Otak secara semulajadi seimbang di antara kiri dan hemisfer kanan. Pada imbasan tomografi (CT) yang dikira di bawah otak dari bahagian atas kepala, terdapat alur yang berjalan di antara kedua-dua belah otak yang tengah-tengah ke badan. Saraf tunjang muncul di tengah-tengah otak dan terus ke pusat belakang.
Peralihan garis tengah berlaku apabila sesuatu menolak garis tengah semulajadi otak ke kanan atau ke kiri. Ia adalah tanda mengenai trauma kepala.
Shift Midline dan Tekanan Intrakranial
Otak mengekalkan tahap tekanan semulajadi setiap masa. Tekanan normal dalam tengkorak adalah 5-15 mm / hg. Tekanan asas ini dicipta oleh bendalir, tisu dan aliran darah di dalam tengkorak tebal.
Trauma kepala boleh serta-merta meningkatkan tekanan intrakranial (ICP) dengan ketara. Sekiranya terdapat pukulan kuat ke kepala, saluran darah pecah dan berdarah ke dalam dan di sekeliling otak. Oleh kerana jantung terus mengepam darah segar ke dalam otak, darah tambahan yang bocor keluar dari saluran darah pecah mula berkumpul. Ini menimbulkan tekanan otak keseluruhan dan koleksi darah yang semakin meningkat, dipanggil hematoma , mula menolak terhadap tisu otak.
Penyebab lain peningkatan ICP selepas trauma kepala termasuk pembengkakan otak di sekitar tapak kecederaan, keadaan yang disebut hydrocephalus yang merupakan kumpulan cecair di ventrikel otak, dan jangkitan.
Peralihan garis tengah berlaku apabila tekanan yang dikenakan oleh pembentukan darah dan bengkak di sekitar tisu otak yang rosak cukup kuat untuk mendorong seluruh pusat otak. Ini dianggap sebagai kecemasan perubatan dan merupakan tanda yang menyenangkan.
Diagnosis
Ujian yang paling biasa untuk mengenal pasti peralihan midline adalah imbasan CT .
Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, pemeriksaan CT tidak mungkin kerana pesakit tidak stabil, atau kerana pengukuran yang kerap mahu mengesan kemajuan pendarahan. Dalam situasi ini, sonografi di samping katil juga boleh digunakan untuk mendiagnosis dan mengesan perkembangan peralihan midline.
Terdapat tiga struktur penting yang dinilai apabila menentukan kehadiran peralihan midline: septum pellucidum, ventrikel ketiga, dan kelenjar pineal.
- The septum pellucidum : membran nipis yang berjalan terus ke pusat otak
- Ventrikel ketiga : ruang yang penuh dengan cecair serebrospinal yang terletak di tengah-tengah otak
- Kelenjar pineal : kelenjar kecil yang terletak di belakang ventrikel ketiga
Lokasi 3 struktur otak ini berfungsi sebagai titik rujukan pada imbasan radiologi. Sekiranya mana-mana daripada mereka tidak mempunyai penjajaran, ini menunjukkan bahawa tekanan pada satu sisi otak mendorong otak keluar dari kedudukan.
Rawatan
Rawatan yang paling penting apabila peralihan midline hadir adalah melegakan tekanan yang menolak pusat otak. Sekiranya koleksi darah adalah punca, seperti hematoma subdural, pembedahan diperlukan untuk membuang bekuan darah dan menghentikan pendarahan.
Antibiotik digunakan untuk merawat jangkitan dan steroid boleh digunakan untuk mengurangkan keradangan.
Prognosis
Beberapa kajian telah mengkaji kesan peralihan midline pada hasil jangka panjang. Oleh kerana peralihan garis tengah berlaku akibat pendarahan dan tekanan, jumlah pendarahan, lokasi kerosakan, dan tahap tekanan keseluruhan yang dialami oleh otak adalah semua pertimbangan penting.
Apabila otak bergerak, ini menyebabkan trauma kepada struktur lain kerana ia ditarik dan ditarik keluar dari kedudukan semula jadi mereka. Semakin besar giliran peralihan, semakin serius komplikasi dan semakin besar risiko kematian.
Sumber:
Bartels, RH, & Meijer, FJ (2015). Peralihan Midline berhubung dengan ketebalan hematoma subdural akut traumatik meramalkan kematian. BMC Neurology , 15 1-6 6p. doi: 10.1186 / s12883-015-0479-x
Liu, R., Li, S., Su, B., Tan, CL, Leong, T., Pang, BC, & ... Lee, CK (2014). Pengesanan automatik dan pengiraan peralihan midline otak menggunakan model penanda anatomi. Pengimejan Perubatan Komputer Dan Grafik , 38 1-14. doi: 10.1016 / j.compmedimag.2013.11.001