Vaksin telah datang jauh sejak eksperimen abad ke-18 terkenal Edward Jenner. Kakek nenek kami mungkin hanya menerima satu tembakan ketika mereka masih kanak-kanak, tetapi anak-anak hari ini kini dilindungi daripada 16 penyakit yang berbeza dan tujuh jenis kanser. Mungkin vaksin yang paling penting dalam jadual vaksinasi zaman kanak-kanak moden, bagaimanapun, adalah satu yang disyorkan untuk semua orang, setiap tahun: pukulan flu.
Walaupun vaksin selesema sama pentingnya hari ini seperti ketika pertama kali dibebaskan, banyak telah berubah dalam kira-kira 70 tahun sejarahnya. Apabila teknologi telah mempercepatkan, vaksin itu semakin selamat dan lebih berkesan-dan dengan kemajuan ini, cadangan telah berkembang, juga, berkembang dari populasi sasaran terpilih kepada semua orang yang berusia lebih dari enam bulan. Berikut adalah cara kami sampai di sini.
Mengenal pasti Virus
Virus flu telah terisolasi untuk kali pertama pada awal 1930-an dengan bantuan sedikit dari beberapa ferret tidak disengajakan. Orang ramai masih terasa terancam akibat pandemik flu 1918 yang mengambil lebih daripada 50 juta nyawa dan menjejaskan satu daripada lima orang di seluruh dunia. Mengenal pasti punca yang menyebabkan kemusnahan besar-besaran ini adalah langkah pertama untuk membangunkan vaksin untuk mengelakkannya daripada berlaku lagi.
Kakitangan dari Majlis Penyelidikan Perubatan mengambil cuci mulut (gargles) daripada pesakit manusia yang sakit dengan selesema, menapis mereka supaya tiada bakteria hadir, dan kemudian memperkenalkan cairan yang dihasilkan-bersama-sama dengan beberapa contoh selesema babi-menjadi ferret.
Apabila haiwan jatuh sakit, para saintis mencatatkan berapa lama masa yang diperlukan untuk membina gejala-gejala dan sama ada seekor burung-burung yang sakit mengalir ke penyakit itu dengan ferret yang sihat yang menduduki sangkar yang sama. Menariknya, para penyelidik juga mendapati bahawa selepas pulih dari satu penyakit, ferret kelihatan dilindungi daripada bentuk influenza yang lain.
Wilson Smith, Christopher Andrewes, dan Patrick Laidlaw menerbitkan penemuan mereka di Lancet dan menetapkan peringkat untuk pembangunan vaksin.
Vaksin Live
Beberapa tahun kemudian, penyelidik di USSR adalah yang pertama untuk memanfaatkan penyelidikan ini untuk membuat vaksin yang berdaya maju. Mereka mengambil versi hidup virus selesema dan melepasi 30 kali melalui embrio telur. Proses replikasi melemahkan virus kerana ia disesuaikan dengan tuan rumah telur, melemahnya cukup untuk menjadi selamat untuk diberikan kepada manusia.
Percubaan manusia kemudiannya dijalankan, dan vaksin itu diberikan kepada pekerja kilang untuk melihat apakah ia dapat mengurangkan ketidakhadiran akibat penyakit pernafasan seperti selesema. Walaupun rekod sejarah menunjukkan vaksin menjadi berkesan, adalah penting untuk diperhatikan bahawa metodologi yang digunakan pada masa itu mungkin tidak akan dikumpulkan hari ini. Walau apa pun, derivatif vaksin ini akan digunakan untuk lebih daripada 50 tahun dalam apa yang kini dikenali sebagai bekas Kesatuan Soviet.
Walaupun penyelidikan mengenai vaksin selesema berterusan dalam dekad yang berikut, tidak akan sampai tahun 2003 bahawa versi vaksin selesema hidup akan tersedia di Amerika Syarikat. Vaksin influenza yang dilemahkan secara langsung (LAIV) ditadbir sebagai semburan hidung dan bukannya suntikan, menyediakan pilihan alternatif untuk kanak-kanak dan orang dewasa yang takut jarum.
LAIV terbukti lebih berkesan pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa yang lebih muda dan begitu disyorkan untuk mereka berumur 2-49 tahun. Walau bagaimanapun, selepas beberapa tahun penyelidikan yang memperlihatkan vaksin itu tidak berkesan seperti tembakan flu, cadangan itu ditarik balik, dan kini hanya dimatikan dan vaksin rekombinan disarankan untuk digunakan di Amerika Syarikat.
Vaksin yang tidak diaktifkan
Pada tahun 1940-an, sementara USSR sedang membuat dan menguji vaksin selesema, negara-negara lain seperti Amerika Syarikat dan United Kingdom mengambil tikam mereka sendiri untuk membangunkan tembakan menggunakan teknik yang berbeza dengan menggunakan virus yang tidak diaktifkan atau "mati" .
Dianggarkan 1 dari 67 tentera mati akibat selesema semasa pandemik 1918, dan membangunkan vaksin untuk melindungi tentera adalah keutamaan bagi kerajaan AS kerana ia bersiap untuk Perang Dunia II.
Seperti Soviet, virus flu telah disalurkan melalui embrio telur di kalangan tuan rumah haiwan lain, tetapi penyelidik Amerika mengambil kesempatan daripada kemajuan dalam teknologi yang baru pada masa itu, seperti sentrifugasi dan beku dan mencairkan cecair yang diperlukan dari telur ayam. Mereka juga menggunakan dua strain, bukan hanya satu. Tentera menguji secara sukarela vaksin mereka di ribuan sukarelawan, menggunakan teknik yang cukup inovatif untuk masa itu, seperti melindungi kedua peserta dan penyelidik dari mengetahui sama ada vaksin atau plasebo ditadbirkan-teknik penyelidikan yang umum sekarang dikenali sebagai kajian dua buta . Pelajaran yang diperoleh dari kajian ini akan memaklumkan kepada perkembangan vaksin masa depan, termasuk penemuan bahawa ketegangan virus boleh bermutasi sepanjang musim, dan perlindungan dari sesetengah strain tidak menjamin perlindungan daripada orang lain.
Para saintis juga kemudiannya akan meneroka teknik-teknik baru yang melibatkan pencampuran dan komponen yang hampir sama dengan virus selesema untuk membuat strain vaksin yang lebih berkesan dan selamat-suatu proses yang dipanggil pengambilan genetik yang masih digunakan hari ini.
Vaksin rekombinan
Walaupun tidak semua vaksin selesema dibuat dengan menggunakan telur, masih banyak yang masih ada-menyebabkan beberapa individu yang mengalami alahan teruk yang berisiko bertindak balas. Kebimbangan ini mencetuskan beberapa inovasi dalam teknologi vaksin selesema. Salah satu perkembangan terbaru ialah penciptaan vaksin rekombinan. Vaksin jenis ini mengambil protein yang dicipta oleh virus selesema yang mungkin akan mengedarkan musim selesema dan menggabungkan mereka dengan virus yang berbeza yang akan berkembang dengan baik di makmal. Virus ini meniru dan membuat lebih banyak protein dalam sel-sel serangga-bukan telur ayam-dan protein itu adalah apa yang penyelidik perlu membuat vaksin.
Proses ini jauh lebih cepat daripada kaedah tradisional menggunakan telur kerana ia tidak bergantung kepada bekalan telur atau menggunakan hanya virus selesema yang tumbuh dengan telur. Ini bermakna masa tindak balas yang lebih cepat sekiranya berlaku wabak influenza yang mematikan pada masa akan datang. Setakat ini, hanya satu vaksin yang terdapat di Amerika Syarikat menggunakan teknologi ini, dan ia dikeluarkan pada tahun 2013.
Strain Vaksin Pelbagai
Vaksin selesema pertama yang dibangunkan di bekas Kesatuan Soviet adalah vaksin monovalen atau tunggal. Pada masa itu, hanya satu jenis selesema telah dikenal pasti: Influenza A. Pada awal 1940-an, jenis selesema kedua telah dikenal pasti yang pada dasarnya berbeza daripada yang pertama: Influenza B. Apabila tentera AS mengembangkan vaksin yang tidak aktif, ia termasuk jenis kedua-dua jenis untuk memaksimumkan perlindungan. Beberapa tahun kemudian, ketegangan ketiga disatukan ke dalam vaksin untuk melindungi daripada bentuk Influenza A yang kedua, dan pada tahun 2012, vaksin empat kali ganda yang pertama diluluskan untuk kegunaan di Amerika Syarikat. Walau bagaimanapun, kebanyakan vaksin selesema yang digunakan hari ini masih tidak praktikal, atau tiga jenis, vaksin.
Sasaran Bergerak
Setiap tahun rumusan vaksin selsema mesti diubah untuk menyesuaikan diri dengan virus influenza yang sentiasa berubah. Bayangkan sistem kekebalan tubuh anda adalah pihak polis untuk mencari buruan. Pada mulanya, mereka diberitahu untuk mencari pelaku dalam mantel biru. Namun sepanjang sepanjang tahun, mantel pelaku memudar di bawah sinar matahari, dan beberapa bulan kemudian, kot itu kini berwarna kelabu muda. Sekiranya polis tidak dikemas kini pada penampilan yang berubah, mereka masih akan mencari seseorang di dalam jaket biru-membolehkan buruan untuk mengelakkan penangkapan. Kerana virus selesema dan pelbagai kotorannya boleh berubah begitu cepat, badan kita memerlukan peringatan tentang apa yang perlu dicari, jadi kita dapat menyediakan pertahanan kita dengan lebih baik sekiranya terjadi jangkitan.
Proses mengenal pasti strain virus yang perlu dimasukkan ke dalam rumusan vaksin musim depan sering berlaku beberapa bulan lebih awal. Pegawai melihat pelbagai penyelidikan, termasuk apa jenis strain yang beredar di seluruh dunia, dan betapa teruknya beberapa strain tertentu, dan kemudian mereka memberikan maklumat tersebut kepada pengilang vaksin supaya mereka dapat memulakan proses massa yang menghasilkan vaksin dan menjadi diuji untuk keselamatan dalam masa untuk musim selesema.
Walaupun proses memilih strain vaksin berasaskan penyelidikan, mustahil untuk memberitahu masa depan, dan kadang-kadang strain yang dimasukkan ke dalam vaksin tidak sepadan dengan virus yang beredar semasa musim selesema berlaku. Apabila ini berlaku, keberkesanan vaksin mengambil hit. Walau bagaimanapun, penting untuk diperhatikan bahawa walaupun vaksin itu bukan perlawanan yang sempurna, ia masih merupakan cara terbaik untuk mencegah kemasukan ke hospital atau kematian akibat selesema. Sebagai contoh, vaksin selesema semasa musim selesema flu 2014-2015 dianggarkan hanya 19 peratus berkesan untuk mencegah kes-kes selesema. Tetapi walaupun dengan kadar kejayaan yang agak rendah, vaksinasi pada musim itu masih menghalang kira-kira 1.9 juta kes selesema, dan kira-kira 67,000 dimasukkan ke hospital. Ini adalah walaupun kadar vaksin yang amat rendah kurang daripada 50 peratus untuk orang dewasa di bawah 65-jauh di bawah ambang yang diperlukan untuk mencapai imuniti kawanan .
Cadangan
Sudah lama sejak pandemik flu 1918, namun virus itu masih merupakan salah satu penyakit yang boleh dicegah dengan vaksin yang paling dahsyat di Amerika Syarikat yang kini membunuh di mana saja dari 12,000 hingga 56,000 orang setiap tahun. Oleh kerana data telah dikumpulkan mengenai virus dan ancaman yang berpotensi, cadangan telah diperluaskan untuk memasukkan lebih ramai penduduk.
Pada mulanya vaksin hanya disyorkan untuk orang-orang yang mempunyai risiko komplikasi yang lebih tinggi daripada selesema, seperti orang dewasa lebih daripada 65 atau lebih tua dari 6 bulan dengan keadaan perubatan kronik yang menjejaskan jantung atau paru-paru. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, ia menjadi jelas bahawa lebih ramai orang perlu disuntik untuk mencegah kematian dan kemasukan ke hospital, jadi cadangan itu diperluaskan untuk memasukkan kanak-kanak kecil dan wanita hamil. Kemudian orang dewasa yang berusia lebih dari 50 tahun ditambah, dan kemudian, semua kanak-kanak sehingga usia 18 tahun. Kerana selsema itu membunuh begitu banyak orang setiap tahun-lebih daripada semua penyakit yang boleh dicegah vaksin yang digabungkan di Amerika Syarikat-ACIP mengundi pada tahun 2009 untuk mengembangkan cadangannya kepada semua orang berumur lebih dari 6 bulan.
Sejak masa itu, vaksin selesema telah menjadi satu-satunya vaksin yang disyorkan secara universal untuk semua golongan umur dan keadaan. Bahawa dikatakan, sesetengah individu-sama seperti mereka yang mempunyai alahan yang mengancam nyawa kepada vaksin selesema-tidak boleh divaksin, tetapi kes-kes itu sangat jarang, dan selalunya rumusan vaksin alternatif boleh digunakan untuk mengelakkan kesan buruk.
Perkembangan Masa Depan
Kerana sifat yang kompleks dan dinamik virus, vaksin selesema sejagat adalah kemunculan vaksin fluil suci yang suci. Pasukan penyelidikan di seluruh dunia amat berani menggunakan vaksin yang boleh-dengan hanya satu dos atau siri-memberikan perlindungan terhadap semua jenis strain selesema dan untuk jangka masa yang lebih lama, menjadikan keperluan untuk menembak selesema setiap tahun masa lalu.
> Sumber:
> Barberis I, Martini M, Iavarone F, Orsi A (2016) Terdapat vaksin influenza yang ada: strategi imunisasi, sejarah dan alat baru untuk memerangi penyakit ini. J Prev Med Hyg. 2016; 57: E41-46.
> Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. Cadangan vaksin Influenza ACIP.
> Hannoun C. Sejarah evolusi virus influenza dan vaksin influenza. Pakar Rev Vaksin . 2013; 12 (9): 1085-94.
> Sejarah Vaksin. Influenza. Kolej Doktor Philadelphia.