Di Amerika Syarikat, walaupun harapan yang tinggi, sistem penjagaan kesihatan kami pada umumnya beroperasi sebagai model satu-ukuran-semua. Sesetengah merujuk kepada ini sebagai model populasi. Paradigma ini menunjukkan bahawa dalam majoriti orang, penyakit - sama ada selesema atau kanser biasa - mempunyai trajektori yang diramalkan biasa, dan kebanyakan orang akan mendapat manfaat daripada rawatan homogen.
Sekiranya rawatan tertentu tidak berfungsi, pelan rawatan kedua yang paling berjaya ditetapkan.
Ini berterusan sehingga penyakitnya lega. Rawatan ditetapkan berdasarkan statistik penduduk yang ada, dan percubaan dan kesilapan digunakan sehingga pesakit berada dengan baik. Dalam model perubatan ini, ciri-ciri peribadi, faktor risiko, pilihan gaya hidup dan genetik jarang dipertimbangkan. Oleh itu, pendekatan rawatan tidak akan sesuai dalam semua kes, gagal mereka yang tidak sesuai dengan parameter "purata".
Perubatan peribadi, sebaliknya, menyokong penyesuaian penjagaan kesihatan. Ia bertujuan untuk mencegah penyakit, dan juga rawatan khusus untuk seseorang supaya penyakit atau penyakit boleh disasarkan dengan cara yang menjanjikan peluang tertinggi kejayaan berdasarkan sifat-sifat individu. Asumsi mendasari pendekatan ini adalah ubat peribadi (PM) yang mengambil kira bahawa ubat-ubatan dan campur tangan akan mempunyai keberkesanan yang berbeza-beza berdasarkan orang yang dirawat.
Teknologi Kesihatan pada Zaman Genomik
Sekarang sains memiliki peta lengkap semua gen dalam badan, ubat-ubatan yang diperibadikan itu nyata sebagai realiti.
Institut Penyelidikan Genom Manusia Kebangsaan menekankan bahawa ubat yang diperibadikan melibatkan penggunaan profil genetik pesakit untuk membimbing keputusan mengenai pencegahan, diagnosis dan rawatan.
Teknologi kesihatan moden kini membolehkan genom individu diperiksa untuk mengesan ciri atau keabnormalan tertentu.
Pendedahan awam Angelina Jolie tentang membawa mutasi gen BRCA1, yang meletakkannya pada risiko tinggi kanser payudara dan kanser ovari, membawa beberapa konsep ini kepada perhatian orang ramai. Membuat pilihan berdasarkan jenis gen mungkin tidak menjadi norma dalam amalan penjagaan kesihatan setiap hari, tetapi ia menjadi semakin berleluasa.
Onkologi adalah bidang perubatan di mana teknologi penjujukan DNA mempunyai banyak potensi. Sebagai contoh, untuk kanser paru-paru, terdapat banyak pilihan rawatan peribadi yang sedia ada berdasarkan kepada biomarker kanser paru-paru yang berbeza. Sekiranya terdapat petunjuk perubatan, ujian genetik sering boleh dilindungi oleh insurans, terutamanya jika terdapat ubat yang diluluskan oleh FDA atau rawatan yang berkaitan dengan mutasi genetik.
Baru-baru ini, para penyelidik juga telah menggunakan penjujukan DNA untuk mewujudkan hubungan antara virus leukemia bovine (BLV) dan kanser payudara. Ia sebelum ini percaya bahawa virus lembu ini tidak dapat menjangkiti manusia. Walau bagaimanapun, kajian yang dijalankan oleh University of California, Berkeley, dan University of New South Wales, Sydney, menunjukkan bahawa BLV boleh hadir dalam tisu manusia tiga hingga 10 tahun sebelum kanser mendapat didiagnosis, menunjukkan korelasi yang kuat.
Penjagaan perubatan yang digerakkan oleh genom semakin banyak digunakan kerana pembangunan teknologi penjujukan generasi akan datang (NGS).
Menurut Institut Penyelidikan Genom Manusia Kebangsaan, penjujukan keseluruhan genom kini boleh dilakukan dalam masa kurang dari 24 jam untuk di bawah $ 1,000. Perkhidmatan genetik telah menjadi lebih tepat dan berpatutan dan kini digunakan di institusi awam dan swasta. Walau bagaimanapun, pelbagai cabaran masih perlu ditangani. Sebagai contoh, banyak doktor mungkin kekurangan peluang latihan dan tidak terbiasa dengan teknologi yang baru muncul. Sesetengah pakar juga memberi amaran bahawa perlu ada keseimbangan antara harapan dan gembar-gembur dan isu-isu etika perlu dipatuhi dengan ketat.
A New Organ dari Sel Sendiri anda
Mungkin salah satu inovasi yang paling sensasi di bidang perubatan peribadi adalah mencetak organ 3-D dari sel sendiri. Diperkatakan bahawa dalam masa 10 hingga 15 tahun, organ-organ akan dihasilkan secara rutin dari sel-sel yang dituai daripada pesakit sendiri menggunakan teknologi bioprinting 3-D. Pada masa akan datang, pemindahan organ mungkin akhirnya digantikan oleh organ yang disesuaikan untuk berkembang.
Anthony Atala, MD, Pengarah Wake Forest Institute for Medicine Regenerative (WFIRM), telah menunjukkan bahawa buah pinggang pemindahan dapat dihasilkan dengan menggunakan teknik seperti itu, membantu mengatasi krisis akibat kekurangan organ. Pada masa ini, saintis di WFIRM adalah kejuruteraan lebih daripada 30 tisu dan organ yang berbeza yang boleh digunakan sebagai organ pengganti. Organovo, sebuah syarikat yang bekerja di tisu manusia bioprint yang dipersonalisasi, setakat ini menghasilkan model hati 3-D yang berfungsi dan stabil sehingga 60 hari, yang merupakan peningkatan dari fungsi 28 hari sebelumnya. Tisu hati bercetak boleh digunakan untuk ujian dadah, yang menawarkan alternatif kepada eksperimen haiwan dan in vitro. Ia juga menawarkan harapan baru kepada orang yang mempunyai pelbagai keadaan genetik yang boleh mendapat manfaat daripada pemindahan. Pada tahun 2016, saintis Cina berjaya mencetak sebahagian daripada atrium kiri jantung (kiri atendal). Ketidakhadiran bahagian ini boleh memainkan peranan dalam mencegah strok pada pesakit dengan fibrilasi atrium. Nampaknya teknologi 3-D boleh menawarkan pembentangan yang lebih baik dari lampiran atrium kiri individu berbanding dengan kaedah pengimejan konvensional. Ini adalah penting untuk ahli bedah kerana mereka memerlukan rujukan preoperative yang tepat sebelum mereka memulakan prosedur hekat.
Teknologi Mudah Alih dan Perubatan Peribadi
Eric Topol, Pengarah dan Profesor Genomics di Scripps Translational Science Institute, menggambarkan telefon pintar sekarang-di mana-mana sebagai pusat ubat masa depan. Telefon mudah alih dan peranti mudah alih boleh digunakan sebagai biosensor yang mengukur tekanan darah, irama jantung, paras gula dalam darah dan juga gelombang otak-serta berfungsi sebagai pengimbas peribadi seperti otoskop atau ultrasound. Orang ramai kini boleh melakukan banyak ukuran dengan sendirinya, apabila mereka mahu dan di mana ia paling sesuai untuk mereka. Mereka boleh melihat dan mentafsir data mereka tanpa perlu melawat doktor, menjadikan penjagaan kesihatan semakin lebih peribadi dan berasaskan individu.
Isu-isu Etika Mengelilingi Pembangunan Perubatan Peribadi
Sejak awal ubat khusus, beberapa batasan pendekatan ini telah dibincangkan. Sesetengah pakar berpendapat bahawa ia membawa risiko mengurangkan ubat ke profil molekul. Praktik perubatan tradisional yang telah disempurnakan dengan sepatutnya sudah termasuk tahap keperibadian dengan melihat ciri unik anda, sejarah perubatan dan keadaan sosial. Ramai ahli sains sosial dan ahli bioetika percaya bahawa label "ubat khusus" mungkin melibatkan pergeseran tanggungjawab radikal terhadap individu, yang berpotensi menolak faktor sosioekonomi lain yang penting untuk diperiksa juga. Pendekatan itu mungkin dalam beberapa keadaan menyumbang kepada budaya "menyalahkan mangsa," mencipta stigmatisasi kumpulan tertentu dan mengambil sumber-sumber kesihatan awam dari inisiatif yang cuba menangani masalah sosial dan ketidakadilan yang turut mempengaruhi kesihatan.
Satu artikel yang diterbitkan oleh Pusat Hastings-sebuah institut penyelidikan yang menangani isu-isu etika dan sosial dalam penjagaan kesihatan, sains, dan teknologi-menekankan bahawa terdapat beberapa jangkaan yang salah di sekitar perubatan khusus. Ia tidak mungkin pada masa akan datang, anda akan dapat menerima preskripsi yang unik atau rawatan yang khusus kepada anda sahaja. Ubat peribadi adalah lebih lanjut mengenai mengelaskan orang ke dalam kumpulan berdasarkan maklumat genom dan melihat risiko kesihatan anda dan tindak balas rawatan dalam konteks kumpulan genetik itu.
Ramai orang bimbang bahawa dikelaskan sebagai ahli subkelompok tertentu boleh, sebagai contoh, meningkatkan kadar insurans anda atau menjadikan anda calon pekerjaan yang kurang diingini. Pertimbangan-pertimbangan ini tidak berdasar. Perubatan yang diperibadikan teruskan dengan peningkatan pengumpulan data, dan keselamatan data masih menjadi cabaran. Lebih-lebih lagi, dalam subkumpulan tertentu mungkin memaksa anda untuk menyertai program penyaringan sebagai tanggungjawab sosial yang agak mengurangkan kebebasan pilihan peribadi.
Terdapat juga implikasi etika berpotensi untuk doktor yang mengendalikan maklumat genomik. Sebagai contoh, doktor mungkin perlu merenungkan mengeluarkan beberapa maklumat yang tidak mempunyai utiliti perubatan. Proses pendedahan itu memerlukan beberapa penyuntingan yang berhati-hati untuk mengelakkan diri daripada mengelirukan atau menakutkan pesakit. Walau bagaimanapun, ini boleh memberi isyarat kepada pengembalian kepada ubat paternalistik di mana doktor memutuskan apa yang terbaik untuk anda dan apa yang anda harus diberitahu. Terdapat jelas keperluan untuk rangka kerja etika yang kukuh dalam bidang ini, serta keperluan untuk pemantauan yang teliti untuk memastikan kebimbangan seimbang dengan manfaat.
> Sumber
> Bloss CT, Wineinger NE, Peters M, ... Topol EJ. Satu percubaan prospektif rawak memeriksa penggunaan penjagaan kesihatan pada individu menggunakan biosensor berbilang telefon pintar. PeerJ ; 2016, 4: e1554
> Buehring G, Shen H, Schwartz D, Lawson J. Virus leukemia biji dikaitkan dengan kanser payudara di kalangan wanita Australia dan dikenal pasti sebelum perkembangan kanser payudara. Plos ONE , 2017; 12 (6): 1-12
> Hayes D, Markus H, Leslie R, Topol E. Perubatan peribadi: Ramalan risiko, terapi yang disasarkan dan teknologi kesihatan mudah alih. Perubatan BMC , 2014; 12 (1).
> Juengst E, McGowan ML, Fishman JR & Penyelesaian RA. Dari Perubatan 'Peribadi' hingga 'Ketepatan': Implikasi Etika dan Sosial Reformasi Retorik dalam Perubatan Genomik . Laporan Pusat Hastings , 2016; 46 (5): 21-33.
> Kamps R, Brandão R, Romano A, et al. Susunan Generasi Seterusnya dalam Onkologi: Diagnosis Genetik, Ramalan Risiko dan Pengelasan Kanser. Jurnal Antarabangsa Sains Molekul , 2017; 18 (2): 38-57.
> Peng L, R, L, Yan Z, Yingfeng L, Xiaoming T, Yanzhen C. Nilai Model Percetakan 3D Lampiran Atrial Kiri Menggunakan Data Echocardiographic Transesophageal 3D Masa Nyata di Lampiran Atrial Kiri Kesimpulan: Aplikasi ke Arah Era Peribadi Ubat . Kardiologi , 2016; 135 (4): 255-261.