Limonoma Hodgkin (HL) adalah kanser sel darah putih yang boleh menjejaskan golongan dewasa muda dalam usia reproduktif. Malah, walaupun HL mewakili hanya kira-kira 10 peratus daripada semua limfoma , ia adalah salah satu subjenis limfoma yang paling biasa yang didiagnosis semasa hamil. Ini disebabkan oleh kejadian puncak HL bertepatan dengan umur pembiakan wanita.
Mengekalkan janin selamat
Beberapa tanda dan gejala dari HL, seperti keletihan dan sesak nafas, boleh bertindih dengan tanda-tanda dan simptom yang biasa dilihat semasa kehamilan, yang dapat menyulitkan perkara-perkara, tetapi pementasan HL dilakukan untuk menyediakan maklumat yang cukup untuk membimbing pengurusan sementara mengehadkan risiko kepada janin.
Sebagai contoh, apabila x-ray dada dilakukan, perut dilindungi untuk melindungi bayi. Untuk menilai perut, MRI dan ultrasound boleh dilakukan. Biopsi sumsum tulang masih boleh dilakukan dengan selamat semasa mengandung jika perlu.
Pengurusan HL semasa mengandung bermakna mengimbangi peluang menyembuhkan dan meminimumkan potensi bahaya kepada bayi yang sedang berkembang. Banyak wanita hamil dengan HL yang didiagnosis semasa mengandung menjalani terapi. Kemoterapi gabungan seperti ABVD telah berjaya ditadbir pada trimester pertama. Pengajian yang melihat hasil kelahiran pada ibu-ibu yang dirawat untuk HL telah menggalakkan, menunjukkan tiada perbezaan berat lahir atau kecacatan kongenital berbanding dengan bayi yang dilahirkan kepada ibu yang tidak menjalani rawatan. Pada wanita yang dipilih, rawatan boleh ditunda sehingga bayi dapat disampaikan dengan selamat.
Kesuburan Selepas Rawatan untuk Hodgkin Lymphoma
Menurut artikel yang diterbitkan dalam "Haematologica" pada bulan November 2011, sesuatu yang disebut kegagalan ovari pramatang - pada dasarnya menopaus awal-boleh berlaku dalam 5 hingga 25 peratus wanita yang menjalani rawatan yang berusia di bawah 30 tahun.
Risiko kemandulan meningkat dengan dos terkumpul kemoterapi tertentu yang dipanggil agen alkylating.
Kemoterapi juga dikaitkan dengan kerosakan kepada ovari. Terapi myeloablative yang dipanggil meningkatkan risiko wanita tidak dapat hamil selepas rawatan. Terapi jenis ini menggunakan kemoterapi dos tinggi yang membunuh sel-sel di sumsum tulang, termasuk sel-sel kanser.
Ia juga mengurangkan kiraan sel pembentuk darah normal dalam sumsum tulang, yang boleh menyumbang kepada kesan sampingan yang serius. Apabila kemoterapi myeloablative digunakan, ini sering diikuti oleh sumsum tulang atau pemindahan sel stem untuk memulihkan fungsi sum-sum tulang.
Satu kajian oleh Meirow dan rakan-rakan menunjukkan kegagalan ovari pramatang lebih kerap berlaku pada wanita berusia lebih dari 30 tahun, dan rejimen kemoterapi tertentu dan dos penyinaran pelvik tertentu adalah faktor yang berkaitan dengan kesuburan. Terutamanya toksik kepada tisu ovari adalah agen alkylating.
Banyak kajian telah meneliti kesuburan pada pesakit yang mengikuti rawatan HL. Satu penemuan adalah bahawa rejimen BEACOPP yang semakin meningkat telah dikaitkan dengan kejadian amenorea sekunder yang lebih tinggi daripada rejimen ABVD. Amenore sekunder ditakrifkan sebagai ketiadaan pendarahan haid pada seorang wanita yang telah menstruasi tetapi kemudian berhenti menstruasi selama tiga atau lebih bulan- dan kekurangan tempoh haid bukan disebabkan oleh kehamilan, menyusukan bayi, penekanan kitaran dengan kontraseptif hormon sistemik (kawalan kelahiran), atau menopaus.
Komponen rejimen di atas adalah:
- BEACOPP (bleomycin, etoposide, doxorubicin, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine, dan prednisone, di mana agen alkylating adalah cyclophosphamide dan procarbazine)
- ABVD (doxorubicin, vinblastine, dacarbazine, dan bleomycin, di mana agen alkylating adalah dacarbazine)
Walaupun terapi moden seperti ini sering berkesan terhadap HL, mereka boleh mengambil tol pada gonad dan ovari khususnya. Bagi doktor yang mengkaji fenomena ini, keadaan itu biasanya digambarkan sebagai "rangsangan ovarium yang disebabkan oleh kemoterapi yang berkurangan," atau chDOR.
ChDOR melibatkan bilangan telur yang rendah dalam ovari wanita tetapi juga boleh memberi kesan kepada perkembangan telur sedia ada. Gejala termasuk amenore sekunder dan ketidaksuburan. Penurunan lengkap folikel dalam ovari juga boleh membawa kepada apa yang dipanggil kegagalan ovari pramatang, yang lebih ditakrifkan secara teknikal sebagai kehilangan fungsi ovari sebelum usia 40 tahun.
Terdapat beberapa bukti bahawa pentadbiran analog hormon yang melepaskan gonadotropin (GnRH-a) semasa kemoterapi boleh membantu melindungi ovari. Walau bagaimanapun, mekanisme bagaimana ini dapat berfungsi, masih belum difahami sepenuhnya.
Kesuburan Lelaki
Pesakit lelaki tidak tanpa kesan kesuburan daripada terapi, sama ada. Ujian ini sangat mudah terdedah kepada kesan toksik terapi kanser di semua peringkat kehidupan. Menurut penyelidikan oleh Jahnukainen dan rakan sekerja, kanser lelaki muda yang berusia lebih kurang separuh mungkin kerana adik-beradik mereka untuk mengandung. Makalah yang sama menyebut terapi radiasi ke testis dan dos terkumpul tinggi alkilat sebagai faktor utama yang mengurangkan kebarangkalian kesuburan.
A Word From
Bidang rawatan kanser dan pemeliharaan kesuburan berkembang pesat. Terapi anti-kanser baru muncul sangat kerap, dan kedua-dua rawatan limfoma dan pengurusan kesan sampingan yang berpotensi, termasuk ketidaksuburan, berada dalam keadaan evolusi yang tetap. Bercakap dengan doktor anda untuk menentukan laluan rawatan terbaik untuk anda.
Sumber:
Harel S, Fermé C, Poirot C. Pengurusan kesuburan pada pesakit yang dirawat untuk limfoma Hodgkin. Haematologica . 2011; 96 (11): 1692-1699.
Hutchings M. Bagaimana PET / CT membantu dalam memilih terapi untuk pesakit dengan limfoma Hodgkin? Program Hematologi Am Soc Hematol Educ. 2012; 2012: 322-7.
Meirow D, Biederman H, Anderson RA, Wallace WH. Ketoksikan kemoterapi dan radiasi pada pembiakan wanita. Clin Obstet Gynecol. 2010; 53: 727-39.