Mengurangkan penderitaan apabila semuanya gagal
Walaupun terdapat penjagaan paliatif yang terbaik, sesetengah orang tidak dapat mendapatkan kelegaan yang mencukupi dari penderitaan mereka dan mungkin memerlukan apa yang dikenali sebagai penenang paliatif untuk mengelakkan kesakitan dan kesusahan.
Sebelum penenang dipertimbangkan, pasukan orang yang menjaga anda atau orang yang anda sayangi, yang sering dikenali sebagai pasukan penjagaan paliatif , akan melihat banyak kemungkinan pilihan untuk membantu melegakan penderitaan, seperti pengurusan gejala agresif (menggunakan mana-mana dan semua ubat dan rawatan yang boleh membantu) dan sokongan mental untuk membantu masalah emosi.
Matlamatnya adalah untuk menjadikan penderitaan sebagai selesa mungkin. Apabila usaha ini tidak mencukupi, sedasi paliatif mungkin menjadi pilihan.
Pengurusan Sakit
Kadang-kala gejala sukar untuk dirawat dan nampaknya tidak bertindak balas kepada apa-apa rawatan. Hasilnya kadang-kadang dilihat pada orang yang mempunyai kanser dan mengalami kesakitan yang teruk. Walaupun dos ubat sakit yang tinggi, sesetengah kesakitan tidak boleh dilepaskan. Gejala lain boleh menyebabkan kesusahan yang teruk serta loya dan muntah dan muntah yang teruk, gegaran atau kejang yang tidak terkawal, dan sesak nafas yang teruk adalah hanya beberapa contoh keadaan yang menyedihkan. Dalam kes-kes ini, sedasi mungkin satu-satunya cara untuk mendapatkan bantuan yang mencukupi.
Sebaik sahaja keputusan itu dibuat oleh doktor dengan kerjasama pesakit atau pembuat keputusannya untuk menggunakan ubat penenang paliatif, ubat penenang diberi dan ditingkatkan sehingga tahap keselesaan yang diinginkan dicapai. Selalunya, orang yang menjalani sedasi paliatif mengekalkan kesedaran sambil disenyapkan kepada tahap yang selesa.
Tetapi jika anda atau orang yang anda sayangi masih mengalami gejala yang tidak dapat ditoleransi, mendorong ketidaksadaran mungkin menjadi pilihan terakhir yang boleh diterima.
Terapi Ubat
Ubat-ubatan yang digunakan untuk menenangkan seseorang mungkin termasuk ubat anti-kegelisahan seperti Valium (diazepam) dan phenobarbital, atau ubat sakit. Perasaan sedasi mungkin terdiri daripada sensasi tenang lembut untuk menyelesaikan ketidaksadaran.
Pada amnya, ubat penenang sedatif yang paling rendah yang mempunyai kesan menghilangkan penderitaan yang diinginkan digunakan untuk memastikan bahawa orang yang dirawat tetap sedar selama mungkin.
Sekiranya mendorong keadaan tidak sedarkan diri adalah satu-satunya cara untuk melegakan penderitaan, ia boleh dicuba sebagai penyelesaian sementara dengan kakitangan perubatan yang membenarkan sedatif dipakai untuk menilai semula tahap keselesaan pesakit. Ia boleh diputuskan bahawa satu-satunya cara untuk memastikan keselesaan adalah mengekalkan sedasi lengkap sehinggalah kematian berlaku . Jika pendekatan ini diikuti, kematian biasanya akan berlaku dalam tempoh satu minggu. Satu kajian menunjukkan purata masa kira-kira 27 jam.
Kriteria Klinikal
Terdapat tiga kriteria yang perlu dipenuhi kes pesakit sebelum sedasi paliatif:
- Cara alternatif untuk mengurangkan penderitaan telah tidak berkesan atau telah menghasilkan kesan sampingan yang tidak dapat ditolerir
- Matlamat penenang adalah untuk meringankan penderitaan, tidak menamatkan hidup pesakit atau mempercepatkan kematian
- Pesakit mestilah hampir mati, jadi sedasi tidak akan memendekkan hidup
Pelalian paliatif tidak pernah dilakukan tanpa kebenaran pesakit atau pembuat keputusannya yang dilantik. Keperluan ini adalah apa yang disebut sebagai keputusan autonomi - yang dibuat oleh orang yang dipengaruhi, atau pengganti, berdasarkan nilai, kepercayaan, dan matlamat peribadinya.
Keperluan untuk penyedia penjagaan kesihatan untuk memastikan kebenaran ini memastikan bahawa keputusan, jika dipilih, dibuat selaras dengan kehendak peribadi individu dan tanpa pengaruh etika peribadi doktor mengenai perkara itu.
Sumber:
Bernard Lo, MD; Gordon Rubenfeld, MD, MSc. "Pasien Paliatif dalam Pesakit Yang Mati". JAMA. 2005; 294: 1810-1816.