Sekumpulan kecil pesakit tidak pernah tahu di mana kansernya bermula
Kanser payudara. Kanser prostat. Kanser kolon. Pesakit kanser dilabelkan berdasarkan asal-usul keganasan mereka. Pengkategorian ini berfungsi sebagai tujuan sebenar: salah satu faktor yang paling penting dalam menentukan pilihan rawatan dan prognosis adalah asal kanser, tapak "tumor utama".
Tetapi untuk kira-kira tiga daripada setiap 100 pesakit kanser, tapak kanser asal tidak pernah dijumpai.
Iaitu, pesakit memberikan gejala-gejala baru (seperti sakit atau pendarahan atau seketul) atau asymptomatic (tidak mempunyai simptom) tetapi terdapat pada ujian fizikal, sinar-X rutin, atau kajian lain untuk mempunyai kanser. Apa yang benar-benar didiagnosis adalah metastasis kanser - tumor (atau tumor) yang telah berkembang dari sel-sel yang mengembara dari kanser primer yang tidak dikenali sekarang dan menyerang laman web lain di dalam badan. Metastasis adalah biopsi, kanser didiagnosis, dan carian dicetuskan untuk tumor utama, penilaian komprehensif biasanya bergantung kepada kajian pencitraan radiologi seperti imbasan CT. Tetapi tumor malignan utama yang asal tidak pernah dijumpai. Dan memandangkan kita melabelkan semua pesakit kanser, kumpulan unik ini dikatakan mengalami "kanser asal asal tidak diketahui (CUP)."
Jadi, bagaimana mungkin tidak dapat mencari tumor kanser yang asal? Lagipun, walaupun pada pesakit yang kanser telah menetas ke tapak lain (seperti hati, paru-paru, tulang, dan / atau otak), asal usus metastasis, tumor utama, sering besar dan hampir selalu dikenalpasti sebagai jisim pada mamogram, nodul pada ujian prostat, pertumbuhan yang dijumpai semasa kolonoskopi.
Jadi bagaimana tumor utama hilang? Terdapat beberapa penjelasan yang mungkin. Sesetengah tumor utama mungkin mengatasi bekalan darah mereka dan mati atau mengecut ke saiz yang tidak dapat dikesan, hilang sementara metastase kanser yang jauh terus berkembang. Dalam pesakit lain, tumor utama yang tidak disyaki mungkin dibuang melalui pembedahan semasa prosedur untuk merawat keadaan yang jinak.
Sebagai contoh, Pentadbiran Makanan & Dadah baru-baru ini tidak menggalakkan penggunaan alat pembedahan yang paling kecil ("laparoskopi") yang digunakan dalam pelaksanaan histerektomi (penghapusan rahim) untuk tumor jinak yang disebut fibroid. Ternyata, tanpa diketahui sesiapa pada masa itu, satu daripada 350 wanita yang menjalani histerektomi untuk keadaan tidak kanker ini menimbulkan kanser rahim yang disebut sarkoma, dan penggunaan instrumen pembedahan tertentu (penjenayah) mungkin menyebarkan sel-sel kanser yang tidak disangka , menjejaskan pesakit.
Tetapi apakah penting jika kanser utama tidak dijumpai? Malangnya bagi pesakit CUP, perkara itu penting. Sekali lagi, asal sebenar kanser individu mempunyai makna yang besar dari segi pilihan rawatan dan prognosis (termasuk kelangsungan hidup). Oleh itu, walaupun banyak kanser berasal dari jenis-jenis tisu yang serupa (contohnya, payudara, tiroid, prostat, dan kanser lain berkembang dari tisu kelenjar), terdapat perbezaan selular bermakna dan klinikal antara jenis kelenjar glandular (payudara versus tiroid) contohnya).
Pada pesakit CUP, kita mula mengkategorikan sel-sel kanser ke dalam satu daripada empat kumpulan berdasarkan penampilan mereka dan ciri-ciri selular yang lain: Adenocarcinoma (tisu glandular; kira-kira 60% daripada kes-kes CUP); Karsinoma yang tidak dibezakan (sel-sel kanser yang agresif yang tidak menyerupai mana-mana jenis tisu tertentu; kira-kira 20% hingga 30% daripada kes-kes CUP); Karsinoma Squamous (menyumbang kurang daripada 10% kes CUP; sama dengan kulit dan sel yang merangkumi organ tertentu); dan karsinoma Neuroendocrine (jarang berlaku; sel-sel menyerupai mereka yang tersebar di seluruh badan yang menghasilkan hormon).
Dan hari ini, kita juga boleh meletakkan sel-sel kanser melalui pelbagai ujian molekul, mencari melalui DNA mereka untuk cap jari genetik yang lebih jelas menunjukkan asal-usul tisu mereka yang tepat.
Dengan seberapa banyak maklumat mengenai jenis sel yang mungkin, doktor kanser membuat tekaan berpendidikan tentang rejimen rawatan yang paling mungkin memberi kesan kepada kanser dan memberi manfaat kepada pesakit CUP. Malangnya, sebagai CUP mengikut definisi membentangkan dengan penyakit metastatik (penyebaran), dan memandangkan kita tidak tahu dengan pasti asal tepat keganasan pesakit CUP, prognosis keseluruhannya sangat miskin. Kehidupan median (separuh bertahan lebih lama dan separuh lebih pendek) untuk pesakit CUP adalah kurang daripada empat bulan; pada satu tahun setelah diagnosis, kurang daripada 25% pesakit CUP masih hidup, dan pada masa lima tahun, kurang daripada 10%.
Jadi apa yang perlu anda lakukan jika anda atau orang yang disayangi didiagnosis dengan kanser, tetapi keganasan primer tidak dapat dikenalpasti? Sentiasa mengalihkan perhatian anda ke institusi kanser utama (pusat kanser yang diakui secara nasional atau kemudahan akademik yang besar). CUP adalah keadaan malignan yang jarang berlaku yang memerlukan pengalaman, kepakaran dan teknologi untuk menilai dan merawat, dan institusi kanser dipenuhi dengan pengalaman, kepakaran, dan teknologi. Institusi sedemikian akan melakukan kajian pencitraan radiologi yang canggih dan ujian molekul dalam usaha untuk mengenal pasti tumor utama dan mentadbir rawatan yang disasarkan. Dan jika diagnosis CUP tidak berubah, institusi kanser menawarkan kemungkinan besar rawatan yang berkesan dan penjagaan khusus, penuh kasih sayang bagi pesakit CUP dan orang tersayang.