Apabila ujian darah antigen khusus prostat (PSA) telah diluluskan pada tahun 1994 sebagai alat pemeriksaan untuk pengesanan awal kanser prostat, ia dianggap sebagai terobosan perubatan yang akan menyelamatkan nyawa yang tidak terhitung jumlahnya.
Sebelum itu, kekurangan kaedah pengesanan yang sistematik bermakna bahawa kanser prostat sering tidak didiagnosis sehingga ia merebak ke bahagian tubuh yang lain, dan meningkatkan kemungkinannya akan membawa maut.
Dalam setiap tahun sejak pengenalan ujian PSA, kadar kematian kanser prostat telah menurun, dan kes-kes kanser prostat maju pada masa diagnosis telah menurun sebanyak 75 peratus.
Kekeliruan dan kontroversi
Bunyi seperti cerita kejayaan, bukan?
Tetapi tidak lama lagi generasi, ujian PSA adalah subjek yang banyak kekeliruan dan kontroversi. Ia telah mendapat gred yang tidak baik dari panel ulasan perubatan ahli yang disyorkan untuk penggunaan rutinnya, dan nampaknya telah jatuh cinta di kalangan ramai doktor dan pesakit.
Itu berlaku secara besar-besaran kerana PSA mendapati terlalu banyak kanser kelas rendah yang tidak ditakdirkan untuk membahayakan, tanpa perlu mendedahkan ramai lelaki kepada kebimbangan, kos, dan komplikasi yang berpotensi untuk rawatan kanser.
Bagaimanakah kita sampai ke sini, dan peranan apakah, jika ada, adakah PSA ada dalam pemeriksaan kanser prostat? Adakah ujian masih berbaloi?
Penggunaan yang betul
Jawapan ringkas kepada soalan terakhir ialah ya.
Ujian PSA boleh memberikan maklumat berharga apabila digunakan dengan betul.
Walaupun saya dan ahli urologi lain berkongsi kebimbangan mengenai overtreating kanser prostat yang tidak mematikan, ramai di antara kita menganggap kritikan ujian PSA telah diabaikan.
Apabila digunakan secara rasional, ujian masih mempunyai nilai. Untuk memahami apa yang saya maksudkan, mari kita buat sedikit kembali dan periksa apa yang membawa kepada situasi semasa kita.
Pembekuan Indolen
Pertama, penting untuk mengetahui bahawa tidak semua kanser prostat adalah sama.
Banyak tumor tumbuh dengan perlahan atau tidak sama sekali, dan menyebabkan gejala kecil atau tidak . Jenis-jenis tumor ini dipanggil indolen.
Kerana kanser prostat terutamanya berlaku pada lelaki yang lebih tua-usia purata pada diagnosis adalah 66-dan sejak rawatan dengan pembedahan dan radiasi boleh mempunyai kesan sampingan yang tidak diingini, seperti impotensi atau inkontinensia, hal yang logik untuk dilakukan dalam kes-kes yang lambat ini hanya untuk perhatikan perkara. Istilah perubatan untuk ini adalah pengawasan aktif, yang bermaksud pemeriksaan berkala dan penilaian semula keagresifan kanser.
Hampir 100 peratus daripada pesakit yang kansernya tidak menyebar di luar prostat mereka hidup sekurang-kurangnya lima tahun selepas diagnosis. Berikan cara lain, masa yang diperlukan untuk tumor prostat yang tidak senonoh untuk kemajuan dan menyebabkan kemudaratan pada pesakit-pesakit ini jika pernah berlaku lebih lama daripada jangka hayatnya.
Kanser agresif
Kanser prostat lain, bagaimanapun, adalah agresif, cepat berkembang, dan berpotensi membawa maut. Mereka memerlukan rawatan tepat pada masanya . Yang terdahulu mereka dikesan, lebih baik kemungkinan kejayaan.
Pesakit yang kanser masih terkandung dalam prostat dan tisu berdekatan apabila didiagnosis hampir pasti hidup dalam tempoh lima tahun.
Tetapi mereka yang kanser prostat telah tersebar ke nodus limfa, tulang, atau organ-organ lain yang mempunyai kelangsungan hidup 29 peratus lima tahun.
Jadi, anda dapat melihat mengapa pengesanan awal penting. Tetapi ia hanya setengah pertempuran. Mampu meramalkan kanser prostat pesakit-mengetahui sama ada jenis yang perlahan-tumbuh, tiada tindakan yang diperlukan, jenis yang agresif, cepat menyebarkan, atau sesuatu di antara-juga penting.
Meningkatkan Ujian Jari
Untuk kebanyakan kurun ke -20, hanya doktor alat pemeriksaan kanser prostat yang telah dilincirkan jari telunjuk mereka yang dilitupi getah-ujian dubur digital yang ditakuti, atau DRE.
Mengajar organ untuk tanda-tanda pembesaran atau benjolan memberi petunjuk sama ada tumor hadir. Tetapi ia tidak pasti, ia pastinya tidak selesa, dan ia tidak dapat memberikan apa-apa maklumat tentang kursus yang mungkin kanser. Biopsi tisu bedah dan lain-lain ujian susulan digunakan untuk penentuan itu.
Seperti yang anda boleh bayangkan, ketika tumor prostat cukup besar untuk dirasakan, ia mungkin agak maju, yang bermaksud ia mungkin tidak dapat disembuhkan. DRE itu bukan kaedah pengesanan awal yang ideal.
Kemudian di sepanjang ujian PSA. Ia mengesan jumlah protein yang disebut antigen spesifik prostat yang dihasilkan oleh sel-sel kelenjar prostat dan beredar di dalam aliran darah.
Tahap PSA sering dinaikkan pada lelaki dengan kanser prostat. Gabungan ujian DRE dan PSA secara dramatik meningkatkan keupayaan kita untuk menangkap tumor prostat lebih awal.
Kelemahan PSA termasuk Overdiagnosis
Tetapi ujian PSA mempunyai beberapa kelemahan juga.
Pertama, hal-hal lain selain kanser prostat dapat menyebabkan kadar PSA meningkat-bukan kanser seperti keradangan prostat atau pembesaran yang terjadi dengan penuaan, misalnya. Kedua, tiada tahap PSA "biasa" jelas. Ramai lelaki dengan hasil PSA yang tinggi sebenarnya tidak mempunyai kanser prostat, sementara ada yang mempunyai tahap rendah. Ketiga, kadar ujian "palsu-positif" tinggi, menyebabkan kebimbangan yang tidak perlu pada pesakit yang tidak benar-benar mempunyai kanser. Dan akhirnya, ujian PSA tidak dapat membedakan antara kanser perlahan-lahan yang tidak memerlukan rawatan dan yang agresif.
Penggunaan ujian PSA yang meluas bermula pada tahun 1990-an bermakna bahawa banyak kanser prostat dikesan pada peringkat awal, sebelum apa-apa gejala-perkara yang baik untuk mereka yang memerlukan rawatan segera, tetapi tidak begitu baik untuk mereka yang tidak.
Kadar kelangsungan hidup kanser prostat meningkat, tetapi begitu juga bilangan lelaki dengan tumor yang tidak senonoh yang tidak menjalani biopsi, membuang pembedahan prostat mereka, mengalami terapi radiasi, dan mengalami kesan sampingan yang tidak disenangi prosedur tersebut.
Dua kajian besar menganggarkan kadar kanser prostat "overdiagnosis" (pengesanan tumor yang tidak mengancam nyawa) akibat keputusan ujian PSA di antara 17 dan 50 peratus.
Dan penyelidik tidak menemui bukti jelas bahawa pemeriksaan PSA secara tetap bertanggungjawab secara langsung untuk penurunan kematian akibat kanser. (Kemerosotan kadar kematian kanser prostat yang saya nyatakan dalam perenggan kedua artikel ini boleh disebabkan oleh beberapa faktor lain, termasuk rawatan yang lebih baik .)
Kumpulan Tidak Setuju Mengenai Ujian
Jadi apa yang doktor dan pesakit yang tinggal untuk bergelut dengannya adalah ujian yang seolah-olah seperti beg campuran: Ia mengesan banyak kanser peringkat awal, sama ada mereka memerlukan rawatan atau tidak, dan sepertinya tidak banyak membuat penyok Ia sendiri dalam jumlah kematian kanser prostat.
Pada tahun 2008, Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS, panel pakar berpengaruh dalam penjagaan primer dan perubatan pencegahan (tetapi tidak urologi atau kanser), mencadangkan bahawa lelaki 75 dan lebih tua tidak menjalani pemeriksaan PSA. Pada tahun 2012, panel memperluaskan nasihatnya terhadap ujian PSA untuk memasukkan lelaki dari semua peringkat umur, dengan mengatakan kecederaan ujian melebihi manfaatnya.
Beberapa kumpulan perubatan lain tidak bersetuju, dengan alasan bahawa pesakit yang lebih muda dengan kanser prostat yang berpotensi dapat disembuhkan dan mereka yang berisiko meningkat (seperti lelaki keturunan Afrika dan mereka yang mempunyai riwayat keluarga kanser prostat) masih dapat mendapat ujian PSA biasa. Mereka memberi amaran bahawa kemerosotan penyaringan mungkin menyebabkan kembalinya pada hari-hari apabila kanser prostat tidak dikesan sehingga tahap yang tidak dapat disembuhkan.
Tanpa garis panduan yang dipersetujui, doktor dan pesakit ditangkap di tengah-tengah. Doktor sering meninggalkan keputusan ujian untuk pesakit mereka. Kadar skrining PSA telah jatuh, dan begitu juga diagnosis kanser prostat peringkat awal (dan mungkin tidak masuk akal).
Bimbang, walaupun, satu kajian baru-baru ini melaporkan bahawa bilangan kes baru yang didiagnosis kanser prostat maju telah meningkat dengan ketara sejak tahun 2007. Walaupun ada beberapa kritikan terhadap kaedah kajian, tidaklah meruncing untuk berfikir bahawa pemeriksaan kanser prostat yang kurang bermakna lebih banyak kes kanser penting dan boleh dirawat tidak akan ditangkap sehingga mereka telah tersebar.
Pendekatan Rasional ke Ujian PSA
Jadi dalam persekitaran yang mengelirukan ini, apakah pesakit yang patut dilakukan? Sebaik-baiknya, seseorang akan mencipta ujian saringan yang lebih bijak-yang bukan sahaja dapat mengenal pasti kanser prostat peringkat awal tetapi secara tepat dapat meramal perjalanannya, menjelaskan sama ada dan cara untuk merawatnya.
Mujurlah, terdapat ujian pemeriksaan yang lebih baik dalam perancangan, serta perkembangan lain yang harus membantu meningkatkan ketepatan diagnostik.
Sementara itu, inilah pendekatan pengujian PSA yang saya cadangkan dan saya gunakan dengan pesakit saya:
- Dapatkan PSA "penanda aras" awal pada umur 50 tahun. Doktor anda boleh mengarahkan ujian dan membincangkan hasilnya dengan anda. Jika keputusan ujian, digabungkan dengan sejarah perubatan anda dan maklumat klinikal lain menunjukkan risiko rendah untuk mengembangkan kanser prostat, ujian PSA susulan harus diulang setiap lima tahun.
- Jika ujian awal PSA dan maklumat perubatan anda pada usia 50 menunjukkan risiko tinggi kanser prostat tetapi anda tidak mempunyai gejala, anda sepatutnya menjalani pemeriksaan setiap tahun dengan menggunakan salah satu ujian darah lebih cerdas yang saya sebutkan tadi (ujian Indeks Kesihatan 4Kscore atau Prostate Health ), dan mungkin imbasan MRI prostat. Bercakap dengan doktor anda tentang pilihan ini. Berdasarkan keputusan susulan dari ujian ini, anda dan doktor anda boleh memutuskan sama ada langkah tambahan, jika ada, diperlukan.
- Jika pada usia 60 tahun tahap PSA anda berada di bawah 2 nanogram per mililiter, peluang anda untuk mengembangkan kanser prostat yang agresif dalam sisa hidup sangat kecil-1 atau 2 persen. Pada ketika itu, selamat untuk mengulangi ujian PSA lebih kerap daripada setiap lima tahun atau menghentikan ujian sama sekali.
Dengan pendekatan akal ini, kita masih dapat menangkap kanser bertingkat tinggi yang memerlukan rawatan sementara juga mengurangkan kemungkinan mendiagnosis tumor kelas rendah yang tidak berbahaya tetapi akan menyebabkan kebimbangan dan rawatan yang tidak perlu.
Dr. Klein adalah Pengerusi Institut Glickman Urologi & Ginjal Cleveland Clinic, program No. 2 negara urologi yang disenaraikan oleh US News & World Report.
> Sumber:
> Barocas DA, Mallin K, Graves AJ, et al. Kesan daripada Cadangan Gred D USPSTF terhadap Pemeriksaan untuk Kanser Prostat pada Diagnosis Kanser Prostat Insiden di Amerika Syarikat. J Urol . 2015 Dec; 194 (6): 1587-93.
> Barry MJ, Nelson JB. Berbanding Views: Peserta Hadir dengan Kanser Prostat Lebih Lanjut sejak Cadangan Pemeriksaan USPSTF. J Urol . 2015 Dec; 194 (6): 1534-6.
> Catalona WJ, D'Amico AV, Fitzgibbons WF, et al. Apa Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS terlepas dalam cadangan pemeriksaan kanser prostatnya. Ann Intern Med . 2012 Jul 17; 157 (2): 137-8.
> Moyer VA, LeFevre ML, Siu AL, et al. Pemeriksaan untuk kanser prostat: Kenyataan cadangan Pasukan Petugas Pencegahan AS. Ann Intern Med . 2012 Jul 17; 157 (2): 120-34.
> Pengawasan, Epidemiologi, dan Hasil Akhir (SEER) Program Lembaran Fakta: Kanser Prostat. Institut Kanser Kebangsaan. Diakses di http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html