Setiap tahun, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengeluarkan statistik tentang penyebab utama kematian di Amerika Syarikat , baik akibat daripada penyakit dan tindakan yang disengajakan atau tidak sengaja yang lain. Sebahagian besarnya, penyebab-penyebabnya sedikit berubah sepanjang dekad yang lalu, data yang dikumpulkan secara eksklusif daripada sijil kematian yang dikeluarkan oleh doktor, koroner, pengarah pengebumian, dan pemeriksa perubatan.
Walau bagaimanapun, satu kajian pada tahun 2016 dari Johns Hopkins University telah melancarkan paradigma di telinganya dengan menyatakan bahawa model CDC bukan sahaja mempunyai batasannya tetapi sangat cacat dalam keupayaannya untuk menilai atau mengenal pasti peranan kesilapan perubatan dalam menyebabkan kematian.
Dengan membandingkan statistik kematian warga negara, dengan kadar kemasukan hospital, penyiasat dapat menyimpulkan bahawa hampir 10 peratus daripada semua kematian di Amerika Syarikat adalah akibat daripada rawatan perubatan yang hilang.
Sekiranya betul, itu akan menyebabkan kesilapan perubatan sebagai penyebab utama kematian ketiga di Amerika Syarikat, jauh menggantikan strok, kemalangan, Alzheimer, atau penyakit paru-paru.
Kajian mencadangkan Kesalahan dalam Bagaimana Kadar Kematian Dihimpunkan
Dalam merekabentuk kajian mereka, pasukan Johns Hopkins menyatakan bahawa cara tradisional mengumpulkan statistik kematian bergantung pada sistem pengekodan yang pada mulanya direka untuk pengebilan insurans dan perubatan, bukan penyelidikan epidemiologi.
Kod ini, dikenali sebagai Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD) , telah diterima oleh Amerika Syarikat pada tahun 1949 dan kini diselaraskan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) di Geneva. Sistem ICD direka bentuk untuk memetakan keadaan kesihatan tertentu kepada kod yang sesuai, selepas pengekodan alfanumerik tambahan dapat memberikan gambaran tentang gejala, sebab, keadaan, dan penemuan yang tidak normal.
Walaupun Amerika Syarikat (seperti Kanada dan Australia) telah mengembangkan penyesuaian kod ICD , sistem ini tetap kurang lebih sama seperti yang digunakan untuk penyelidikan epidemiologi global. Ia adalah kod-kod yang akan digunakan oleh doktor untuk mengklasifikasikan sebab-sebab kematian, yang mana CDC kemudiannya akan menyerap untuk laporan tahunannya.
Berdasarkan klasifikasi ICD, CDC melaporkan bahawa 10 penyebab utama kematian pada tahun 2014 adalah:
- Penyakit jantung: 614,348
- Kanser: 591,699
- Penyakit pernafasan rendah kronik: 147,101
- Kemalangan (kecederaan yang tidak disengajakan) : 136,053
- Strok (penyakit serebrovaskular): 133,103
- Penyakit Alzheimer : 93,541
- Diabetes: 76,488
- Influenza dan pneumonia: 55,227
- Nefritis, sindrom nefrotik, dan nefrosis (penyakit buah pinggang): 48,146
- Kecederaan diri yang disengajakan (bunuh diri): 42,773
Kesilapan itu, kata penyelidik, adalah bahawa kod ICD yang digunakan pada sijil kematian gagal untuk mengklasifikasikan kesilapan perubatan sebagai sebab yang berasingan dan / atau unik. Ini disebabkan terutamanya oleh fakta bahawa ICD telah diterima pakai pada masa apabila kesilapan diagnostik atau klinikal tidak diiktiraf dalam bidang perubatan dan, akibatnya, secara tidak sengaja dikecualikan daripada pelaporan negara.
Hakikat bahawa sistem itu tidak berubah-dan terus membentangkan kod pengebilan untuk penyelidikan statistik-secara langsung merangkul keupayaan kami untuk bukan sahaja mengenal pasti tetapi mengurangkan jumlah kematian yang disebabkan oleh kesilapan perubatan.
Kematian Kajian Kematian Pesakit Dalam
Kematian yang disebabkan oleh kesilapan perubatan bukan isu baru, hanya satu yang sukar dikira. Pada tahun 1999, laporan dari Institut Perubatan (IOM) memacu perbahasan apabila menyimpulkan bahawa kesilapan perubatan bertanggungjawab antara 44,000 dan 98,000 kematian di Amerika Syarikat setiap tahun.
Beberapa analisis telah mencadangkan bahawa bilangan IOM adalah rendah dan angka sebenar berada di antara 130,000 dan 575,000 kematian yang mengagumkan. Nombor-nombor ini telah diperjuangkan secara meluas kerana sama ada terlalu luas dalam definisi mereka tentang "kesilapan perubatan" atau terlalu sempit.
Sebagai tindak balas, penyelidik Johns Hopkins memutuskan untuk mengambil pendekatan alternatif dengan mendefinisikan pertama "kesilapan perubatan" sebagai satu atau lebih daripada yang berikut:
- Tindakan yang tidak diingini (sama ada akibat peninggalan atau tindakan)
- Tindakan yang tidak mencapai hasil yang diharapkan
- Kegagalan tindakan yang dirancang (kesalahan pelaksanaan)
- Penggunaan rancangan yang salah untuk mencapai hasil (kesilapan perancangan)
- Penyimpangan dari proses penjagaan yang mungkin atau mungkin tidak mendatangkan bahaya
Berdasarkan takrifan tersebut, para penyelidik dapat mengasingkan kematian akibat pesakit yang berpunca daripada 2000 hingga 2008 dari pangkalan data Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia AS. Angka-angka tersebut digunakan untuk menganggarkan kadar kematian pesakit tahunan, yang kemudiannya digunakan untuk kemasukan hospital AS pada tahun 2013.
Berdasarkan formula itu, para penyelidik dapat menyimpulkan bahawa kemasukan hospital sebanyak 35,416,020 yang direkodkan pada tahun 2013, 251,141 kematian berlaku sebagai akibat langsung dari kesilapan perubatan.
Ini lebih daripada 100,000 lebih daripada penyakit pernafasan rendah kronik (# 3 penyebab kematian) dan hampir dua kali ganda kadar sama ada kemalangan (# 4) atau strok (# 5).
Kajian Stirs Perbahasan Antara Profesional Kesihatan
Walaupun para penyelidik dengan cepat menunjukkan bahawa kesilapan-kesilapan perubatan tidak boleh dielakkan atau tidak menunjukkan tindakan undang-undang, mereka percaya bahawa mereka menjamin penyelidikan yang lebih besar jika hanya untuk menentukan masalah sistemik yang membawa kepada kematian. Ini termasuk penjagaan yang tidak teratur di kalangan penyedia kesihatan, rangkaian insurans yang terfragmentasi, ketiadaan atau kurang penggunaan amalan keselamatan dan protokol, dan kurangnya akauntabiliti untuk variasi dalam amalan klinikal.
Banyak di kalangan masyarakat perubatan tidak begitu cepat bersetuju. Dalam beberapa kes, definisi "kesilapan perubatan" yang sangat jelas telah mendorong perdebatan kerana ia tidak membezakan kesilapan dalam penghakiman dan hasil yang tidak diingini. Ini adalah benar terutamanya apabila terdapat komplikasi pembedahan atau tindakan yang diambil pada pesakit dengan penyakit peringkat akhir. Dalam kedua-dua kes, kesilapan perubatan dianggap sebagai penyebab utama kematian, ramai yang berpendapat.
Sementara itu, orang lain percaya bahawa kelemahan yang sama dalam laporan IOM melanda penyelidikan Hopkins, di mana berat akibat kausal lebih banyak diberikan kepada doktor dan bukannya pada pilihan gaya hidup yang secara eksponen meningkatkan risiko kematian (termasuk merokok, makan berlebihan, minum berlebihan, atau menjalani gaya hidup yang tidak aktif).
Namun, walaupun perdebatan berterusan mengenai kebenaran laporan Hopkins, kebanyakan bersetuju bahawa penambahbaikan harus dibuat untuk menentukan dan mengklasifikasikan kesilapan-kesilapan yang lebih baik dalam konteks semakan nasional. Dengan mengenal pasti kekurangan ini, diyakini bahawa jumlah kematian yang disebabkan oleh kesilapan perubatan boleh dikurangkan dengan ketara di kalangan pengamal individu dan di peringkat seluruh sistem.
> Sumber:
> Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC). " Kesihatan, Amerika Syarikat, 2015 : Jadual 19." 2015; Atlanta, Georgia; penerbitan Perpustakaan Kongres 76-641496; 107-110.
> Makary, M. dan Daniel, M. "Kesalahan perubatan - penyebab utama kematian ketiga di AS." Jurnal Perubatan British. 3 Mei 2016; 353: i2139.
> Landrigan, C .; Parry, G .; Tulang, c; et al. "Tahap temporal dalam kadar kecederaan pesakit akibat rawatan perubatan." New England Journal of Medicine. 2010; 363: 2124-2134.