Ujian yang sempurna untuk kanser prostat harus mengesan kanser prostat bertaraf tinggi dengan tepat sambil mengelakkan terlalu banyak diagnosis kanser tidak bermutu rendah (pelbagai Gleason 6). Kembali pada tahun 2011, Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS (USPSTF) mencadangkan agar ujian PSA lebih lanjut pada lelaki yang sihat kerana berleluasa terhadap rawatan kanser kelas rendah.
Masalahnya tidak begitu baik, satu-satunya penyelesaian yang boleh mereka lakukan adalah untuk menghalang skrining PSA. Walau bagaimanapun, sejak lima tahun yang lalu sejak cadangan awal ini dibuat, telah menjadi jelas bahawa penyebab sebenar diagnosis yang lebih tinggi adalah biopsi jarum 12-jarum rawak , bukan PSA.
Malangnya, biopsi rawak 12-teras terus menjadi pendekatan standard pada lelaki dengan PSA yang tinggi. Bagaimanapun, teknologi yang dibangunkan baru-baru ini menawarkan alternatif untuk melakukan biopsi rawak. Ternyata pencitraan dengan multi-parametric MRI (mp-MRI) adalah pengganti yang sangat baik untuk biopsi rawak. Perkara yang baik tentang mp-MRI ialah ia secara tepat mengesan kanser prostat bertaraf tinggi tanpa mendiagnosis jenis kanser prostat (Kelas 6). Beberapa kajian baru yang berkaitan dengan topik ini telah dibentangkan pada mesyuarat Persatuan Urologi Amerika Syarikat 2016 (AUA) di San Diego. Artikel ini mengkaji kajian-kajian penting ini, mencadangkan pengimejan prostat di pusat kecemerlangan menggunakan 3T MRI multi-parametrik dengan tepat mengenal pasti kanser gred tinggi dan mempunyai kelebihan terhadap biopsi rawak.
Kajian Belakang Ujian Diagnosis Kanser Prostat
Sejak masalah utama dengan pemeriksaan PSA adalah bahawa ia hampir selalu membawa terus kepada biopsi rawak 12-teras, kajian pertama yang ingin saya sampaikan berkaitan dengan potensi bahaya biopsi rawak.
Abstrak MP53-13 yang ditulis oleh Dr. Alaina Garbens, melihat berapa kerap lelaki telah dimasukkan ke hospital selepas biopsi rawak.
Dia melihat kadar kemasukan hospital sebanyak 61,910 lelaki yang menjalani biopsi rawak di Ontario, Kanada antara Januari 2006 dan Disember 2013. Kajian ini menilai kadar kematian dan kadar kemasukan hospital dalam tempoh 30 hari pertama selepas biopsi prostat dilakukan.
Mereka mendapati bahawa peluang mati akibat biopsi adalah satu dalam sepuluh ribu. Kadar kemasukan ke hospital dalam tempoh 30 hari pertama selepas biopsi adalah 3.5 peratus. Daripada 3.5 peratus itu, tiga perempat lelaki telah dimasukkan untuk rawatan jangkitan. Sebagai catatan sampingan kajian ini, Dr Garbens juga menyatakan bahawa bilangan biopsi yang dilakukan menurun 30.6 peratus berbanding dengan bilangan biopsi yang dilakukan sebelum cadangan USPSTF.
Dua kajian tambahan yang dibentangkan di AUA memandang jauh lagi bagaimana cadangan USPSTF mempengaruhi jenis kanser yang didiagnosis. Kedua-dua kajian ini menunjukkan peningkatan dalam gred kanser yang didiagnosis sejak USPSTF membuat cadangannya untuk melepaskan pemeriksaan.
Abstrak MP39-04 oleh Dr. Carl Olsson melaporkan bahawa cadangan USPSTF pada tahun 2011 telah diterbitkan mengesyorkan bahawa doktor melepaskan pemeriksaan PSA-lebih banyak lelaki yang didiagnosis dengan kanser gred tinggi:
Tahun | Lelaki Gleason 8 hingga 10 |
2010 2011 | 14.8% 14.8% |
2013 | 19.7% |
2014 | 25.4% |
Jelas sekali, peratusan lelaki yang didiagnosis dengan kanser prostat bertaraf tinggi semakin meningkat.
Abstrak PD09-03 yang ditulis oleh Dr. Glen Gejerman juga berbanding taburan gred kes baru yang didiagnosa sebelum dan selepas cadangan USPSTF. Dia menilai 2513 lelaki yang didiagnosis pada tahun 2011 dan 1665 yang didokopsi pada tahun 2014. Skor median Gleason berubah dari 6 tahun 2011 hingga 7 pada 2014. Skor Tinggi Gleason (8-10) didiagnosis pada 19 persen daripada biopsi 2014 berbanding hanya 9 peratus daripada biopsi dilakukan semula pada tahun 2011.
Kajian terdahulu menunjukkan bahawa cadangan USPSTF untuk melepaskan pemeriksaan PSA mengurangkan bilangan lelaki yang menjalani pemeriksaan PSA.
Kesan bersih adalah pengurangan dalam diagnosis Gleason 6-bentuk kanser prostat rendah lelaki yang menjalani biopsi. Ini adalah kesan yang dicadangkan oleh cadangan USPSTF. Apabila USPSTF membuat cadangan mereka kembali pada 2011, tidak ada alternatif untuk melakukan biopsi rawak 12-teras untuk menilai lelaki dengan tahap PSA yang tinggi. Oleh itu, untuk mengurangkan masalah serius yang mendiagnosis penyakit gred rendah, USPSTF membuat keputusan untuk menghalang penyaringan PSA sama sekali.
Apa ini bermakna: Cadangan ini mungkin masuk akal pada tahun 2011. Walau bagaimanapun, sekarang terdapat teknologi baru yang menyediakan alternatif yang berdaya maju untuk melakukan biopsi rawak.
Enam kajian seterusnya yang disenaraikan dari mesyuarat urologi 2016 menunjukkan bahawa MRI berbilang parametrik diikuti oleh biopsi yang disasarkan dengan tepat mengesan kanser prostat yang bermutu tinggi dan sangat menimbulkan masalah mendalam diagnosis gred 6.
Abstrak MP16-17 yang ditulis oleh Dr. Yasukaza Nakanishi menilai ketepatan melakukan biopsi sasaran lesi yang mencurigakan yang dikesan dengan MRI multi-parametric (mp-MRI) prostat. Beliau membandingkan hasil melakukan biopsi yang disasarkan dengan hasil yang diperoleh dengan melakukan biopsi rawak 14-teras. Dalam kajiannya, beliau menilai 202 lelaki dengan tahap PSA yang tinggi dengan MRI pelbagai parametrik (mp-MRI). Semua luka yang mencurigakan dikesan oleh mp-MRI (PI-RADS-3 di atas) disasarkan. "Gred tinggi" kanser ditakrifkan sebagai skor Gleason ≥4 + 3 atau panjang kanser maksimum ≥5 mm. Mereka mendapati bahawa satu biopsi yang disasarkan mengesan 88 peratus lelaki yang mempunyai kanser yang signifikan dan 97 peratus lelaki yang mempunyai penyakit yang Gleason 8 atau yang lebih tinggi.
Abstrak PD15-08 yang ditulis oleh Drs. Peter Choyke dan Peter Pinto menilai penyebab utama untuk penyakit gred tinggi yang tidak disedari oleh biopsi sasaran dalam 1003 lelaki. Mereka melaporkan bahawa biopsi yang disasarkan melepaskan penyakit Gleason 7 dalam 11 peratus lelaki dan merindui Gleason 8 atau lebih tinggi dalam 2 peratus. Mengkaji semula imej mp-MRI pesakit ini menunjukkan bahawa dua pertiga daripada mereka mempunyai lesi yang kelihatan yang tidak dijawab oleh doktor menafsirkan imbasan. Dalam hampir semua yang lain, doktor yang melakukan biopsi jarum hanya terlepas luka tersebut. Hanya 1 peratus lelaki mempunyai kanser MRI yang tidak dapat dilihat. Dalam erti kata lain, dalam kebanyakan kes kegagalan biopsi yang disasarkan untuk mencari kanser adalah disebabkan oleh pembacaan suboptimal MRI atau sasaran suboptimal oleh doktor yang melakukan biopsi jarum. Nampaknya pencitraan itu berfungsi dengan baik, tetapi pesakit perlu sedar bahawa ia tidak akan boleh dipercayai melainkan jika ia dilaksanakan secara mahir oleh doktor yang terlatih dan berpengalaman.
Abstrak PD15-11 yang ditulis oleh Dr. Amanda Lu menilai nilai ramalan negatif mp-MRI berbanding dengan biopsi rawak. "Nilai ramalan negatif" bermaksud kemungkinan kanser hilang apabila ia hadir. Lelaki dengan PSA yang tinggi yang mp-MRI tidak menunjukkan lesi yang agresif menjalani biopsi rawak 12-teras. Daripada 53 orang lelaki dengan mp-MRI yang tidak menunjukkan lesi, hanya 3.8 peratus yang didapati menyimpan kanser yang kanser penting klinikal (Gleason≥7) seperti yang ditentukan oleh biopsi 12-teras.
Abstrak MP21-15 yang ditulis oleh Dr Jan Philipp Radtke membandingkan ketepatan pengesanan mp-MRI dengan pembedahan. Dia menilai 120 lelaki yang menjalani biopsi gabungan mp-MRI sebelum pembedahan. Mp-MRI mengesan 110 (92 peratus) daripada luka yang signifikan berbanding dengan penemuan patologi selepas pembedahan. Daripada jumlah ini, biopsi fusi didiagnosis 80 peratus daripada lesi gred tinggi ini. Sekali lagi, ini menggambarkan keperluan untuk mempunyai doktor yang mahir dan berpengalaman untuk melakukan biopsi yang disasarkan.
Abstrak MP53-02 yang dikarang oleh Dr. Joseph Mahon mengkaji rekod 395 lelaki dengan PSA yang tinggi untuk kehadiran kanser prostat. Semua lelaki telah menjalani mp-MRI sebelum biopsi rawak. Lelaki tanpa apa-apa luka yang ketara yang dikesan pada mp-MRI atau dengan lesi gred rendah yang dianggap tidak menjadi kanser (PI-RADS 1-2) dinilai. Seramai sembilan puluh sembilan lelaki memenuhi kriteria ini dan dimasukkan ke dalam kajian ini. Mereka semua menjalani biopsi 12-teras rawak. Secara keseluruhannya, kanser prostat dicatatkan dalam 54 (32 peratus) lelaki di mana 47 (88 peratus) adalah Gleason 6 atau Gleason 3 + 4 yang unik. Penyakit yang ketara, iaitu, Gleason 4 + 3 didiagnosis dalam 10 peratus lelaki dan Gleason 4 + 4 yang dicatatkan dalam 2 peratus. Dalam erti kata lain, nilai ramalan negatif mp-MRI biasa dalam kajian ini adalah 88 peratus.
Abstrak MP53-15 yang dikarang oleh Drs. Peter Choyke dan Peter Pinto menilai ketepatan biopsi gabungan mp-MRI dalam kajian multi-institusi. Lelaki dalam kajian itu menjalani mp-MRI awal diikuti oleh biopsi gabungan yang kemudian diikuti oleh biopsi rawak 12-teras. Jenis kanser prostat yang didiagnosis dibahagikan kepada tiga kategori: Risiko Rendah (Gleason 6 atau Gleason 3 + 4 = 7), Risiko Pertengahan (Gleason 3 + 4 = 7), dan Risiko Tinggi (Gleason of 4 + 3 atau lebih tinggi).
Sebanyak 395 lelaki biopsi-naif telah dikenal pasti dari 4 institusi peserta. Biopsi fusion didiagnosis penyakit Penyakit Berisiko Tinggi daripada biopsi 12-teras (22.3 peratus vs 20.3 peratus). Di samping itu, biopsi gabungan mengesan 18 peratus kes lebih sedikit daripada Gleason 6 (15.7 peratus vs 19.2 peratus). Biopsi Fusion hanya melepaskan empat lelaki dengan Risiko Perantara dan satu dengan Risiko Tinggi yang didiagnosis oleh biopsi rawak.
Apa ini bermakna: Enam kajian terdahulu menunjukkan bahawa mp-MRI mengarahkan biopsi fusion diagnosa penyakit gred tinggi sekurang-kurangnya serta biopsi rawak, jika tidak lebih baik. Tetapi kelebihan sebenar mp-MRI terhadap biopsi rawak adalah kadar pengesanan yang lebih rendah untuk kanser gred rendah. Keindahan lain mp-MRI adalah beberapa lelaki boleh melepaskan biopsy sama sekali. Dalam lelaki yang memerlukan biopsi, diperlukan sedikit biopsi teras.
Kajian akhir dari mesyuarat AUA yang berkaitan dengan topik ini membahas soal kos.
Abstrak MP53-14 yang ditulis oleh Drs. Peter Choyke dan Peter Pinto dari Institut Kanser Kebangsaan di Bethesda, menerokai keberkesanan kos prostat MRI berbanding dengan biopsi rawak. Kos untuk 100 lelaki menjalani biopsi rawak sebanyak ($ 1,410 seorang) adalah $ 141,035. Biopsi secara rawak akan menjadi negatif negatif dalam 13 lelaki dan 24 lelaki positif palsu.
Kos mp-MRI sebanyak $ 633 dan biopsi gabungan MRI sebanyak $ 2,138. Jumlah kos mendapatkan MRI prostat awal pada 100 lelaki dengan hanya pesakit dengan luka sasaran yang menjalani biopsi yang disasarkan, telah ditentukan menjadi $ 107,961.69 memandangkan 70 lelaki akan menjalani prostat MRI sahaja, dan 30 lelaki akan mempunyai biopsi sasaran yang berikutnya. Dalam kumpulan lelaki hanya menjalani prostat MRI, 7 lelaki akan mempunyai keputusan negatif dan 9 akan mendapat keputusan yang positif. Biopsi gabungan keseluruhan akan dikenakan biaya 25 peratus kurang daripada menjalani biopsi rawak.
Apakah ini bermakna: Maklumat mengenai pencitraan prostat dari mesyuarat urologi tahunan menunjukkan bahawa MRI multi-parametrik 3T dengan tepat mengenal pasti kanser gred tinggi. Kelebihan terhadap biopsi rawak banyak: Insiden yang lebih rendah didiagnosis dengan Gred 6, kos yang lebih rendah, kurang lelaki yang memerlukan biopsi dan komplikasi yang lebih sedikit daripada biopsi. Satu-satunya kaveat yang perlu diingat ialah mp-MRI dengan betul memerlukan peralatan terkini dan berpengalaman, doktor yang terlatih yang membaca imbasan. Oleh itu, sehingga teknologi ini menjadi lebih luas, anda mungkin perlu pergi ke bandar lain untuk memastikan anda mendapat imbasan anda di pusat kecemerlangan.