Adakah anda memerlukan total tiroidektomi? Apa Mengenai Radioiodine (RAI)?
Mikrokarcinoma papillary adalah sejenis kanser tiroid papillary yang sangat kecil. Ini kanser kecil - microcarcinomas - membentuk kira - kira separuh daripada semua kanser tiroid yang didiagnosis di Amerika Syarikat dan Eropah dalam tiga dekad yang lalu.
Bagaimana Kecil Adakah Microcarcinoma Papillary?
Berapa kecil? Garis panduan mengatakan bahawa kanser papillary adalah "microcarcinoma" jika saiznya lebih kecil daripada .4 inci (1 sentimeter).
Insiden dan Pengesanan
Kejadian microcarcinoma meningkat, terutamanya disebabkan oleh pengesanan yang lebih baik. Tumor-tumor asimtomatik yang kecil ini cenderung ditemui semasa ultrasounds dan X-ray di bahagian kepala dan leher.
Kontroversi Rawatan
Mikrokarcinoma papillari dianggap mempunyai risiko yang sangat rendah untuk kematian. Walau bagaimanapun, ia agak biasa untuk ia berulang, atau berterusan, jadi pembedahan biasanya disyorkan.
Penyelidik di Kongres Endokrinologi Eropah ke-10 melaporkan mengenai kajian susulan jangka panjang yang meneliti keputusan pesakit Mayo Clinic dengan microcarcinoma thyroid papillary. Kajian itu mendapati bahawa:
- Di antara hampir 900 pesakit yang menjalani pembedahan tumor, tidak ada penyebaran kanser dalam tempoh 20 tahun
- Kadar pengulangan 20 tahun dan 40 tahun untuk tumor tiroid adalah 6% dan 9%.
- Di kalangan keseluruhan populasi kajian, kurang 3 pesakit (0.3%) meninggal akibat microcarcinoma tiroid papillary
- Kadar survival dan mortaliti bagi kumpulan kajian tidak jauh berbeza daripada populasi kawalan
Para penyelidik menyimpulkan bahawa penemuan mereka mengesahkan perkara berikut:
- Mikrokarcinoma tiroid papillary mempunyai prognosis yang sangat baik jika tumor utama dikeluarkan sepenuhnya semasa pembedahan.
- Lebih daripada 99% pesakit dengan microcarcinoma tiroid papillary tidak mempunyai risiko penyebaran kanser yang jauh atau mati akibat kanser tiroid.
- Penghidap radioiodin pasca operasi tidak meningkatkan risiko kambuhan atau kematian daripada kanser tiroid papillary dalam tempoh 40 tahun.
Garis Panduan Ikatan Tiroid Amerika mencadangkan total thyroidectomy untuk microcarcinoma papillary yang didiagnosis sebelum pembedahan, dan untuk tumor yang metastatic atau invasif, untuk membantu memastikan bahawa tumor sepenuhnya dikeluarkan.
Persatuan Tiroid Eropah (ETA) dan Persatuan Tiroid British (BTA), bagaimanapun, mengesyorkan tiroidektomi separa dan lobectomy masing-masing dalam pesakit berisiko rendah yang tidak mempunyai sejarah pendedahan radiasi. Dan Amerika Persatuan Endokrinologi Klinikal menunjukkan bahawa lobektomi (penyingkiran setengah kelenjar tiroid) serta isthmectomy (mengeluarkan isthmus yang menghubungkan lobus) disyorkan untuk pesakit mikrokarcinoma papillary berisiko rendah.
Lebih kontroversial lagi sama ada iodin radioaktif (RAI) - juga dikenali sebagai radioiodine - rawatan juga diperlukan selepas pembedahan untuk memberikan hasil terbaik. Walaupun kajian Mayo tidak mendapat manfaat, umumnya disepakati bahawa disyorkan untuk pesakit mikrokarcinoma papilari risiko tinggi, iaitu mereka yang mengalami kekambuhan, mempunyai beberapa tumor, nodus limfa yang positif, dan / atau bukti lain yang tersebar .
Satu kajian 2009 yang diterbitkan dalam jurnal Thyroid telah mengejutkan hasil yang bertentangan dengan kajian Mayo Clinic. Kajian tahun 2009 mendapati bahawa 43% daripada pesakit mikrokarkinoma papillari yang dikaji telah menyebarkan kanser mereka ke nodus limfa dalam tempoh 3 tahun pembedahan dan pendekatan kurang agresif yang tidak termasuk iodin radioaktif mungkin tidak sesuai.
Walau bagaimanapun, artikel 2012 dalam Journal of Oncology mendapati bahawa rawatan radioiodin tidak diperlukan dan tidak meningkatkan hasil / ramalan untuk mikrokarcinoma papillary pada umumnya - dan hanya mendapat manfaat dalam pesakit berisiko tinggi dengan tumor yang lebih besar, di mana RAI mengurangkan kadar pengulangan.
Implikasi untuk Pesakit
Majoriti pesakit yang mempunyai tiroidektomi separa masih lagi memerlukan ubat penggantian hormon tiroid. Jadi mungkin masuk akal, jika anda akan menjalani pembedahan, dan memerlukan ubat-ubatan selepasnya, untuk membincangkan kebaikan dan keburukan tiroidektomi separa berbanding dengan doktor anda.
Setakat RAI, anda harus membincangkan manfaat yang mungkin jika anda mempunyai faktor risiko, termasuk sejarah keluarga, pendedahan radiasi, kanser tiroid sebelumnya, atau kebimbangan lain. Dan pastikan doktor anda mengetahui garis panduan terkini supaya dia dapat menilai faktor risiko anda, dan membuat cadangan yang terbaik mengenai RAI pasca operasi.
> Sumber:
> Arora, N et. al. "Karsinoma tiroid papillary dan microcarcinoma: ada keperluan untuk membezakan keduanya? Thyroid 2009; 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee et. al. "Untuk merawat atau tidak merawat: Peranan Terapi Radioiodan Adjuvant dalam Pesakit Kanser Tiroid," Jurnal Onkologi . September 2012, dalam talian
> Hay, Ian et. al. "Pengurangan abu-abu tiroidektomi dan radioiodine tidak dapat meningkatkan hasil jangka panjang dalam 900 pesakit dengan microcarcinoma thyroid papak yang dirawat pada tahun 1945 hingga 2004," Endocrine Abstracts , (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. al. "Mikrokarkinoma papillary." Jurnal Dunia Pembedahan , Jilid 32, Keluaran 5, muka surat 747-53. Mei 2008, Abstrak
> Pearce, E. dan Braverman, L. "Hasil dan Implikasi Rawatan Mikrosinoma Tiroid Papillary," Journal of Endocrinology & Metabolism Klinikal , 02 Julai 2013 Online
> Roti, Elio (2008) Mikrokarcinoma papilari tiroid: kajian deskriptif dan meta-analisis. Jurnal Endokrinologi Eropah, (2008) 159 659-673