Lymphoma boleh timbul di banyak laman web yang berlainan di dalam badan, dan beberapa laman web lebih jarang daripada yang lain. Untuk kanser yang jarang berlaku, kadang-kadang tidak ada perkara seperti terapi piawai. Dalam kes ini, doktor melakukan yang terbaik untuk mencari rawatan yang akan mempunyai keberkesanan yang paling besar dengan toksisiti paling sedikit. Umur dan keadaan kesihatan umum anda boleh menjadi faktor utama dalam menentukan terapi yang mungkin sesuai untuk anda.
Lymphoma Sistem Saraf Utama Utama
Lymphoma sistem saraf pusat utama (PCNSL) adalah jenis limfoma bukan Hodgkin yang jarang dan agresif. Prognosis cenderung sangat buruk bagi mereka yang berusia 60 tahun dan lebih tua.
Separuh daripada semua kes PCNSL berlaku dalam kumpulan umur ini.
Walaupun jarang, PCNSL telah meningkat sejak 30 tahun yang lalu. Satu kajian terhadap 579 pesakit yang lebih lama yang didiagnosis dengan PCNSL pada 1990-an di Amerika Syarikat menunjukkan median survival hanya 7 bulan. Pada masa itu, keseluruhan radioterapi otak sahaja adalah rawatan yang paling biasa dalam kumpulan umur ini, pada 46 peratus.
Walaupun individu yang lebih tua mungkin bertolak ansur dengan kemoterapi sistemik yang agresif untuk PCNSL, mereka cenderung mempunyai prognosis yang lebih buruk berbanding pesakit yang lebih muda. Orang tua lebih serius dipengaruhi oleh ketoksikan, terutamanya kesan sampingan neurologi berikutan keseluruhan radioterapi otak.
Pesakit dengan limfoma CNS primer secara amnya dirawat dalam dua fasa: fasa induksi, yang bertujuan untuk mendorong pengampunan, dan fasa penyatuan, diberi sekali remisi dicapai.
Rawatan yang paling biasa adalah kemoterapi berasaskan Trexall (methotrexate) yang tinggi diikuti dengan radioterapi seluruh otak yang konsisten, tetapi ramai pesakit berulang dan mati akibat limfoma atau mempunyai peningkatan risiko ketoksikan kepada sistem saraf.
Corak Rawatan
Memandangkan cabaran ini, Dr. Benjamin Kasenda dan rakan-rakannya mencari secara sistematik untuk mengkaji terapi yang digunakan untuk penyakit ini dalam populasi yang melebihi 60 orang.
Khususnya, mereka ingin mengetahui terapi onkologi mana yang digunakan sebagai terapi lini pertama paling kerap pada pesakit yang baru didiagnosis PCNSL.
Mereka mendapati 20 kajian yang diterbitkan, termasuk maklumat daripada 783 pesakit yang memenuhi kriteria kajian mereka, yang baru didiagnosis dengan PCNSL, berusia lebih dari 60 tahun dan sistem imun yang utuh / sihat. Keseluruhannya, mereka mendapati rawatan lini pertama bagi individu dalam kumpulan ini berbeza-beza, dan tiada rawatan piawai yang pasti untuk pesakit lama dengan PCNSL.
Penemuan Utama
- Penyelidik juga mendapati bahawa, sejak sedekad yang lalu, prognosis dalam kumpulan umur ini telah bertambah baik.
- Terapi yang melibatkan methotrexate dos tinggi dikaitkan dengan keputusan yang lebih baik.
- Methotrexate dosis tinggi ditambah sekurang-kurangnya dua ubat IV lain - rawatan yang agresif - berbanding dengan methotrexate dos tinggi ditambah kemoterapi oral TIDAK dikaitkan dengan tindak balas yang bertambah baik atau kelangsungan hidup
- Pada orang yang mendapat kemoterapi berasaskan dos-methotrexate, seluruh radioterapi otak dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang lebih baik, tetapi juga dengan peningkatan risiko kesan sampingan neurologi.
- Methotrexate kini menjadi ubat yang paling banyak dikaji dalam rawatan PCNSL. Lebih sedikit pesakit sekarang dirawat dengan terapi radiasi seluruh otak, hanya.
Pokoknya
Kajian ini melihat semula apa yang telah dilakukan pada masa lalu. Ia adalah kajian retrospektif dan pemerhatian, dan oleh itu ia mempunyai beberapa batasan penting. Walau bagaimanapun, lebih banyak data definitif dari ujian-ujian prospektif PCNSL pada warga tua tidak tersedia. Inilah yang disimpulkan oleh kumpulan ini:
- Terapi berdarah tinggi methotrexate harus ditawarkan walaupun kepada pesakit yang lemah, apabila mungkin.
- Rawatan pertama dengan gabungan methotrexate dos tinggi bersama-sama dengan ejen oral, procarbazine atau temozolomide, sebagai contoh-juga nampaknya menjanjikan dan patut disiasat selanjutnya.
- Radioterapi otak seluruh boleh meningkatkan hasil, tetapi ia dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk kesan sampingan neurologi.
Akhirnya, Kasenda dan rakan sekerja menyoroti keperluan ujian yang bakal dirancang untuk pesakit PCNSL yang berusia lanjut.
> Sumber:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, et al. Chemoimmunotherapy Dengan Methotrexate, Cytarabine, Thiotepa, dan Rituximab (MATRIX Regimen) dalam Pesakit dengan Lymphoma CNS Utama: Hasil Pembedahan Pertama Pelalian Fasa Lymphoma Extranodal Antarabangsa Group-32 (IELSG32) fasa 2. Lancet Hematology. 2016; 5; e217-e227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, et al. Rawatan Pertama dan Hasil Pesakit Lansia Dengan Lymphoma Sistem Saraf Utama (PCNSL) - Kajian Sistematik dan Meta-Analisis Data Pesakit Individu. Ann Oncol . 2015. [Epub menjelang cetakan].
Roth P, Hoang-Xuan K. Cabaran dalam Rawatan Pesakit Lansia Dengan Lymphoma Sistem Saraf Tengah Utama. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, et al. Corak Rawatan pada Dewasa Lama Dengan Lymphoma Sistem Saraf Pusat Rendah. Kanser 2007; 110: 1338-1344.