Gambaran keseluruhan
Seseorang dikatakan mempunyai keterlibatan sumsum tulang yang tidak menonjol atau "limfoma yang tidak bercacat" apabila dua jenis limfoma yang berbeza dikenalpasti dalam orang yang sama di dua tapak berasingan di dalam badan.
Di dalam limfoma bukan Hodgkin, atau NHL , penglibatan sumsum tulang yang tidak menentu biasanya terjadi apabila limfoma yang agresif ditemui dalam biopsi nodus limfa tetapi limfoma yang tidak aktif atau lambat ditemui dalam biopsi sumsum tulang.
Kesan, jika ada, konkordans dan percanggahan penglibatan sumsum tulang dalam limfoma nampaknya bergantung kepada jenis limfoma yang terdapat serta beberapa konteks tambahan mengenai perjalanan penyakit ini. Secara umum, membuat kesimpulan yang kukuh mengenai prognosis berdasarkan penglibatan sumsum tulang konkordan atau tidak menentu mencabar kerana, dalam banyak kes, data yang diterbitkan yang bergantung kepada doktor sangat terhad.
Penglibatan tulang sumsum
Limfoma sel-B yang paling bodoh atau lambat telah terbukti mempunyai penglibatan sumsum tulang pada masa diagnosis. Berkenaan dengan membesar limfoma sel B yang besar (DLBCL), yang merupakan jenis agresif limfoma bukan Hodgkin , kebanyakan kajian melaporkan bahawa hanya sekitar 10 hingga 15 peratus kes mempunyai penglibatan sumsum tulang apabila didiagnosis. Walau bagaimanapun, ujian sumsum tulang adalah penting.
Concordance and Discordance
Apabila penglibatan sumsum tulang berlaku di limfoma bukan Hodgkin, biasanya sel-sel kanser di sumsum tulang adalah serupa dengan sel-sel kanser yang terdapat di tapak-tapak lain, seperti dalam kelenjar getah bening - dan ini dikenali sebagai konkordans .
Discordance merujuk kepada kes-kes limfoma di mana histologi , atau ciri-ciri dan penampilan sel-sel kanser, berbeza dengan cara-cara penting antara sumsum tulang dan laman web lain yang terlibat.
- Pencerobohan adalah berbeza daripada komposit , yang merujuk kepada dua atau lebih sel yang berbeza sel-sel limfoma dalam sampel nodus limfa yang sama .
- Perselisihan juga berbeza daripada transformasi , yang merujuk kepada limfoma yang bermula perlahan atau tidak lambat tetapi kemudian mengalami transformasi menjadi limfoma yang agresif (biasanya DLBCL) semasa penyakit ini. Transformasi Richter adalah contoh transformasi yang melibatkan leukemia limfositik kronik yang berubah menjadi DLBCL atau Hodgkin limfoma.
Diagnosis, Rawatan dan Hasil
Tidak banyak konsensus mengenai bagaimana limfoma cakera tidak disahkan didiagnosis, bagaimana mereka bertindak secara klinikal, atau cara terbaik untuk merawatnya, malangnya. Data kebanyakannya diperoleh daripada kes tunggal yang telah dilaporkan dalam kesusasteraan saintifik dan kajian kecil yang melihat ke belakang untuk mencari corak dan persatuan.
Penglibatan sumsum tulang Concordant telah dikaitkan secara historis kepada hasil survival yang lebih teruk pada pesakit dengan limfoma folikel nodal. Penemuan ini menyebabkan peningkatan pada tahap Ann Arbor IV dan dengan itu skor yang lebih tinggi pada indeks yang digunakan untuk menentukan prognosis, skor FLIPI.
Penglibatan sumsum tulang yang tidak jelas seolah-olah agak jarang berlaku di kalangan limfoma yang semakin perlahan; Penglibatan yang konkordan telah dianggarkan berlaku dalam 40 hingga 70 peratus pesakit dengan limfoma folikel.
Penglibatan sumsum tulang yang tidak jelas dalam limfoma zon marjinal kelihatan jarang sekali.
Garisan bawah
Menurut pengarang artikel 2016 yang diterbitkan dalam "Darah" - bertajuk 'Penglibatan sumsum tulang yang tidak disengaja dalam limfoma bukan Hodgkin,' - lebih banyak kajian dengan jumlah yang lebih besar diperlukan untuk dapat lebih baik mencantumkan konkordans dan cara pertengkaran untuk banyak pesakit dengan limfoma.
- Penglibatan sumsum tulang Concordant dengan DLBCL nampaknya menunjukkan hasil yang lebih teruk dan kelangsungan hidup keseluruhan lebih buruk berbanding dengan kes tanpa penglibatan sumsum tulang.
- Penglibatan sumsum tulang yang tidak berkompromi dengan limfoma sel B yang berkembang pesat atau lambat dalam DLBCL yang baru didiagnosis tidak muncul untuk memberi kesan buruk kepada prognosis.
Dan, walaupun FDG-PET adalah alat yang berguna dalam diagnosis penglibatan sumsum tulang concordant dalam DLBCL, mungkin kurang sensitif dalam mengesan penglibatan sumsum tulang yang tidak menentu.
Sumber
Brudno J, Tadmor T, Pittaluga S. Pengikatan tulang sumsum tulang belakang dalam limfoma bukan Hodgkin. Darah. 2016; 127 (8): 965-70.
Merli M, Arcaini L, Boveri E, et al. Penilaian keterlibatan sumsum tulang dalam limfoma bukan Hodgkin: perbandingan antara histologi dan aliran sitometri. Eur J Haematol . 2010; 85 (5): 405-15.
Sehn LH, Scott DW, Chhanabhai M, et al. Kesan penglibatan sumsum tulang yang konsisten dan tidak menentu pada hasil dalam limfoma sel B besar yang dirawat dengan R-CHOP. J Clin Oncol . 2011; 29 (11): 1452-7.