Bolehkah strategi PREP digunakan untuk mencegah kerja HIV untuk herpes?
Valtrex (valacyclovir) , Zovirax (acyclovir), dan Famvir (famciclovir) adalah tiga ubat yang biasa digunakan untuk mengubati herpes genital . Orang yang mempunyai herpes yang berulang akan biasanya akan mendekatinya supaya jika kecenderungan ciri dan rasa sakit berkembang, mereka boleh memulakan kursus dengan serta-merta dan menahan atau mengurangkan keterukan sesuatu episod.
Oleh kerana risiko penghantaran adalah paling tinggi apabila terdapat luka yang kelihatan, adalah penting untuk mengelakkan wabak untuk mengelakkan melepaskan virus kepada orang lain.
Tetapi, walaupun tiada tanda-tanda yang jelas, penghantaran masih boleh berlaku. Ini adalah salah satu cabaran pasangan apabila pasangan mempunyai herpes dan yang lain tidak.
Oleh sebab itu, sesetengah rakan yang tidak dijangkiti telah menggunakan Valtrex sebelum seks, mempercayai bahawa berbuat demikian boleh mengurangkan risiko jangkitan mereka. Ini adalah amalan yang dikenali sebagai profilaksis pra-pendedahan (PrEP ) di mana ubat digunakan untuk mencegah daripada merawat penyakit berjangkit.
Ini adalah amalan yang digunakan secara meluas untuk mencegah HIV , tetapi adakah prinsip yang sama digunakan untuk herpes?
Memahami Prophylaxis Pra Pendedahan
Dengan PrP HIV, penggunaan harian ubat Truvada (tenofovir plus emtricitabine) dapat mengurangkan risiko seseorang mendapat HIV sebanyak 90 peratus atau lebih. Ia melakukannya dengan mengekalkan kepekatan tinggi Truvada dalam darah supaya, jika HIV muncul, dadah itu dapat dengan cepat meneutralkannya di lokasi pendedahan.
Untuk membuat strategi itu, bagaimanapun, seseorang perlu mengambil dadah secara berterusan, idealnya tujuh hari seminggu.
Terdapat beberapa bukti, bagaimanapun, bahawa lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki boleh mencapai perlindungan yang cukup dengan hanya tiga dos seminggu. Wanita, sebaliknya, mungkin memerlukan kepatuhan yang hampir sempurna untuk mencapai tahap perlindungan yang sama. (Kajian makmal menunjukkan bahawa ubat ini lebih banyak tersedia dalam tisu rektus daripada tisu serviks, menjelaskan perbezaan dalam perlindungan.)
Namun, dari sudut pandang herpes, terdapat sedikit penyelidikan mengenai manfaat pra-pendedahan ubat anti-herpes. Hal ini disebabkan, sebahagian, untuk fakta bahawa herpes tidak membawa risiko kematian dan penyakit yang sama seperti HIV. Tetapi adakah itu sendiri menjelaskan mengapa kita tidak mengambil pandangan yang lebih serius pada prospek itu?
Cabaran untuk Herpes Pre-Exposure Prophylaxis
Setakat tahun 2003, pengeluar Valtrex menjalankan kajian untuk menilai sama ada penggunaan harian dadah oleh rakan kongsi yang dijangkiti akan memberikan perlindungan selimut kepada orang yang tidak dijangkiti. Apa yang mereka dapati, tidak menghairankan, adalah selama lapan bulan, setiap hari 500 mg dos Valtrex mengurangkan risiko sebanyak 48 peratus.
Walau bagaimanapun, setakat ini, tiada kajian sedemikian telah dilakukan untuk melihat sama ada perkara itu akan berlaku sekiranya keadaan terbalik, dan pasangan yang tidak dijangkiti mengambil Valtrex dan bukannya yang dijangkiti. Dan sebabnya ini mudah: ia tidak beretika untuk melakukannya. Sekiranya premis itu gagal, rakan kongsi yang dijangkiti tidak akan diletakkan dengan cara yang salah, dan itu salah.
Dan, berdasarkan apa yang kita tahu tentang ubat itu, ia mungkin akan gagal. Untuk herpes PrEP untuk bekerja, ubat perlu berada di dalam aliran darah pada tahap yang konsisten tinggi untuk menyediakan perisai perlindungan, dan di sinilah model mungkin akan runtuh.
Ia matematik mudah. Valacyclovir, acyclovir, dan famciclovir masing-masing mempunyai separuh hayat dadah hanya 2.5 hingga 3.3 jam dan separuh hayat intrasel 10, bermakna ia dikeluarkan dari badan dengan cepat. Dengan Truvada, separuh hayat dadah adalah 17 jam dan separuh hayat intraselular lebih daripada 60. PREP HIV berfungsi kerana kepekatan dadah kekal stabil untuk jangka masa yang panjang antara dos.
Agar Valtrex melakukan perkara yang sama, seseorang perlu mengambil pelbagai dos setiap hari. Bukan sahaja ini tidak praktikal, ia tidak perlu kerana kondom menyediakan perlindungan terhadap herpes genital.
Sebagai alat pencegahan, kondom jauh dari sempurna , tetapi mereka lebih mudah untuk mematuhi daripada mengambil ubat setiap hari.
HIV PrEP sebagai herpes PrEP?
Menariknya, para saintis baru-baru ini mendapati bahawa, dalam pembinaan hubungan yang komited, orang yang menghidap HIV PrEP adalah 33 peratus lebih kurang mendapat herpes kelamin daripada pasangan yang dijangkiti daripada yang tidak.
Walau bagaimanapun, untuk mencapai manfaat ini, orang itu perlu mengekalkan kepatuhan dadah yang hampir sempurna, tugas yang lebih sukar daripada yang sepertinya . Sebagai penyelesaian praktikal untuk menghalang herpes, tanpa mengira HIV, ia juga tidak realistik memandangkan risiko kesan sampingan ubat jangka panjang (termasuk kerosakan ginjal dan kehilangan mineral tulang).
Dengan ini, cara terbaik untuk mengelakkan herpes genital adalah asas dan praktikal:
- Gunakan kondom secara konsisten sama ada terdapat lesi atau tidak.
- Hadkan bilangan pasangan seks anda.
- Elakkan seks jika terdapat sebarang luka atau luka yang kelihatan di sekitar alat kelamin, anus, atau mulut.
> Sumber:
> Bonnar, P. "Terapi valacyclovir yang menindas untuk mengurangkan penularan herpes genital: Dasar kesihatan awam yang baik?" McGill J Med. 2009; 12 (1): 39-46. PMCID: PMC2687913.
> Celum, C .; Morrow R .: Donnell, D. et al. "Tenofovir oral dan emtricitabine-tenofovir prophylaxis preexposure mengurangkan pengambilan jenis herpes simplex virus 2 di kalangan heteroseksual lelaki dan wanita yang tidak terinfeksi HIV-1: analisis subkelompok percubaan rawak." Ann Intern Med . 2014; 161 (1): 11-9. DOI: 10.7326 / M13-2471.
> Heinine, W. dan Kashuba, A. "Pencegahan HIV oleh Prophylaxis Preexposure Oral." Cold Spring Harb Perspect Med. 2012; 2 (3): a007419. DOI: 10.1101 / cshperspect.a007419.
> Magaret, A .; Mujugira, A .; Hughes, J. et al. "Kesan Penggunaan Kondom pada Risiko Transmisi HSV-2 Per-tindakan dalam Pasangan HIV-1, HSV-2-yang tidak sepadan." Clin Infect Dis. 2016; 62 (4): 456-61. DOI 10.1093 / cid / civ908.
> Marcus, J .; Glidden, D .; McMahan, V. et al. "Emtricitabine oral / tenofovir pre-exposure prophylaxis dan herpes simplex virus type 2 di kalangan lelaki yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki." PLoS One. 2014; 9 (3): e91513. DOI: 10.1371 / journal.pone.0091513.