Pengedaran DNA Kanser Boleh Membantu Pengesanan Lymphoma
Biopsi mengambil contoh tisu yang mencurigakan untuk analisis makmal-umumnya diperlukan untuk membuat diagnosis awal limfoma. Maklumat dari tisu biopsi membolehkan ahli onkologi mempertimbangkan ciri-ciri molekul kanser, atau semua nuansa sel-sel dan protein sel kanser yang berbeza, dan memanfaatkan maklumat untuk mengoptimumkan rawatan.
Oleh itu, biopsi memberikan maklumat penting kepada doktor untuk diagnosis dan rawatan. Walaupun nilai mereka tidak dapat dipertikaikan, biopsi tidak tanpa risiko dan batasan.
Di samping itu, orang yang telah didiagnosis dengan limfoma juga perlu mempunyai penyakit mereka "bersaiz" pada titik-titik yang berbeza: pada mulanya, untuk melihat bagaimana meluasnya semasa pementasan; kemudiannya, untuk melihat bahawa ia menyusut sebagai tindak balas kepada terapi; dan kemudiannya, dalam pemantauan, untuk memastikan doktor anda berada di atas perkara-perkara jika kanser pernah kembali selepas rawatan awal. Sekali lagi, nilai pencitraan tidak boleh dinafikan, tetapi pengimejan mempunyai set kelemahan sendiri, seperti pendedahan radiasi. Itulah sebabnya ujian-ujian ini digunakan secara konservatif supaya manfaat melebihi risiko pendedahan.
Masa Depan: Mencantas Daripada Biopsi dan Imbasan
Hari ini, kaedah standard emas untuk mengurangkan kanser seperti yang diterangkan di atas adalah pengimejan. Pemeriksaan tomografi pelepasan positron tomografi (PET) secara tomografi ( CT ) dan fluorodeoxyglucose (FDG) secara spesifik digunakan untuk pementasan dan untuk menentukan tindak balas kanser terhadap rawatan.
Selalunya kedua-dua teknik digabungkan, dan ia dipanggil PET / CT. Walaupun ujian pengimejan yang tinggi ini bernilai dan telah meningkatkan penjagaan pesakit dalam limfoma, mereka dikaitkan dengan pendedahan kepada radiasi, kos, dan dalam beberapa kes, kekurangan ketepatan.
Semua perkara ini telah mendorong minat penyelidik untuk mencari cara yang lebih baru, lebih tepat, kurang mahal dan kurang invasif untuk mengukur kanser seseorang.
Satu matlamatnya adalah untuk mencari penanda tertentu, seperti urutan gen, yang boleh diukur hanya dengan ujian darah untuk menyimpan tab pada kanser supaya anda mungkin tidak perlu menjalani imbasan seperti biasa semasa pemantauan di masa depan.
Apabila sel-sel kanser mati, beberapa DNA mereka berakhir di dalam darah. DNA dari sel kanser mati dipanggil DNA tumor yang beredar, atau ctDNA. Para saintis telah membangunkan ujian untuk mengesan DNA yang beredar ini. Pendekatan ini kadang-kadang disebut sebagai "biopsi cair," dan penyiasat menunjukkan manfaat yang berpotensi untuk memantau penyakit, serta meramalkan respon seseorang terhadap terapi pada awal.
Kajian DNA Tumor yang Beredar
Dalam kajian yang diterbitkan, penyelidik di Institut Kanser Kebangsaan menganalisis darah dari 126 orang dengan DLBCL kerana kehadiran DNA tumor yang beredar. Penyebaran limfoma sel B yang besar, atau DLBCL, adalah jenis limfoma yang paling biasa, kanser darah yang bermula di sel tertentu sistem imun.
Walaupun mempunyai penampilan serupa di bawah mikroskop, subset yang berbeza DLBCL boleh mempunyai prognosis yang berbeza. Menurut Persatuan Kanser Amerika, secara keseluruhan, kira-kira tiga daripada empat orang tidak akan mempunyai tanda-tanda penyakit selepas rawatan awal, dan banyak yang disembuhkan dengan terapi.
Walau bagaimanapun, kanser itu berulang kali hingga 40 peratus orang, dan kemudian ia tidak dapat diubati, terutamanya apabila ia kembali awal dan / atau apabila tahap sel tumor dalam darah mereka tinggi, menurut Institut Kanser Kebangsaan.
Semua orang dalam penyiasatan ini telah menerima rawatan untuk DLBCL mengikut 3 protokol yang berbeza, dengan ubat-ubatan seperti etoposide, prednisone, vincristine, cyclophosphamide, dan doxorubicin, yang dikenali sebagai EPOCH, dengan atau tanpa rituximab, dalam ujian klinikal antara Mei 1993 dan Disember 2013.
Ujian darah dilakukan sebelum setiap kitaran kemoterapi, pada akhir rawatan, dan setiap kali pementasan dinilai.
Orang ramai diikuti selama bertahun-tahun selepas terapi, dan imbasan CT dilakukan pada masa yang sama seperti ujian darah. Orang dalam kajian ini diikuti dengan median 11 tahun selepas rawatan - iaitu, nombor pertengahan dalam siri ini adalah 11 tahun, tetapi orang diikuti untuk tempoh yang lebih pendek dan lebih lama.
Ujian Darah Ramalan Kemajuan, Pengulangan
Daripada 107 orang yang mengalami pengurangan kanser yang lengkap, mereka yang mengembangkan ctDNA yang terdedah dalam sampel darah lebih 200 kali lebih cenderung mengalami kemajuan penyakit mereka berbanding mereka yang tidak mempunyai ctDNA yang dapat dikesan.
Ujian darah dapat meramalkan mana orang tidak akan bertindak balas terhadap terapi seawal kitar semula rawatan anti kanser kedua.
Ujian darah juga membolehkan pengesanan kanser berulang median 3.4 bulan sebelum terdapat sebarang bukti klinikal penyakit, sebelum pengesanan melalui imbasan CT.
Pada masa ini, biopsi cecair di DLBCL adalah penyiasatan dan tidak diluluskan oleh FDA atau dicadangkan oleh garis panduan NCCN. Maklumat yang disediakan oleh biopsi cair tidak boleh digunakan untuk membimbing rawatan di DLBCL.
Arah masa depan
Masih terdapat banyak soalan dan cabaran yang tidak terjawab yang terlibat dalam mengekalkan tab pada kanser menggunakan penanda molekul dari ujian darah, tetapi pangkalan pengetahuan terus berkembang dan bertambah baik.
Dalam kes limfoma, dan khususnya semua jenis limfoma bukan Hodgkin , kepelbagaian semulajadi keganasan ini menjadikan kerja yang mencabar. Malah apabila mempertimbangkan keganasan yang sama, seperti DLBCL, mungkin penanda tunggal mungkin tidak berfungsi dengan baik dalam semua kes.
Walau bagaimanapun, pada akhirnya harapan bahawa beberapa pengecualian, jarum, dan imbasan yang begitu biasa kepada pesakit kanser hari ini mungkin dielakkan dan digantikan oleh ujian yang mengesan penanda ini dan mengukur tahap mereka di dalam badan.
> Sumber:
> Persatuan Kanser Amerika. Limfoma sel-B. Bangkit lymphoma B-sel yang besar.
> Melani C, Roschewski M. Pemantauan molekul DNA tumor yang beredar sel bebas dalam limfoma bukan Hodgkin. Onkologi (Williston Park). 2016; 30 (8). pii: 218406.
> NIH. Menghidupkan DNA tumor dalam darah boleh meramalkan kembalinya jenis limfoma yang paling biasa.