Kanser pada tulang sering disebabkan oleh penyebaran, atau metastasis, dari satu lagi metastase tulang barah bukan tulang dari kanser paru-paru atau kanser payudara, misalnya. Mengambil contoh, atau biopsi , kawasan tulang yang terjejas bukan sahaja berfungsi untuk membezakan antara kanser tulang dan metastasis dari kanser lain tetapi juga membantu mengenal pasti jenis kanser tulang tertentu.
Dalam diagnosis kanser tulang, tulang tertentu yang terjejas-dan lokasi tumor dalam tulang tertentu-boleh menjadi petunjuk penting.
Osteosarcoma, chondrosarcoma, dan sarcoma Ewing adalah antara kanser tulang yang paling biasa. Walau bagaimanapun, kanser tulang bukan kanser yang sangat biasa, sama sekali: kanser utama tulang akaun kurang daripada 0.2 peratus daripada semua jenis kanser.
Cek sendiri / Ujian Di-Rumah
Pada masa ini, ujian rumah untuk diagnosis kanser tulang belum dikembangkan. Selain itu, tanda-tanda awal dan gejala-gejala kanser tulang mudah dikelirukan untuk keadaan-keadaan yang lebih umum seperti kecederaan sukan, atau mereka mungkin pada mulanya dikaitkan dengan sakit otot dan sakit.
Akhirnya, kebanyakan kes kanser tulang datang kepada rawatan perubatan kerana tanda-tanda dan gejala yang termasuk kesakitan tulang yang menjadi lebih berterusan dari masa ke masa. Kesakitan dari kanser tulang selalunya lebih buruk pada waktu malam dan sering disertai oleh pembengkakan kawasan yang terjejas.
Makmal dan Ujian
Ujian fizikal
Dalam kes-kes kanser tulang, pemeriksaan fizikal yang dilakukan oleh doktor akan pada dasarnya normal kecuali mungkin untuk "tisu lembut" yang boleh dirasakan di tapak utama kanser. Ini boleh dikesan sebagai benjolan, gundukan, atau pembengkakan yang meluas keluar dari tulang.
Kerja darah
Evaluasi makmal, atau kerja darah , dapat membantu, walaupun jarang menunjukkan diagnosis tertentu. Tahap dua biomarker dalam fosfatase-alkali dan laktat dehidrogenase tertentu-tinggi dalam jumlah besar pesakit dengan kanser tulang. Walau bagaimanapun, tahap ini tidak berkaitan dengan seberapa jauh penyakit itu tersebar di dalam badan.
Biopsi
Dalam kes biopsi tulang, sekeping kecil tumor akan dikeluarkan dan diperiksa di bawah mikroskop. Ia dianggap pembedahan mudah, dilakukan di bawah anestetik umum, dan anda akan dibincangkan melalui sebelum dan semasa prosedur. Biopsi akan mendedahkan jika sel-sel kanser terdapat di dalam tulang.
Pengimejan
X-ray
Kesangsian untuk osteosarcoma kerap timbul dari penampilan tulang yang terkena pada pengimejan.
Osteosarcoma mungkin mempunyai penampilan yang berbeza pada pengimejan: penipisan atau "dimakan" muncul kawasan tulang yang disebut sebagai corak lytic. Selain itu, tulang mungkin kelihatan menebal, seolah-olah diperkuat oleh simen tambahan, dan ini dirujuk sebagai corak sclerotik. Kanser tulang juga boleh mencipta corak campuran (lytic-sclerotic) pada pengimejan.
Doktor mempelajari corak radial atau "sunburst" klasik untuk osteosarcoma, di mana tisu di sekeliling mengambil rupa tulang yang tebal dalam corak, jejari dari hab, corak sunburst; namun penemuan ini tidak khusus untuk osteosarcoma dan tidak semua osteosarcoma akan menunjukkan corak sedemikian.
CT dan MRI
Pembedahan sering merupakan komponen rawatan, dan oleh itu menjadi penting untuk menentukan sejauh mana osteosarcoma menempati tulang dan tisu lembut. Ini lebih baik dilihat dengan teknik pencitraan keratan rentas seperti pengiraan tomografi (CT) atau pengimejan resonans magnetik (MRI).
MRI adalah satu prosedur yang menggunakan magnet, gelombang radio, dan komputer untuk membuat satu siri gambar terperinci bahagian badan, termasuk kawasan pembentukan tumor. Menggunakan MRI untuk menentukan sejauh mana tumor telah terbukti menjadi prediktor tepat mengenai tahap tumor sebenar seperti yang ditentukan pada masa pembedahan.
Imbas Bone Radionuklida
Pelbagai kajian radiografi digunakan sebagai sebahagian daripada penilaian diagnostik kanser tulang untuk menentukan tahap penyakit tempatan dan jauh pada masa diagnosis.
Imbauan tulang radionuklida, menggunakan sejumlah kecil technetium 99m yang disuntik ke dalam vena, digunakan untuk menentukan sejauh mana tumor utama. Dan, sejak pengambilannya seringkali memanjang sedikit daripada batas tumor, ia membantu pakar bedah merancang untuk menghilangkan tumor.
Jenis pemeriksaan tulang radionuklida ini juga berguna dalam mengesan kawasan tambahan kanser dalam tulang yang sama (skip lesi yang disebut) serta metastasis tulang jauh. Ujian ini berguna kerana ia dapat menunjukkan keseluruhan rangka sekaligus. Pemeriksaan tomografi pelepasan positron (PET) sering boleh memberikan maklumat yang sama, jadi imbasan tulang mungkin tidak diperlukan jika imbasan PET dilakukan.
Imbasan Pelepasan Positron (PET)
Dalam imbasan PET, sejenis gula radioaktif (dikenali sebagai FDG ) disuntik ke dalam darah. Banyak sel-sel kanser di dalam badan berkembang dengan cepat dan menyerap sejumlah besar gula, mewujudkan imej yang menunjukkan pengambilan FDG dalam tubuh dalam bidang penglibatan kanser. Imej tidak terperinci seperti imbasan CT atau MRI, tetapi ia memberikan maklumat berguna tentang seluruh tubuh.
Imbasan PET boleh membantu memperlihatkan penyebaran osteosarcoma ke paru-paru, tulang lain, atau bahagian badan yang lain, dan juga dapat membantu melihat seberapa baik kanser merespon rawatan.
Selalunya imbasan PET dan CT akan digabungkan pada masa yang sama ( imbasan PET / CT ) untuk membolehkan kawasan radioaktiviti yang lebih tinggi pada imbasan PET dibandingkan dengan penampilan yang lebih terperinci di kawasan itu pada imbasan CT.
Mengimbas Metastase
Walaupun rektum X-ray rutin membolehkan pengesanan metastasis paru-paru dalam kebanyakan kes, CT lebih sensitif dalam mengesan metastasis paru-paru dan telah menjadi prosedur pengimejan pilihan. Akan tetapi, ada kemungkinan positif palsu, terutama apabila terdapat penemuan yang sangat kecil di dalam paru-paru, jadi biopsi untuk pengesahan mungkin diperlukan.
Diagnosis pembezaan
Diagnosis pembezaan penyakit tulang jenis ini termasuk yang berikut:
- Jangkitan
- Tumor lain:
- Sista tulang aneurysmal
- Ewing sarcoma
- Chondrosarcoma
Lokasi tumor di tulang dan lokasi rangka membantu membezakan osteosarcoma dan Ewing sarcoma, yang merupakan tumor kedua yang paling kerap pada kelompok umur yang lebih muda.
Pelbagai kemungkinan juga boleh dipengaruhi oleh lokasi tumor utama. Sebagai contoh, diagnosis pembezaan lesi rahang kecil termasuk pelbagai jenis abses gigi, osteomyelitis (jangkitan) tulang rahang, dan beberapa tumor jinak yang jarang berlaku (seperti fibromas ossifying dan tumor coklat hyperparathyroidism).
Gambaran keseluruhan pementasan
Sebahagian daripada diagnosis kanser tulang melibatkan pementasan. Pementasan bermaksud memeriksa saiz dan lokasi tumor utama, jika ia telah menyebar, dan di mana ia telah menyebar. Pementasan membantu menentukan rawatan, dan doktor juga mempertimbangkan peringkat kanser ketika membincangkan statistik survival.
Lokal dengan Metastatik
Pementasan adalah berdasarkan ujian fizikal, ujian pengimejan, dan sebarang biopsi yang telah dilakukan. Osteosarcoma mungkin tahap I, II, atau II dengan sub-peringkat.
Satu pertimbangan utama dalam pementasan adalah sama ada kanser itu "setempat" atau "metastatik." Jika disetempat, osteosarcoma hanya dilihat pada tulang yang bermula dan mungkin tisu di sebelah tulang, seperti otot, tendon, atau lemak.
Menurut Persatuan Kanser Amerika, kira-kira 4 dari 5 osteosarcoma kelihatan dilokalisasi apabila mereka mula-mula ditemui. Walau bagaimanapun, walaupun ujian pengimejan tidak menunjukkan bahawa kanser telah merebak ke kawasan yang jauh, kebanyakan pesakit mungkin mempunyai kawasan penyebaran kanser yang sangat kecil yang tidak dapat dikesan dengan ujian.
Kemungkinan metastasis kecil ini adalah salah satu sebab kemoterapi merupakan bahagian penting rawatan untuk kebanyakan osteosarcoma. Iaitu, kanser lebih mungkin kembali selepas pembedahan jika tiada kemoterapi diberikan.
Osteosarcoma setempat selanjutnya dikategorikan kepada dua kumpulan:
- Kanser yang boleh dirasakan ialah semua tumor yang boleh dilihat dengan pembedahan.
- Osteosarcoma tidak dapat dibetulkan (atau tidak dapat dirasakan) tidak boleh dikeluarkan sepenuhnya oleh pembedahan.
Penggredan
Grading boleh dimasukkan ke dalam pementasan dan merujuk kepada penampilan sel-sel kanser di bawah mikroskop. Penggredan memberikan idea tentang seberapa cepat kanser dapat berkembang.
- Sel-sel kanser gred rendah biasanya perlahan dan jarang menyebar.
- Tumor gred tinggi terdiri daripada sel-sel kanser yang mungkin tumbuh cepat dan lebih cenderung untuk menyebar.
Kebanyakan osteosarcoma adalah gred tinggi, tetapi sejenis yang dikenali sebagai osteosarcoma parosteal biasanya rendah.
Sistem Pementasan
Sistem pementasan yang paling banyak digunakan untuk osteosarcoma mengkategorikan tumor tulang malignan setempat dengan tahap gred dan anatom.
Gred
Gred rendah dan tinggi boleh menunjukkan peringkat.
- Gred rendah = peringkat I
- Gred tinggi = peringkat II
Sambungan Anatomi Lokal
- Status persampelan ditentukan oleh sama ada tumor meluas melalui korteks, permukaan luar tulang yang padat yang membentuk lapisan perlindungan di sekitar rongga dalaman
- Intracompartmental (tiada sambungan melalui korteks) = A
- Extracompartmental (sambungan melalui korteks) = B
Dalam sistem ini, berikut adalah benar:
- Tumor rendah, setempat adalah tahap I.
- Tumor gred tinggi dan tempatan adalah peringkat II.
- Tumor metastatik (tanpa gred) adalah tahap III.
Terdapat sangat sedikit lesi intracompartmental peringkat (peringkat IIA) kerana kebanyakan osteosarcomas gred tinggi memecahkan korteks tulang awal dalam pembangunan mereka.
Dalam kumpulan umur yang lebih muda, sebahagian besar osteosarcoma adalah gred tinggi; oleh itu, hampir semua pesakit adalah tahap IIB atau III, bergantung pada kehadiran atau ketiadaan penyakit metastatik yang dapat dikesan.
Contoh oleh Peringkat
- Peringkat IA: Kanser adalah gred rendah dan hanya terdapat dalam salutan keras tulang.
- Tahap IB: Kanser adalah gred rendah, melebar di luar tulang dan ke ruang tisu lembut yang mengandungi saraf dan saluran darah.
- Tahap IIA: Kanser adalah gred tinggi dan sepenuhnya terkandung dalam lapisan keras tulang.
- Tahap IIB: Kanser mempunyai gred tinggi dan telah merebak di luar tulang dan ke dalam ruang tisu lembut di sekeliling yang mengandungi saraf dan saluran darah. Kebanyakan osteosarcomas adalah peringkat 2B.
- Peringkat III: Kanser boleh menjadi rendah atau gred tinggi dan sama ada terdapat di dalam tulang atau meluas di luar tulang. Kanser telah merebak ke bahagian lain badan, atau ke tulang lain yang tidak berkaitan langsung dengan tulang di mana tumor bermula.
Sekiranya kanser kembali selepas rawatan awal, ini dikenali sebagai kanser berulang atau kambuh.
> Sumber:
> Persatuan Kanser Amerika. Ujian untuk Osteosarcoma. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> National Caner Institute. Osteosarcoma dan Malignant Fibrous Histiocytoma of Bone Treatment (PDQ®) -Health Professional Version. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.