AS tidak kebal terhadap hepatitis A wabah
Walaupun hepatitis A adalah penyakit yang terhad kepada diri sendiri-bermakna ia biasanya menjalani kursus pendek dan akan menyelesaikannya sendiri-ia masih masalah kesihatan awam yang serius. Kira-kira 80 peratus daripada orang dewasa yang dijangkiti gejala hepatitis A mengalami gejala yang tidak selesa, termasuk anoreksia, penyakit kuning, dan kesakitan di peringkat hati. Walaupun kita mempunyai vaksin yang melindungi terhadap hepatitis A, virus itu sangat menular dan wabak AS berlaku.
Pada 1 September 2017, San Diego County mengisytiharkan kecemasan kesihatan awam akibat wabak hepatitis A yang berterusan. Setakat 19 September 2017, 16 orang mati akibat hepatitis A, dan 305 orang telah dimasukkan ke hospital. San Diego hepatitis A wabak adalah wabak AS terbesar dalam sejarah baru-baru ini.
Hepatitis A
Virus hepatitis A menyebabkan jangkitan hati.
Hepatitis A adalah virus RNA tunggal terkandas yang dimiliki oleh keluarga Picornaviridae. Virus Hepatitis A sama dengan enterovirus, seperti poliovirus dan coxsackievirus, yang menyerang sistem gastrointestinal sebelum menyebar ke tisu lain.
Seperti enterovirus, patogen hepatitis A adalah tahan lasak dan boleh menahan suhu seperti minus 20 darjah Celcius dan pH rendah. Perut adalah persekitaran pH rendah, yang masuk akal kerana ada asid di dalam perut. Yang penting, pemanasan makanan yang tercemar virus hepatitis A pada suhu di atas 85 darjah Celsius dan bekalan air berklorin boleh membunuh virus.
Laluan penghantaran untuk hepatitis A adalah terutamanya fecal-oral. Dalam erti kata lain, virus hepatitis A disebarkan melalui zarah-zarah tahi mikroskopik yang membuat jalan ke dalam makanan atau air atau ke objek seperti mainan (iaitu, fomit).
Hepatitis A boleh disebarkan kerana berikut:
- cuci tangan yang tidak wajar oleh pengendali makanan
- cuci tangan yang tidak wajar oleh penjaga yang terdedah kepada najis anak (atau dewasa)
- makanan yang tercemar semasa tumbuh, menuai, dan pemprosesan
- sumber air tercemar, termasuk telaga tertentu dan banjir
Berkenaan dengan penginginan, sebagai tambahan kepada air minuman yang tercemar, kerang, buah-buahan, dan sayur-sayuran yang kurang masak telah didokumentasikan sebagai sumber jangkitan hepatitis A.
Keadaan yang sesak seperti orang yang berpengalaman dalam penjagaan harian dan rumah kejururawatan, meningkatkan penghantaran hepatitis A.
Kerana hepatitis A bukan penyakit kronik dan orang tidak dijangkiti dengannya untuk masa yang lama, penghantaran adalah sporadis. Di bawah keadaan yang betul, transmisi sporadis boleh mencetuskan wabak.
Menurut CDC, pada tahun 2014, terdapat 1239 kes penyakit hepatitis A yang dilaporkan di Amerika Syarikat-penurunan 30 peratus daripada tahun 2013.
Kanak-kanak yang dijangkiti hepatitis A selalunya asymptomatic, yang bermaksud bahawa mereka tidak mempunyai gejala. Secara lebih khusus, kira-kira 70 peratus kanak-kanak yang berusia kurang dari enam tahun adalah tanpa gejala. Walaupun jangkitan hepatitis A tidak nyata pada kanak-kanak, penyakit kuning adalah tidak biasa. Daripada nota, kanak-kanak asymptomatic masih menyebarkan jangkitan kepada orang dewasa.
Majoriti kanak-kanak dan orang dewasa yang terinfeksi hepatitis A mengalami gejala berikut:
- hilang selera makan
- demam
- loya
- muntah
- air kencing gelap
- sakit sendi
- abu-abu atau najis berwarna liat
- sakit perut
Selepas terdedah kepada virus hepatitis A, ia mengambil masa antara 15 dan 45 hari untuk dijangkiti. Gejala awal termasuk demam, anoreksia, sakit perut, dan loya. Jaundis berlaku selepas beberapa hari dan biasanya didahului oleh perubahan dalam air kencing dan tahi. Gejala biasanya kurang dari lapan minggu. Antara 10 hingga 15 peratus individu yang dijangkiti mengalami gejala sehingga enam bulan.
Walaupun kematian akibat jangkitan hepatitis A adalah tidak biasa, orang tua dan orang dengan penyakit hati kronik (misalnya, hepatitis B atau hepatitis C) berada pada risiko paling besar untuk kematian hepatitis A.
Keradangan hati mengakibatkan peningkatan enzim hati (iaitu, serum aminotransferase) dan tahap bilirubin. Cara terbaik untuk mendiagnosis hepatitis menggunakan ujian darah untuk mengesan antibodi IgM yang spesifik virus.
Orang yang dijangkiti hepatitis A tidak boleh dijangkiti lagi. Mereka membina antibodi IgG sepanjang hayat kepada virus. Sesetengah populasi berisiko tinggi untuk jangkitan hepatitis A, termasuk yang berikut:
- pelancong ke negara-negara di mana hepatitis A adalah biasa
- lelaki yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki
- orang yang mengalami masalah pembekuan, seperti hemofilia
- pengguna ubat-ubatan rekreasi
- orang yang tiada tempat tinggal yang mempunyai akses terhad untuk mengalirkan air dan sanitasi yang sesuai
- orang yang bekerja dengan primat orang bukan manusia (simpanse, marmoset, dan primata lain boleh menghantar hepatitis A)
- orang yang bekerja rapat dengan kanak-kanak (seperti pengasuh bayi)
- orang dengan penyakit hati kronik
- mengamalkan antarabangsa dari negara-negara di mana hepatitis A adalah endemik
Daripada catatan, pelancong ke kawasan di mana hepatitis A adalah endemik harus menerima vaksinasi hepatitis A walaupun perjalanan mereka pendek atau mereka tinggal di resort yang tertutup.
Tiada rawatan khusus untuk hepatitis A yang wujud. Orang yang dijangkiti hepatitis A dinasihatkan untuk menerima pemakanan yang mencukupi dan banyak rehat.
Wabak Hepatitis
Wabak hepatitis 2017 di County San Diego adalah wabak terbaru terbesar dalam sejarah Amerika Syarikat. Walaupun wabak itu mula mendapat perhatian negara pada September 2017, ia telah meremehkan selama berbulan-bulan. Dalam cubaan untuk memerangi penyebaran virus itu, pegawai-pegawai bandar memberi vaksinasi kepada beberapa ribu orang, termasuk ramai orang yang tinggal di perkampungan tanpa tempat tinggal. San Diego mempunyai sebilangan besar orang yang kehilangan tempat tinggal.
Sebagai tambahan kepada orang yang mengosongkan vaksin, San Diego telah mengambil langkah pencegahan yang lain, termasuk menubuhkan bilik mandi mudah alih dan stesen basuh tangan serta menjaga bilik mandi umum terbuka 24/7. Selain itu, bandar telah mula membasuh kuasa di jalan-jalan dengan peluntur dengan mudah membunuh virus. Langkah ini diilhamkan oleh Los Angeles, yang belum mengalami wabak tersebut. Walau bagaimanapun, pegawai kesihatan awam di Los Angeles, yang terletak lebih dari 100 batu di utara San Diego, bimbang.
Sebelum San Diego, wabak besar hepatitis A yang terakhir di Amerika Syarikat berlaku di Beaver County, Pennsylvania. Wabak itu sekunder untuk bawang hijau yang digunakan sebagai ramuan di restoran Mexico. Keseluruhannya, 601 orang dijangkiti virus ini, 124 dimasukkan ke hospital, dan tiga meninggal dunia. (Restoran Mexico adalah restoran rantaian Chi-Chi, yang sudah menjalani proses kebangkrutan pada masa itu.)
Menurut kajian yang diterbitkan di New England Journal of Medicine yang meneliti wabak hepatitis di Pennsylvania, antara 3 Oktober dan 6 Oktober 2003, 91 peratus daripada 240 pengunjung restoran yang diperiksa menjadi sakit selepas memakan salsa ringan, yang menggunakan bawang hijau yang dituai di Mexico sebagai ramuan. Para pelanggan lain yang jatuh sakit terdedah kepada bawang hijau dalam item menu lain.
Menurut penulis:
Sebahagian besar wabak bawaan makanan yang dilaporkan telah dikaitkan dengan hasil segar. Langkah-langkah kawalan yang disyorkan termasuk memastikan pekerja lapangan sihat dan mempunyai akses ke kemudahan kebersihan yang mencukupi dan memastikan air yang digunakan untuk mengairi dan membilas hasil tidak tercemar dengan najis. Dalam tetapan makanan, pertimbangan harus diberikan kepada kemungkinan hasil yang tercemar mungkin menyebabkan pencemaran yang lebih luas terhadap hasil lain dan kawasan penyediaan. Penyedia penjagaan kesihatan boleh membantu dalam menentukan sumber wabak hepatitis A yang ditanggung oleh makanan dengan segera memberitahu pihak berkuasa kesihatan tempatan dan negeri apabila kes-kes dikenalpasti.
Para penulis juga mencatatkan bahawa kerana kanak-kanak berisiko tinggi membawa hepatitis A, mereka harus dijauhkan dari kawasan di mana hasilnya dituai.
Berikut adalah beberapa penyakit hepatitis A yang terkenal:
- Pada bulan Ogos 2016, di Hawaii, terdapat wabak yang dikaitkan dengan kerang mentah yang dihidangkan di restoran sushi. Kerang dituai di Filipina.
- Pada tahun 2016, terdapat wabak sembilan negeri yang dikaitkan dengan strawberi beku. Terdapat 56 hospitalisasi dan kematian sifar.
- Pada 31 Mei 2013, terdapat wabak sepuluh negeri yang dikesan ke benih delima dari Turki. Terdapat 71 hospitalisasi dan kematian sifar.
Pencegahan Hepatitis A
Walaupun tiada ubat untuk hepatitis, terdapat vaksin yang berkesan. Sejak pengenalan vaksin hepatitis A pada tahun 1995, terdapat pengurangan 92 peratus dalam kes-kes hepatitis A di Amerika Syarikat.
Vaksin hepatitis A disyorkan untuk populasi berisiko tinggi, orang yang mungkin menjadi sakit serius jika tidak diimunisasi, atau sesiapa sahaja yang mahukannya .
Vaksin hepatitis hampir 100 peratus berkesan. Untuk memberi perlindungan jangka panjang, dua dos vaksin diberikan, jarak sekurang-kurangnya enam bulan. Vaksin disyorkan untuk kanak-kanak berusia 12 bulan ke atas. Vaksin ini juga disyorkan untuk orang dewasa yang belum pernah dijangkiti yang tergolong dalam populasi berisiko tinggi atau tinggal di kawasan di mana hepatitis A tersebar.
Pada masa ini, terdapat dua vaksin hepatitis A antigen tunggal di Amerika Syarikat: HAVRIX (GlaxoSmithKline) dan VAQTA (Merck & Co). Terdapat juga vaksin hepatitis A dan hepatitis B yang dipanggil TWINRIX (GlaxoSmithKline), yang diberikan kepada orang dewasa berumur 18 tahun lebih tua dalam tiga atau empat dos. Kesemua vaksin hepatitis ini tidak diaktifkan (iaitu tidak hidup).
Sekiranya seseorang yang tidak dilelongkan terdedah kepada hepatitis A, sejurus selepas pendedahan-dalam masa dua minggu-dia mempunyai dua pilihan untuk mencegah jangkitan. Pertama, orang itu boleh mendapat vaksin. Kedua, globulin imun boleh diberikan, yang menawarkan perlindungan selama kira-kira tiga bulan. Kedua-dua pilihan adalah sama berkesan; Walau bagaimanapun, kesan globulin imun tidak seumur hidup.
A Word From
Wabak hepatitis di bandar Amerika yang besar seperti San Diego membuktikan bahawa walaupun di negara maju dengan sanitasi moden, hepatitis A boleh menimbulkan ancaman besar kepada kesihatan awam. Tambahan pula, wabak baru-baru ini menyerlahkan cahaya ke atas risiko istimewa bahawa orang kehilangan tempat tinggal berhubung dengan hepatitis A. Ramai orang yang tidak berumah tinggal di kawasan yang penuh sesak dan tidak mempunyai akses ke sanitasi dan air yang kerap.
Jika anda prihatin bahawa anda mungkin berisiko untuk jangkitan hepatitis A, hubungi doktor penjagaan utama anda dan minta vaksin hepatitis A, yang tersedia untuk sesiapa sahaja yang mahukannya . Anda juga harus meminta doktor penjagaan utama anda tentang menerima hepatitis A jika anda merancang perjalanan ke kawasan yang berisiko tinggi, termasuk negara-negara di Amerika Tengah, Amerika Selatan, Asia, dan Afrika.
Jika anda mengesyaki bahawa anda telah terdedah kepada hepatitis A, hubungi doktor anda dengan segera. Sama ada vaksin hepatitis A atau globulin imun memberikan perlindungan kepada virus hepatitis A jika diberikan dalam tempoh dua minggu pendedahan. (Virus mengambil masa kira-kira dua minggu untuk diambil.)
Sebagai tambahan kepada vaksinasi, ada langkah-langkah tertentu yang dapat anda ambil untuk membatasi pendedahan anda terhadap hepatitis A di tempat-tempat di mana hepatitis A adalah endemik.
- Basuh tangan anda dengan kerap-terutama selepas menggunakan bilik mandi, sebelum menyiapkan makanan, dan selepas menukar lampin.
- Pembersih tangan yang lebih daripada 60 peratus alkohol boleh digunakan berbanding sabun dan air untuk membersihkan tangan anda.
- Elakkan menyentuh mata, hidung, dan mulut kecuali tangan anda bersih.
- Elakkan mencium, memeluk, dan berkongsi alat makan dengan orang yang mungkin sakit.
- Elakkan bersentuhan dengan orang yang kelihatan sakit.
- Makan sahaja makanan yang dimasak dan disajikan dengan panas.
- Makan telur yang dimasak dengan teliti.
- Pastikan produk tenusu pasteur.
- Basuh semua buah-buahan dan sayur-sayuran dalam air bersih dan mengupasnya sendiri.
- Elakkan makan makanan yang disediakan oleh vendor makanan.
- Elakkan makanan yang dihidangkan pada suhu panas.
- Elakkan makan salad.
- Elakkan bumbu yang dibuat dengan sayuran segar seperti salsa.
- Minum air botol atau berkarbonat hanya dengan meterai yang utuh.
- Elakkan air paip.
- Elakkan ais diperbuat daripada air paip.
- Elakkan popsuli berperisa atau ais berperisa.
> Sumber:
> CDC. Hepatitis A: Maklumat Umum . www.cdc.gov.
> Virus Hepatitis. In: Ryan KJ, Ray C. eds. Sherris Medical Microbiology, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Wheeler C, et al. Wabak Hepatitis A Berkaitan dengan Bawang Hijau. The New England Journal of Medicine. 2005; 353: 890-897.
> San Diego County. Agensi Perkhidmatan Kesihatan & Manusia. Hepatitis A. http://www.sandiegocounty.gov.
> Jabatan Kesihatan Amerika Syarikat & Perkhidmatan Manusia. Hepatitis A. www.vaccines.gov.