Punca, Gejala, Rawatan, dan Pencegahan dan Pengurusan Lymphedema
Apa yang perlu anda ketahui tentang lymphedema apabila anda mempunyai kanser payudara? Apa yang menyebabkannya, apakah komplikasi, bagaimana ia dirawat, dan ada apa-apa yang boleh anda lakukan untuk mengelakkannya daripada berlaku?
Gambaran keseluruhan
Lymphedema bengkak yang berlaku disebabkan oleh pengumpulan cecair limfa (juga dikenali sebagai limfa) dalam lengan, atau kadang-kadang kaki. Lymph adalah bahan berair yang diberikan oleh sel-sel.
Di bawah keadaan biasa, ia bergerak melalui tubuh melalui sistem kapal yang saluran darah selari.
Sistem limfatik juga termasuk nodus limfa yang berfungsi untuk menapis kelenjar getah bening dan mengeluarkan sisa, selepas itu limfa memasuki aliran darah. Sekiranya nodus limfa atau vesel rosak, cecair limfa akan berkumpul di tisu-tisu di sekelilingnya, yang menyebabkan bengkak dan ketidakselesaan.
Punca
Rare, penyakit yang diwarisi di mana nodus limfa dan saluran tidak berkembang atau berfungsi biasanya boleh menyebabkan lymphedema, walaupun kes yang timbul dengan cara ini jarang berlaku. Lebih kerap, ia adalah satu lagi keadaan, jangkitan, kecederaan atau prosedur perubatan yang menghalang atau merosakkan nodus limfa atau vesel. Jangkitan adalah punca utama lymphedema menengah (kes yang disebabkan oleh sesuatu yang lain) di seluruh dunia; Walau bagaimanapun, di Amerika Syarikat, penyebab utama kondisinya adalah terapi pembedahan atau radiasi untuk kanser payudara.
Kanser payudara boleh menyebabkan lymphedema menengah apabila:
- Nodus limfa dikeluarkan dari ketiak untuk biopsi melalui sama ada biopsi nodus sentinel atau pembedahan nodus limfa axillary.
- Kerosakan pembedahan atau memotong saluran limfa atau nod dalam dinding dada dan ketiak.
- Tisu parut dari pembedahan menyekat aliran limfa melalui saluran limfa.
- Sinaran menyebabkan parut yang menghalang atau merosakkan nodus limfa dan kapal.
- Sel-sel kanser berpindah ke nodus limfa, menyebabkan mereka membesar dan mengganggu keupayaannya berfungsi.
- Tumor menekan pada nodus limfa atau saluran dan menghalang aliran limfa.
Masa Penampilan
Lymphedema boleh berlaku pada bila-bila masa semasa atau selepas rawatan untuk kanser payudara. Kadang-kadang lymphedema adalah sementara, berlaku hanya selepas pembedahan atau selepas kecederaan kepada lengan. Dalam keadaan lain, ia adalah keadaan kronik yang melembutkan dan menghilang sepanjang perjalanan hidup seseorang.
Lymphedema mungkin berlaku beberapa dekad selepas pembedahan untuk kanser payudara, jadi penting untuk terus membaca mengenai kemungkinan perkara pencegahan yang boleh anda lakukan untuk mengurangkan risiko.
Kekerapan
Sukar untuk mengatakan berapa kerap berlaku lymphedema dengan kanser payudara. Terdapat sedikit ketidakpastian yang terlibat dalam membuat diagnosis, tetapi percaya bahawa antara 7 dan 56% pesakit kanser payudara terjejas, bergantung kepada penyelidikan. Juga, lymphedema cenderung untuk menggunakan pelbagai definisi bergantung kepada sama ada anda meminta pesakit untuk melaporkan keadaannya sendiri atau meminta doktor membuat penilaian objektif kehadirannya.
Penyelidik bersetuju bahawa lebih banyak kajian perlu dijalankan untuk memahami kekerapan lymphedema pada wanita yang telah mendapat kanser payudara.
Faktor-faktor risiko
Sesiapa yang mempunyai kanser payudara atau rawatan kanser payudara boleh mengembangkan lymphedema. Risiko lebih tinggi bagi wanita yang menjalani pembedahan nodus limfa axillary (pembedahan lebih banyak di mana nodus limfa banyak dikeluarkan untuk biopsi) daripada biopsi nod sentinel (pembedahan yang lebih terhad di mana hanya satu atau dua nodus limfa dikeluarkan untuk ujian). Risiko ini juga lebih tinggi pada wanita yang mempunyai rawatan radiasi atau kemoterapi, serta mereka yang berlebihan berat badan atau obes.
Gejala
Tanda-tanda dan gejala-gejala amaran lymphedema adalah:
- Bengkak lengan
- Rasa berat atau kenyang di lengan yang terjejas anda
- Mempunyai kulit lengan anda berasa tegang atau mengekalkan kesan apabila ditekan
- Mempunyai lengan anda menjadi sukar untuk bergerak atau kurang fleksibel
- Mempunyai pakaian atau perhiasan anda berasa luar biasa ketat
- Mengetahui kemerahan kulit pada lengan anda
- Kelemahan, kesakitan atau sakit di lengan anda
Komplikasi
Lymphedema yang tidak diubati boleh membawa kesan serius, termasuk jangkitan yang teruk, ulser kulit (luka terbuka yang tidak sembuh), dan bengkak yang melampau dan penebalan kulit (elephantiasis). Lymphangiosarcoma, sejenis kanser, adalah sejarah kebimbangan bagi orang yang menjalani pembedahan kanser payudara. Walau bagaimanapun, dengan perkembangan prosedur mastektomi yang lebih canggih, ini hampir tidak pernah didengar hari ini.
Diagnosis
Lymphedema biasanya mudah didiagnosis. Bengkak ini biasanya terbukti, dan pengukuran lengan yang terjejas dan tidak terjejas dapat dibandingkan. Ujian biasanya tidak dilakukan untuk mendiagnosis lymphedema, walaupun ia mungkin dipertimbangkan jika terdapat kecurigaan bahawa proses lain sedang berlaku, atau jika bengkak tidak bertindak balas terhadap cubaan awal untuk mengendalikannya.
Ujian pengimejan - seperti imbasan tomografi (CT), ultrasound atau pengimbasan resonans magnetik (MRI) - boleh menyelesaikan sebarang soalan yang berlarutan mengenai diagnosis. Ujian yang dipanggil skintigrafi limfatik boleh memberikan maklumat tambahan mengenai kawasan penyumbatan. Ujian ini melibatkan suntikan pewarna radioaktif dan kemudian merakam imej pewarna semasa ia bergerak melalui sistem limfatik.
Rawatan
Malangnya, tidak ada ubat untuk lymphedema. Sebaliknya, keadaan diurus dalam usaha meminimumkan kesannya dengan berusaha mengurangkan bengkak, mengawal ketidakselesaan atau sakit, dan mengelakkan komplikasi.
Rawatan Lymphedema termasuk:
- Latihan: Latihan khas yang secara perlahan-lahan mengikat otot dapat membantu mengepam cairan limfe keluar dari anggota yang bengkak.
- Urut: Pakar terapi fizikal atau urut yang terlatih boleh menyediakan saliran limfa manual, satu siri gerakan manuver lembut yang menggalakkan aliran limfa keluar dari anggota yang terjejas. Walau bagaimanapun, orang yang mempunyai kanser aktif, jangkitan, bekuan darah atau kegagalan jantung kongestif tidak harus menjalani rawatan ini.
- Mampatan: Pemampatan juga boleh menggalakkan aliran limfa keluar dari lengan yang terkena. Mampatan boleh diberikan dalam beberapa cara, termasuk pembalut elastik, lengan mampatan khas atau stok , atau penggunaan pam yang dipandu udara (pneumatik).
Pencegahan dan Pengurusan
Adalah penting untuk mengelakkan apa-apa yang mungkin menyekat atau mencederakan lengan yang terjejas kerana ini boleh meningkatkan risiko jangkitan. Cuba lakukan perkara berikut:
- Mencapai dan mengekalkan berat badan yang normal, seperti yang disyorkan oleh doktor anda.
- Teruskan menggunakan lengan anda dengan sebaik mungkin, kerana kontraksi otot membantu mengepam cecair keluar dari lengan anda.
- Pastikan tangan dan tangan anda bersih dan dilembapkan dengan baik, untuk mengelakkan retak dari kekeringan.
- Semasa membaca, menonton TV atau sebaliknya berehat, pastikan lengan anda meningkat di atas tahap jantung anda.
- Elakkan pendedahan kepada haba (contohnya, jangan menggunakan tab panas atau sauna,)
- Gunakan pelindung matahari setiap hari dan pertimbangkan untuk memakai pakaian pelindung matahari.
- Pakai sarung tangan apabila anda taman, rumah bersih atau kerja halaman.
- Berhati-hati semasa menggunakan instrumen tajam di dapur atau semasa melakukan projek kraf.
- Elakkan barang kemas atau pakaian yang ketat, selain daripada pakaian mampatan yang ditetapkan.
- Elakkan penarikan darah, tembakan atau penempatan intravena (IV) di lengan yang terjejas.
- Mintalah tekanan darah anda di dalam lengan yang tidak terpengaruh anda.
- Bawa dompet anda pada lengan yang tidak terpengaruh anda.
- Elakkan mengangkat barang-barang berat, termasuk kanak-kanak.
- Pakai lengan panjang di luar - dan pertimbangkan untuk menggunakan semburan kutu - untuk mengelakkan gigitan serangga.
- Walaupun doktor anda tidak mengesyorkan bahawa anda memakai lengan mampatan, tanyakan sama ada anda perlu berbuat demikian ketika melakukan perjalanan dengan kapal terbang. Perubahan tekanan kabin dapat memperburuk lymphedema.
Adalah penting untuk berjumpa doktor jika anda berfikir bahawa anda sedang mengembangkan lymphedema. Doktor anda juga boleh merujuk anda kepada ahli terapi fizikal yang pakar dalam merawat keadaan ini.
Sumber
Ezzo, J., Manheimer, E., McNeely, M. et al. Saliran limfa manual untuk rawatan lymphedema berikutan rawatan kanser payudara. Pangkalan Data Cochrane bagi Kajian Sistematik . 2015. 5: CD003475.
Institut Kanser Kebangsaan. Ringkasan Maklumat Kanser PDQ. Lymphedema (PDQ): Versi Profesional Kesihatan.
Singh, B., Disipio, T., Peake, J., dan S. Hayes. Kajian Sistematik dan Meta-Analisis Kesan Latihan Bagi Mereka Dengan Lymphedema Berkaitan Kanser. Arkib Perubatan Fizikal dan Pemulihan . 2015 9 Okt.