Terdapat banyak halangan untuk mencapai penjagaan optimum untuk kanser prostat . Pertama sekali, seperti yang akan kita lihat pada akhir artikel ini, kanser prostat adalah rumit, yang bermaksud menentukan terapi yang paling sesuai boleh menjadi rumit. Kedua, jumlah maklumat yang tidak teratur dan ketinggalan zaman di Internet amat menakutkan dan tidak dapat dikawal. Doktor , apatah lagi pesakit, menjadi terharu.
Ketiga, muka waktu antara pesakit dan doktor terus menyusut disebabkan perkembangan perniagaan besar dan pemerintah menjadi perawatan medis. Di atas masalah-masalah ini, pertimbangkan betapa hampir tidak doktor pakar dalam pemilihan rawatan . Mereka hanya pakar dalam sama ada pembedahan atau radiasi, jadi proses membuat keputusan akan ditinggalkan kepada pesakit.
Sekiranya Pesakit Bertanggungjawab Memilih Pelan Rawatan?
Doktor yang menjaga pesakit kanser prostat sensitif terhadap batasan yang disenaraikan di atas. Dan mereka menyedari terdapat masalah lain juga. Yang pertama adalah bahawa doktor mempunyai konflik kepentingan utama. Mereka dibayar untuk menjalankan hanya satu jenis terapi, pembedahan atau radiasi . Akibatnya, mereka tidak sabar untuk memberi cadangan rawatan yang kuat. Berapa kali pesakit mendengar daripada doktor mereka, "Anda perlu menjadi orang yang membuat keputusan"?
Kedua, meramalkan keseriusan kanser pesakit terjejas oleh sifat kanser prostat yang sangat perlahan .
Ia mengambil masa satu dekad untuk kesan keputusan rawatan yang akan direalisasikan. Ramalan lebih teruk lagi oleh profil pesakit kanser prostat. Kematian dari usia tua sering menjadi risiko yang lebih besar daripada kanser itu sendiri. Akhir sekali, dalam konteks kanser yang ringan dan perlahan ini, kesan rawatan ke atas kualiti hidup seperti perkara mati pucuk atau inkontinensia-mungkin lebih besar daripada kesan hidup.
Siapa yang lebih baik untuk mengimbangi keutamaan kualiti hidup dengan survival daripada pesakit?
Mengetahui Tahap Anda
Oleh itu, proses pemilihan rawatan tidak dapat dielakkan untuk pesakit kanser prostat. Pemilihan rawatan berputar di sekitar peringkat kanser, umur pesakit, dan objektif kualiti hidupnya. Akibatnya, mengetahui tahap kanser adalah penting:
- Ia mengurangkan bilangan pilihan terapeutik dan menghindari keperluan untuk menyaring maklumat yang tidak penting.
- Ia meningkatkan komunikasi pesakit-doktor. Doktor boleh melangkaui penjelasan asas tentang tahap dan lompat ke perbincangan perbandingan tentang rawatan yang paling biasa digunakan untuk tahap tertentu individu itu.
- Ini adalah cara terbaik untuk mendapatkan perspektif yang tepat tentang risiko kanser dan segera (atau kekurangannya) untuk rawatan yang lebih agresif (lihat di bawah).
Lima Tahap Biru
Terdapat lima peringkat utama kanser prostat - Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal -each yang mengandungi tiga subtipe yang disebut Low, Basic dan High , untuk sejumlah 15 tahap. Tiga tahap pertama, Sky, Teal, dan Azure sangat serupa dengan kategori risiko standard Penyakit Rendah, Menengah, dan Risiko Tinggi yang dikembangkan oleh Anthony D'Amico dari Sekolah Perubatan Harvard.
Indigo dan Royal mewakili kanser prostat dan kanser prostat . Terdapat beberapa sistem pementasan lain, tetapi mereka semua mempunyai kekurangan. Hanya Tahap Biru mewakili spektrum penuh kanser prostat.
Risiko Mati Daripada Kanser Prostat
Salah satu manfaat paling besar dalam pementasan ialah ia memberikan gambaran tentang keseriusan penyakit, yang merupakan salah satu faktor yang paling penting dalam menentukan rawatan yang optimum. Keamatan rawatan sepadan dengan agresif penyakit. Kanker ringan memerlukan rawatan ringan. Kanser agresif memerlukan terapi yang agresif.
Kesan sampingan yang berkaitan dengan rawatan tidak dapat diterima jika kanser adalah ringan, sedangkan kesan sampingan yang lebih banyak dapat diterima apabila penyakit yang mengancam nyawa hadir. Jadual 1 menunjukkan berapa banyak risiko kematian berbeza-beza antara peringkat.
Jadual 1: Risiko mati setiap peringkat
Tahap Biru | Ijazah Intensiti Rawatan Disyorkan | Risiko Kehidupan | % New-Diagnosed per Peringkat |
Langit | Tiada | <1% | 50% |
Teal | Sederhana | 2% | 30% |
Azure | Maksimum | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Kepada Max. | <50% | 0% |
Royal | Maksimum | > 50% | 10% |
Nota Penting: Jadual di atas menunjukkan bahawa tahap keamatan rawatan disyorkan untuk 80 peratus lelaki yang baru didiagnosis ( Sky and Teal ) adalah sederhana atau tidak.
Masa Masa Kematian Dari Kanser Prostat
Kanser prostat bertindak sangat berbeza dari kanser lain, terutamanya bagaimana perlahan-lahan tumbuh. Sebagai contoh, kematian dari kanser paru-paru atau kanser pankreas mungkin berlaku dalam tahun pertama diagnosis. Pengenalan kami dengan jenis kanser yang mengerikan ini menjelaskan mengapa perkataan "kanser" menyebabkan keprihatinan yang begitu banyak. Kanser, kita fikir, sama dengan kematian yang akan berlaku. Tetapi lihat bagaimana statistik dalam Jadual 2 menunjukkan bagaimana kanser prostat berbeza.
Jadual 2: Kadar Survival untuk Kanser Prostat yang Baru Diagnosis
Kadar Survival | Tarikh asal diagnosis | |
5 tahun | 99% | 2012 |
10 tahun | 98% | 2007 |
15 tahun | 94% | 2002 |
Lebih daripada 15 tahun | 86% | Lewat tahun 1990an |
Pertimbangkan bahawa kadar survival hanya dapat ditentukan oleh peredaran masa; Kematian 10-tahun hanya boleh dikira pada lelaki yang didiagnosis kembali pada tahun 2007, dan oleh piawaian hari ini, rawatan pada masa itu adalah antiquated. Oleh itu, statistik survival yang bergantung kepada teknologi lama mungkin tidak mewakili prospek pesakit yang menjalani rawatan hari ini. Kadar survival akan terus bertambah baik dengan masa, dan, jika ada, lelaki yang mempunyai kanser prostat yang semakin lambat mempunyai masa.
Sistem pementasan lain tidak lengkap
Apabila lelaki bertanya kepada doktor mereka, "Apa tahap saya?" Mereka biasanya tidak menyedari bahawa terdapat pelbagai sistem pementasan yang digunakan. Mari kita semak semula sistem pementasan yang lain:
- Pementasan klinikal (A, B, C, dan D) secara khusus berkaitan dengan bagaimana prostat dirasakan pada ujian dubur digital (DRE). Sistem ini dikembangkan sebelum PSA dicipta dan digunakan oleh pakar bedah untuk menentukan sama ada prestasi prostatektomi radikal dapat diterima (Lihat Jadual 3).
- Pementasan patologi berkaitan dengan tahap kanser yang ditentukan oleh pembedahan atau oleh biopsi.
- TNM Staging menggabungkan maklumat dari kedua-dua 1 dan 2 serta maklumat yang diperolehi daripada imbasan tulang atau imbasan CT.
- Pementasan kategori risiko, yang membahagikan lelaki yang baru didiagnosis ke kategori rendah, menengah, dan berisiko tinggi, menggunakan maklumat dari 1 dan 2 ditambah tahap PSA.
Jadual 3: Peringkat Klinikal (Peringkat DRE)
Pentas | Penerangan |
T1 : | Tumor yang tidak dapat dirasakan oleh DRE |
T2 : | Tumor terkurung di dalam prostat T2a: Tumor dalam <50% daripada satu lobus T2b: Tumor dalam> 50% daripada satu lobus tetapi tidak kedua lobus T2c: Tumor dirasai di kedua-dua lobus |
T3 : | Tumor yang meluas melalui kapsul prostat T3a: Pelanjutan ekstracapsular T3b: Tumor yang menyerang vesicle mani (s) |
T4 : | Tumor yang menyerang rektum atau pundi kencing |
Komponen Tahap Biru
Sistem Tahap Biru menggunakan semua sistem pementasan lain (1, 2, 3 dan 4 yang disenaraikan di atas), dan ia memasukkan maklumat mengenai sama ada pembedahan atau radiasi sebelumnya telah dilakukan.
- Peperiksaan dubur digital: Normal vs nodule vs massal
- Skor Gleason : 6 vs 7 vs 8-10
- PSA: <10 vs 10-20 vs lebih 20 tahun
- Corak biopsi: Sedikit berbanding jumlah sederhana vs banyak
- Terapi terdahulu: Ya vs tidak
- Pengimejan: Kesan penyakit, sama ada dalam nodus limfa atau tulang
Anda boleh menentukan peringkat anda dalam talian di laman web PCRI dengan menjawab kuiz soalan pendek di stagingprostatecancer.org.
Apa yang Salah Dengan Sistem Pementasan Risiko-Kategori?
Sistem pementasan kategori risiko, yang dibentuk oleh tiga komponen teratas dalam senarai bullet di atas, tidak termasuk banyak faktor pementasan baru yang penting untuk meningkatkan ketepatan pementasan:
- Penemuan Multiparametric-MRI
- Peratusan biopsi-teras yang mengandungi kanser
- Maklumat imbasan PET
Di samping itu, sistem kategori risiko tidak termasuk lelaki yang mengalami penyakit semula, lelaki yang mengalami hormon, atau lelaki dengan metastasis dalam tulang.
Sekali Anda Tahu Tahap Anda, Yang Rawatan Yang Terbaik?
Nilai utama mengetahui tahap seseorang ialah ia membolehkan pesakit dan doktor untuk sifar dalam pilihan rawatan yang paling masuk akal. Dalam baki artikel ini, beberapa pilihan rawatan khusus peringkat dibentangkan untuk setiap peringkat.
Langit
Oleh kerana Sky (Low-Risk) adalah entiti yang tidak berbahaya, dan sejak sekarang kita tahu bahawa Gleason 6 tidak pernah metastasizes, menandakan bahawa "kanser" adalah salah faham lengkap. Secara ideal, Sky akan dinamakan sebagai tumor benigna dan bukannya kanser. Oleh itu, semua tiga variasi Sky , ( Rendah, Asas dan Tinggi) diuruskan dengan pengawasan aktif. Risiko terbesar bagi lelaki di Sky adalah kegagalan untuk mengesan penyakit gred tinggi. Oleh itu, pengimbasan yang rajin dengan MRI multiparametrik di pusat kanser berpengalaman adalah bijak.
Teal
Teal (Risiko Perantaraan) adalah keadaan kelas rendah dengan prospek kelangsungan hidup jangka panjang yang sangat baik. Walau bagaimanapun, kebanyakan lelaki memerlukan rawatan. Pengecualian adalah Low-Teal , yang mana pengawasan aktif boleh diterima. Untuk memenuhi syarat sebagai Low-Teal , Gleason mestilah 3 + 4 = 7, tidak 4 + 3 = 7, jumlah Gred 4 dalam biopsi mestilah kurang daripada 20 peratus, hanya 3 atau lebih sedikit biopsi yang boleh mengandungi kanser, boleh lebih daripada 50 peratus digantikan dengan kanser, dan yang lain temuan mesti seperti Sky .
Asas-Teal mempunyai lebih banyak teras yang mengandungi kanser daripada Low-Teal, tetapi masih kurang dari 50 hadirin. Lelaki dengan Basic-Teal adalah calon yang munasabah untuk terapi ejen tunggal dengan hampir mana-mana alternatif rawatan moden, termasuk implan benih, IMRT, terapi Proton, SBRT, terapi hormon dan pembedahan.
High-Teal merangkumi satu set kriteria untuk pesakit Teal yang tidak masuk ke dalam Rendah atau Asas . High-Teal lebih agresif dan harus dirawat dengan terapi kombinasi yang termasuk IMRT, benih, dan terapi hormon empat hingga enam bulan.
Azure
Azure (High-Risk) juga mengandungi tiga subtipe. Low-Azure adalah Gleason 4 + 4 = 8 dengan dua atau lebih biopsi positif corak, tidak ada teras biopsi lebih daripada 50% yang terlibat dengan kanser, dan semua faktor lain seperti Sky . Lelaki dengan Low-Azure diperlakukan dengan cara yang sama seperti High-Teal.
Asas-Azure adalah jenis Azure yang paling biasa dan mewakili apa-apa dalam kategori Azure yang tidak memenuhi kriteria Rendah atau Tinggi . Asas-Azure dirawat dengan radiasi, benih, dan terapi hormon selama 18 bulan.
High-Azure ditakrifkan sebagai satu atau lebih daripada yang berikut: PSA lebih daripada 40, Gleason 9 atau 10, lebih daripada 50 peratus teras biopsi, atau kanser dalam vesikel mani atau nod pelvis. High-Azure dirawat sama seperti Basic-Azure, walaupun dengan penambahan Zytiga, Xtandi, atau Taxotere.
Indigo
Indigo ditakrifkan sebagai kambuh semula selepas pembedahan atau radiasi. Sama ada Indigo Rendah, Asas atau Tinggi ditentukan oleh kemungkinan kanser merebak ke nod pelvis. Low-Indigo bermakna risiko rendah. Untuk memenuhi syarat sebagai Low-Indigo, PSA perlu <0.5 selepas pembedahan sebelum atau <5.0 selepas radiasi sebelumnya. Juga, masa penggandaan PSA mestilah> 8 bulan. Di samping itu, Peringkat asal Blue sebelum pembedahan atau radiasi haruslah Sky atau Teal . Rawatan untuk Indigo Rendah mungkin terdiri daripada radiasi (selepas pembedahan sebelum) atau cryotherapy penyelamatan (selepas radiasi sebelumnya).
Asas-Indigo bermakna bahawa imbasan dan penemuan patologi tidak menunjukkan sel-sel metastasi (dikenali sebagai metrik), tetapi kriteria yang digemari di atas untuk Low-Indigo tidak dipenuhi. Dalam erti kata lain, satu atau lebih pelbagai faktor menunjukkan bahawa meta pelvik mikroskopik lebih cenderung untuk hadir. Untuk Asas-Indigo , terapi gabungan agresif dengan radiasi ke nod pelvis dan terapi hormon harus digunakan.
High-Indigo bermaksud mets terbukti wujud di nodus limfa pelvis. Rawatan High-Indigo adalah sama seperti Basic - Indigo kecuali bahawa terapi tambahan dengan Zytiga, Xtandi, atau Taxotere dapat dipertimbangkan.
Royal
Lelaki di Diraja sama ada mempunyai rintangan hormon (peningkatan PSA dengan testosteron rendah) atau metastase di luar atau di luar nod pelvis (atau kedua-duanya). Low-Royal adalah rintangan hormon "tulen" tanpa sebarang metastase yang dapat dikesan. Lelaki-lelaki ini hampir selalu mempunyai sedikit penyakit metastatik tetapi mungkin tidak dapat dideteksi dengan tulang standard atau imbasan CT. Imbasan PET yang lebih kuat, seperti Axumin, PSMA, atau Karbon 11 mungkin diperlukan untuk mencari metastase. Setelah metastasis berada, rawatan akan sama dengan Basic-Royal .
Basic-Royal adalah kehadiran penyakit metastatik yang jelas (di luar pelvis) tetapi jumlah metastasis adalah lima atau kurang. Rawatan untuk Basic-Royal adalah gabungan SBRT atau IMRT ke semua tapak penyakit yang diketahui, Immunotherapy Provong, ditambah Zytiga atau Xtandi.
High-Royal bermakna lebih daripada lima metastasis telah dikesan. SBRT atau IMRT dengan banyak metastasis biasanya tidak praktikal. Apabila penyakit itu tidak cepat progresif atau menyakitkan, rawatan harus terdiri daripada Provenge diikuti oleh Zytiga atau Xtandi. Penyakit yang sakit atau pesat progresif perlu dirawat dengan Taxotere.
> Sumber:
> D'amico, Anthony V., et al. "Pementasan berasaskan hasil untuk adenokarsinoma kanser setempat." Jurnal urologi 158.4 (1997): 1422-1426.
> Frank, Steven J., et al. "Percubaan fasa II prospek brachytherapy prostat implantasi benih kekal untuk kanser prostat prostat yang berpusatkan pertengahan: keberkesanan, ketoksikan, dan kualiti hasil hidup." Jurnal Antarabangsa Onkologi Sinaran * Biologi * Fizik (2017).
> Statistik Kanser Prostat 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester, John E., et al. "Kelahiran semula biokimia selama 15 tahun dalam kanser Stage T1-T3 kanser prostat berikutan gabungan radioterapi rasuk luaran dan brachytherapy; pengalaman Seattle." Jurnal Antarabangsa Onkologi Sinaran * Biologi * Fizik 67.1 (2007): 57-64.