Saya telah merawat pesakit kanser prostat selama lebih daripada 20 tahun. Pesakit datang kepada saya dengan segala macam tanggapan yang salah. Berikut adalah 10 kesilapan yang paling kerap berlaku:
1. Prostat Besar Adakah Buruk
Semua masalah yang berkaitan dengan sistem kencing kelihatannya menyalahkan pembesaran prostat. Ini tidak boleh benar kerana lelaki dengan kelenjar prostat kecil juga mengadu pergi ke bilik mandi terlalu kerap.
Malah wanita mengalami masalah ini dan mereka tidak mempunyai prostat sama sekali.
Dorongan yang semakin meningkat untuk membuang air kencing adalah normal, kerana orang semakin tua. Mengapa? Ia adalah mekanisme perlindungan. Ingat, kebanyakan badan menggesa dan sensasi tumbuh lemah dengan usia. Eyesight dims, libido gagal, pendengaran berkurangan. Sekiranya urin buang air kecil menghilang, kegagalan buah pinggang dan kematian.
Ini bukan untuk mengatakan bahawa peningkatan kencing untuk buang air kecil, seperti orang dewasa, adalah mudah. Tidak, ia boleh menjadi masalah sebenar, terutamanya apabila ia mengganggu tidur. Walau bagaimanapun, ia tidak tepat untuk meletakkan semua kesalahan pada pembesaran prostat. Dan dari perspektif kanser, terdapat satu kelebihan untuk mempunyai kelenjar prostat yang besar. Beberapa kajian menunjukkan bahawa kelenjar prostat yang lebih besar menghasilkan kanser gred yang lebih rendah, mempunyai kurang penyebaran kapularular dan mengalami kadar kambuhan yang lebih rendah, selepas rawatan, daripada kelenjar prostat kecil.
Mempunyai kelenjar prostat besar tidak selalu baik; ada sesetengah lelaki dengan kelenjar prostat besar yang menderita gejala penyumbatan kencing.
Walau bagaimanapun, lelaki dengan prostat diperbesarkan sekurang-kurangnya dapat bersyukur kerana kelenjar mereka yang diperbesar mempunyai kesan perlindungan terhadap kanser prostat.
2. Kanser Prostat Menyebabkan Gejala
Sepanjang sejarah, lelaki hanya melawat doktor apabila sebahagian dari tubuh mereka cedera atau tidak berfungsi. Tetapi kanser prostat tidak menyebabkan apa-apa gejala sama sekali sehingga menjadi sangat maju.
Ini bukan untuk mengatakan bahawa lelaki tidak boleh mengalami gejala yang datang dari kawasan prostat disebabkan oleh perkara lain seperti jangkitan saluran kencing atau penyakit kelamin. Tetapi gejala daripada kanser seperti sakit tulang, perubahan dalam kencing, dan sakit pelvis hanya berlaku dengan penyakit yang sangat maju , apabila kanser menyebar di luar kelenjar. Selagi lelaki melakukan pemeriksaan tahunan yang sesuai dengan PSA (antigen spesifik prostat), kanser hampir selalu akan didiagnosis lama sebelum dapat menyebabkan gejala.
3. PSA Datang Dari Kanser Prostat
Sesetengah PSA mungkin berasal dari kanser prostat, tetapi kebanyakannya dihasilkan oleh kelenjar prostat . Pembesaran kelenjar kelenjar terjadi apabila usia lelaki, menyebabkan PSA meningkat. Penyebab lain yang tidak berkhasiat untuk PSA tinggi adalah keradangan prostat, yang dipanggil prostatitis. Oleh itu, menggunakan PSA sahaja untuk mendiagnosis kanser adalah sangat tidak tepat, terutamanya jika PSA berada di bawah 10 tahun.
Ini bukan untuk mengatakan bahawa PSA tidak berguna. Seperti yang dinyatakan di atas, tiada gejala daripada kanser prostat pada peringkat awalnya. Jadi, PSA yang tinggi hanya menunjukkan bahawa ada sesuatu yang sedang berlaku dengan prostat. Ia adalah satu asumsi yang benar-benar salah untuk hanya menyimpulkan bahawa peningkatan PSA memberi isyarat kanser. Lelaki yang mempunyai PSA yang tinggi harus mengulangi ujian.
Sekiranya ia terus dinaikkan, mereka akan terus menyiasat kemungkinan kanser prostat dengan mendapatkan MRI tiga-Tesla multiparametrik, bukan biopsi rawak.
4. Biopsi Prostat Rawak 12-Core Tidak Ada Urusan Besar
Untuk menjalani biopsi prostat, seorang lelaki diletakkan di sisinya dengan kaki disusun ke dadanya. Selepas enema ditadbir dan rektum diikat dengan sabun, jarum dimasukkan beberapa kali melalui dinding rektum untuk menyuntik Novocain di dalam dan di sekitar prostat. Sebaik sahaja prostat mati-matian, 12 atau lebih besar-lubang besar diekstraksi dengan pistol biopsi jarum pegas di spring melalui rektum.
Antibiotik secara rutin ditadbir untuk mengurangkan risiko jangkitan.
Sekiranya dilakukan dengan mahir, proses biopsi mengambil masa 20 hingga 30 minit. Selepas prosedur, lelaki biasanya mengalami pendarahan dalam air kencing dan air mani selama sebulan atau lebih. Masalah sementara dengan ereksi boleh berlaku. Sepanjang minggu atau dua minggu berikutnya, sebilangan kecil lelaki (kira-kira 2 peratus) dimasukkan ke hospital untuk rawatan sepsis yang mengancam nyawa. Kadang-kadang, seseorang mati.
5. Setiap Prihatin Utama Doktor Sentiasa untuk Pesakit
Jika MRI prostat mendedahkan tempat yang mencurigakan dan biopsi yang disasarkan (tidak rawak) menunjukkan kanser, anda perlu mencari nasihat pakar untuk memilih rawatan yang optimum. Walau bagaimanapun, terdapat masalah. Semua doktor dalam dunia kanser prostat memberi nasihat dan memberi rawatan. Masalahnya ialah mereka dibayar dengan lebih baik apabila mereka memberi rawatan. Oleh itu, ramai yang telah menerima insentif untuk meyakinkan anda untuk meneruskan rawatan dengan mereka. Para doktor cukup pintar untuk mengetahui bahawa anda tahu ini. Jadi, mereka memposisikan diri mereka berada di pihak anda dan menggunakan pendekatan menjual lembut. Penyampaian mereka menjadi sangat lancar dan meyakinkan kerana mereka selalu berkongsi dengan pesakit baru setiap hari.
Satu-satunya cara untuk mengelakkan masalah ini dengan konflik kepentingan doktor adalah untuk mengatur perundingan dengan doktor dan menetapkan dia (atau dia) sebagai doktor nasihat anda semata-mata. Anda perlu membuatnya jelas dari awal bahawa dalam keadaan tidak dia (atau dia) menjadi doktor merawat anda. Matlamat pertemuan anda dengan doktor nasihat adalah untuk mendapatkan maklumat yang tidak berat sebelah tentang jenis rawatan yang terbaik untuk keadaan anda. Anda juga memerlukan doktor nasihat untuk memberikan anda "maklumat dalam" mengenai tahap kemahiran para doktor lain dalam komuniti perubatan anda.
6. Semua Kanser Prostat Dapat Mematikan
Terdapat banyak kekeliruan kerana satu label, "kanser prostat," digunakan untuk semua gred penyakit yang berbeza. Dengan kanser kulit yang kita panggil "melanoma" yang buruk. Jenis kanser kulit yang agak berbahaya yang kita panggil "sel basal." Dengan kanser prostat, bukannya menggunakan nama yang berbeza kita menggunakan nombor. Sebagai contoh, Gleason 7 dan ke atas boleh merebak dan kadang-kadang membawa maut (walaupun tidak ada tempat yang berbahaya seperti melanoma). Gleason 6 dan ke bawah tidak tersebar. Gleason 6 bertindak seperti karsinoma sel basal kulit.
Sekarang bahawa doktor akhirnya menyedari perbezaan ini, mereka kembali menarik diri daripada mengesyorkan rawatan untuk semua orang. Lelaki terpilih ditempatkan pada pemantauan yang rapat tanpa sebarang rawatan segera. Pendekatan baru ini dipanggil pengawasan aktif . Sepanjang 10 tahun yang lalu, pengawasan aktif telah semakin diterima sebagai cara yang baik untuk menguruskan lelaki terpilih dengan kanser prostat Gleason 6. Pengawasan aktif diterima oleh Rangkaian Penjagaan Komprehensif Kebangsaan (NCCN), Persatuan Onkologi Klinikal Amerika (ASCO), dan Persatuan Urologi Amerika (AUA) sebagai cara standard untuk merawat Gleason 6.
7. Kesan Sampingan Dari Pembedahan dan Radiasi Sama
Lelaki dengan Gleason 7 dan ke atas biasanya memerlukan beberapa bentuk rawatan. Oleh kerana kebanyakan orang yang baru didiagnosa berunding terutamanya dengan ahli urologi (yang merupakan pakar bedah), pembedahan sering dikemukakan sebagai rawatan pilihan. Masalahnya adalah bahawa pembedahan mempunyai kesan sampingan yang lebih jauh dan kadar penyembuhan umumnya lebih rendah daripada apa yang boleh dicapai dengan radiasi implan benih. Berikut adalah senarai, tidak termasuk semua termasuk, beberapa kesan sampingan yang agak sukar yang pembedahan boleh menyebabkan:
- Penyakit zakar yang bengkok atau "penyakit Peyronie." Dalam kajian 276 lelaki yang menjalani pembedahan, 17.4 peratus lelaki terbentuk ereksi bengkok.
- Pakar telah melaporkan bahawa air kencing yang ejakulasi, dikenali sebagai "Climacturia," berlaku pada kira-kira 20 peratus daripada lelaki yang menjalani pembedahan prostat.
- Inkontinensia urin berlaku dalam 5 hingga 10 peratus pesakit.
- Tekanan darah yang tidak menentu, menyikat air kencing dengan melompat, ketawa, batuk, bersin, dan lain-lain berlaku pada 50 peratus pesakit.
- Pengecutan zakar berlaku dengan purata satu setengah inci.
- Tambahan, komplikasi berkaitan pembedahan berlaku, termasuk kematian yang kadang-kadang.
8. Anda Dapat Lakukan Radiasi Selepas Pembedahan, Tetapi Bukan Naib Versa
Satu titik jualan untuk pembedahan yang banyak pesakit yang ketinggalan mendapati keselesaan adalah persepsi mereka mewujudkan jaringan keselamatan, pelan sandaran, dengan melakukan pembedahan "pertama" bukan radiasi. Pakar bedah mereka memberitahu mereka, "Jika kanser kembali selepas pembedahan, mereka boleh melakukan radiasi, tetapi pembedahan tidak dapat dilakukan selepas radiasi." Tuntutan ini tidak lagi benar. Pengambilan benih salur pada lelaki yang berulang di prostat selepas radiasi sedang dilakukan lebih dan lebih kerap.
Walau bagaimanapun, ada sebab yang lebih kuat untuk mengabaikan "hujah urutan" pakar bedah. Bermula dengan pembedahan yang masuk akal 15 tahun yang lalu apabila pembedahan dan radiasi mempunyai kadar penyembuhan yang sama buruk dan kesan sampingan yang sama buruk. Hari ini ini adalah satu hujah yang bermoral. Radiasi moden mempunyai kesan sampingan yang jauh lebih sedikit daripada pembedahan dan kadar penyembuhan yang lebih baik. Apabila anda ingin menyembuhkan kanser, mengapa mula dengan rawatan yang kurang berkesan dan lebih toksik ketika memegang rawatan yang lebih baik dalam simpanan?
9. Sinaran Biji dan Sinaran Rasuk Sama-sama Sama
Terdapat sekurang-kurangnya lima jenis radiasi yang berbeza dan mereka boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:
- Radiasi benih-tetap dan sementara-di mana radiasi ditanam di prostat
- Radiasi sinar-IMRT, SBRT dan terapi proton-di mana sinaran itu diserikan melalui badan untuk melanda prostat
Sering kali, kedua-dua pendekatan yang berbeza digabungkan. Sehingga baru-baru ini, andaian adalah bahawa kadar penyembuhan adalah serupa dengan semua pendekatan.
Kepercayaan ini telah berubah sejak penerbitan percubaan yang direka dengan baik yang membandingkan kadar penyembuhan jangka panjang radiasi sinar, ditambah benih, menjadi radiasi pancaran sahaja. Sembilan tahun selepas rawatan, lelaki dirawat dengan gabungan benih dan sinaran sinaran mempunyai pengurangan 20 peratus dalam risiko mereka berulang berbanding dengan lelaki yang mempunyai sinaran sinaran sahaja.
10. Kembalinya Kanser Prostat = Kematian
Kebanyakan kanser-paru-paru, kolon, dan pankreas misalnya-jika mereka berulang selepas rawatan, menyebabkan kematian dalam tempoh satu atau dua tahun. Jadi, tidak hairanlah bahawa perkataan "kanser" menyerang ketakutan di hati orang. Tetapi orang perlu menyedari bahawa kematian yang hampir pasti dari kanser prostat, walaupun ia berulang selepas rawatan awal dengan pembedahan atau radiasi, hampir tidak pernah didengar. Jika seorang lelaki yang sebelum ini dirawat untuk kanser prostat mempunyai kekambuhan, iaitu, mengembangkan PSA yang semakin meningkat dari kanser yang kembali, purata hidup lebih daripada 13 tahun.
Terdapat banyak sebab tambahan untuk pesakit yang optimis. Kadar kemajuan yang dicapai dengan teknologi perubatan sangat pesat. Terapi imun mungkin paling menarik. Bekas presiden Jimmy Carter yang luar biasa dari melanoma metastatik yang metastasiya terhadap hati dan otaknya, adalah contoh terbaru. Lain-lain jenis terapi baru boleh menyasarkan dan menyerang penyakit metastatik di pelbagai tempat di seluruh badan. Akhir sekali, rawatan yang dipilih secara genetik akhirnya menjadi praktikal kerana akses mudah yang baru-baru ini kepada analisis genetik tumor yang tepat. Penyelidikan sedang berjalan. Oleh itu, lelaki yang mempunyai kanser prostat mempunyai harapan yang realistik terhadap banyak lagi, penemuan penting dalam masa terdekat.