Memahami Perbezaan antara Kompetensi dan Kapasiti
Seperti semua perkara yang hidup di persimpangan profesion undang-undang dan perubatan, persetujuan boleh menjadi lebih rumit dalam amalan daripada yang terdapat dalam buku teks. Dalam konsep, pesakit memberi kebenaran (proses aktif) untuk menerima bantuan daripada doktor atau paramedik. Pada hakikatnya, pembekal penjagaan kesihatan kecemasan jarang meminta kebenaran langsung.
Kebenaran dalam bidang kecemasan adalah lebih daripada proses pasif, yang bermaksud bahawa penjaga kecemasan mula melakukan apa yang perlu dilakukan dan pesakit membenarkannya.
Kecuali jika tidak. Hanya kerana seseorang mendapat ambulans atau berjalan ke jabatan kecemasan tidak bermakna dia harus dirawat oleh seorang profesional penjagaan kesihatan. Walaupun penjaga mula merawat pesakit, dia boleh mengeluarkan persetujuannya untuk rawatan pada bila-bila masa dalam proses ... biasanya .
Persetujuan Tidak Aktif
Setiap buku teks peringkat kemasukan dalam bidang perubatan mempunyai bab mengenai persetujuan. Mereka semua mencadangkan bahawa tanpa persetujuan, penjaga tidak dapat menyentuh pesakit. Contohnya kadang-kadang boleh mengganggu penyembuh tunas. Melekatkan jarum pada seseorang yang tidak mengatakan ia baik-baik saja? Itulah bateri. Letakkan seseorang dalam ambulans dan mengusir mereka sebelum mendapat berkat mereka? Penculikan.
Untuk membaca buku teks perubatan, ia akan menjadi lebih baik seolah-olah ada perhitungan yang mengerikan jika pembekal penjagaan kesihatan tidak mempunyai kebenaran yang tepat untuk memulakan rawatan pesakit.
Secara teorinya, itu betul, tetapi dalam praktiknya, kita tidak banyak bertanya.
Gambar ini: sebuah ambulans dipanggil untuk seorang wanita di mal yang mengadu sakit dada . Ambulans tiba dan paramedik keluar. Satu paramedik menetapkan jantung memantau di kaki pesakit dan mula bertanya soalan seperti "Apa yang menyakitkan hari ini?" dan "Adakah anda mengalami masalah bernafas?" Paramedik yang lain membantu pesakit mengeluarkan jaketnya untuk meletakkan manset tekanan darah.
Akhirnya, tangan seseorang akan berada di bawah seluarnya untuk melampirkan wayar monitor jantung ke dada terdedahnya. Biasanya perkara yang paling dekat dengan izin terdengar seperti, "Saya akan meletakkan wayar ini pada awak, okay?"
Sekiranya pesakit tidak membantah, rawatan berterusan.
Persetujuan Pasif (Diinspirasikan)
Tidak ada sebab mengapa paramedik dan jururawat kecemasan tidak boleh meminta izin untuk setiap perkara yang kami lakukan pada pesakit kecuali pesakit tidak sedarkan diri atau tidak bercakap bahasa yang sama, tetapi itu dipanggil persetujuan tersirat dan mempunyai satu set peraturan yang berbeza. Tidak, penjaga pasti dapat mendapatkan persetujuan untuk setiap langkah proses itu. Tetapi, kita tidak, kerana itu bukan bagaimana masyarakat berfungsi.
Komunikasi tidak semata-mata bercakap. Kami berkomunikasi lebih tidak secara lisan. Sekiranya EMT menarik kapak tekanan darah daripada beg lompatnya dan pesakit itu menimbulkan lengannya untuk membenarkan permohonannya, itu menyatakan kebenarannya secara lisan. Kita semua faham apa yang berlaku dan teruskan dengan persetujuan bersama.
Jika pesakit tidak mahu rawatan dan persetujuan dilakukan secara pasif, bagaimanakah ia dapat disampaikan kepada penyedia penjagaan? Ia dipanggil pengabaian.
Jadilah munasabah
Terdapat satu lagi sebab bahawa persetujuan adalah pasif sementara ia mengambil tindakan untuk menolak.
Dalam kecemasan , andaian adalah penjagaan yang diingini. Ia adalah keseluruhan premis di bawah persetujuan tersirat: jika pesakit dapat berkomunikasi, dia pasti akan meminta bantuan. Ia hanya sepatutnya menendang ketika komunikasi tidak mungkin, tetapi ia adalah kedudukan lalai yang kita ambil. Anda jelas mahu rawatan penuh jika anda meminta ambulans, bukan?
Ia dipanggil standard orang yang munasabah. Orang yang munasabah akan mahu rawatan jika ia bertambah baik atau menyelamatkan nyawa orang tersebut. Ia adalah standard undang-undang dan berdasarkan kepada apa juri yang difikirkan orang yang munasabah. Pada hakikatnya, tidak ada orang yang munasabah untuk digunakan sebagai kayu ukur untuk bagaimana keadaannya berjalan.
Malangnya, standard orang yang munasabah meletakkan semua kita dalam jeruk, kerana ia mengandaikan terdapat garis dasar, dan ia adalah garis dasar yang tidak dapat kita ukur.
Penolakan Aktif
Jika seseorang tidak mahu dirawat, dia harus mengatakan tidak. Masalahnya ialah kedudukan lalai yang kita ambil, yang mana kita mengandaikan semua orang mahu diselamatkan. Apabila pesakit memutuskan untuk tidak dirawat, ia memerlukan pertimbangan yang teliti terhadap motif. Itulah persoalan mengapa tidak? Dan ini membuka satu siri soalan berkaitan. Kenapa pesakit tidak mahu dirawat? Adakah pesakit memahami risiko rawatan tanpa rawatan? Adakah pesakit yang berupaya membuat keputusan perubatan? Adakah pesakit mempunyai keupayaan untuk membuat keputusan perubatan?
Kapasiti atau Kecekapan
Kompetensi adalah perbezaan undang-undang. Mana-mana orang dewasa yang tidak dihalang secara sah daripada membuat keputusan hidup yang diarahkan sendiri dianggap cekap. Sekiranya anda berumur 18 tahun atau lebih tua di Amerika Syarikat dan tidak dianggap tidak cekap oleh mahkamah atau sebagai sebahagian daripada undang-undang tertentu, anda dianggap kompeten. Ini bermakna anda dapat membuat keputusan perubatan anda sendiri.
Kapasiti merujuk kepada keupayaan untuk membuat keputusan perubatan pada masa ini. Kapasiti masih sedikit hujah undang-undang, tetapi ia bertujuan untuk membantu penjaga menilai keupayaan sebenar pesakit untuk memahami dan membuat keputusan yang baik.
Mengikut artikel tentang keupayaan pekerja penjagaan kesihatan, terdapat tiga peringkat untuk membuat keputusan yang diperlukan oleh pesakit untuk menyelesaikannya:
- Untuk mengambil dan mengekalkan maklumat
- Percaya
- Untuk menimbang maklumat itu, menyeimbangkan risiko dan keperluan
Komplikasi maklumat yang dibentangkan membuat perbezaan besar dalam tahap 1 dan 3. Sesetengah pesakit hanya tidak mempunyai keupayaan untuk memproses maklumat medis yang bernuansa dalam garis masa ringkas darurat. Mengambil masa yang diperlukan untuk memahami dan memproses dengan betul maklumat mungkin lebih banyak masa daripada pesakit.
Ketidakcekapan
Jenis perkara yang membuat pesakit tidak cekap akan menjadi keputusan mahkamah, biasanya kerana keupayaan seseorang untuk membuat keputusan dicabar secara sah, atau memegang psikiatri-biasanya selama 72 jam-di mana pesakit yang berbahaya kepada diri sendiri atau orang lain, atau siapa orang kurang upaya, boleh diletakkan dalam jagaan perlindungan untuk kebaikan mereka sendiri. Psikiatrik mungkin berfungsi sebagai profesional kesihatan atau perubatan mental, tetapi asasnya adalah semata-mata undang-undang.
Kebanyakan pesakit yang menolak rawatan tidak ditahan. Mereka adalah pesakit yang paramedik dan doc kecemasan melihat setiap hari pada spektrum keperluan yang luas. Ada yang agak kecil. Perlanggaran kereta laju rendah adalah contoh yang baik dari jenis pesakit yang mungkin tidak memerlukan pertolongan. Apabila pesakit dalam keadaan itu, walaupun seseorang dengan kecederaan yang mudah dilihat, mahu menolak penjagaan, indeks kecurigaan tidak terlalu tinggi. Jumlah kapasiti yang diperlukan oleh pesakit untuk memahami sepenuhnya situasi ini adalah rendah kerana risiko rendah. Pesakit dengan kecederaan yang sangat kecil yang tidak mahu rawatan mungkin tidak mempunyai kesan negatif.
Ia adalah pesakit dengan penyakit atau kecederaan yang sangat penting yang merupakan kes yang sukar. Dalam situasi ini, keupayaan pesakit memahami sepenuhnya keadaan dan membuat keputusan yang tepat adalah sangat penting. Jumlah kapasiti benar-benar sepadan dengan risiko keputusan yang salah. Dalam kes seorang pesakit dengan sakit dada, sebagai contoh, kemungkinan kematian dari serangan jantung tiba-tiba mungkin tidak sesuai dengan ketidakselesaan yang dirasakan oleh pesakit. Dia mungkin cenderung untuk menolak kerana ia tidak merasakan dia sakit itu.
> Sumber:
> Evans, K., Warner, J., & Jackson, E. (2007). Berapa banyak pekerja penjagaan kesihatan kecemasan tahu tentang keupayaan dan keizinan? . Jurnal Perubatan Kecemasan , 24 (6), 391-393. doi: 10.1136 / emj.2006.041293
> Simpson O. Persetujuan dan penilaian keupayaan untuk membuat keputusan atau menolak rawatan. Br J Nurs. 2011 Apr 28-Mei 12; 20 (8): 510-3. doi: 10.12968 / bjon.2011.20.8.510