Kita semua tahu bahawa ambulans bertindak balas kepada 911 panggilan , bergegas ke jalan dengan siren meraung dan lampu berkelip. Para paramedik sedang dalam perjalanan untuk menyelamatkan nyawa. Apabila mereka tiba di tempat kejadian, mereka akan mengawal keadaan dan mencari penyelesaian kepada masalah. Pesakit akan stabil dan diangkut ke jabatan kecemasan untuk penjagaan muktamad.
Terdapat banyak imej ambulans di media. Paramedik dan juruteknik perubatan kecemasan (EMTs) biasanya digambarkan sebagai penyelamat dalam kecemasan. Tetapi merawat kecemasan bukan satu-satunya cara paramedik dan EMT menyumbang kepada penjagaan kesihatan. Malah, ia mungkin bukan cara yang paling biasa untuk mereka menjaga pesakit.
Ambulans mengikat penjagaan kesihatan moden bersama-sama. Tanpa mereka, banyak penjimatan kos yang dijumpai hari ini tidak akan mungkin (ya, ada usaha untuk menangani kos dalam penjagaan kesihatan).
Pemisahan Pesakit
Hospital-hospital bermula sebagai hanya perumahan kumpulan di mana doktor boleh merawat pelbagai pesakit di satu tempat. Sebelum penggunaan hospital secara meluas, pakar perubatan hampir secara eksklusif melawat pesakit di rumah pesakit. Hospital dibenarkan pesakit yang terhad bermakna keupayaan untuk dilihat oleh doktor.
Akhirnya, hospital menjadi kedai sehenti, di mana pesakit boleh mencari pelbagai perkhidmatan.
Malah hospital kecil di kawasan luar bandar boleh menghantar bayi dan menjalani pembedahan. Sama ada hospital mempunyai beberapa katil atau banyak, pelbagai perkhidmatan akan sama walaupun kualiti sangat berbeza. Seorang pesakit boleh mendapatkan bantuan untuk beberapa keadaan.
Hospital berkembang menjadi kompleks wad, bilik besar dengan pelbagai katil pesakit.
Selalunya, wad hospital akan dibahagikan kepada cawangan mengikut jantina dan mengikut jenis pesakit: Buruh dan Penghantaran, Perubatan, dan Pembedahan adalah beberapa wad yang lebih biasa digunakan. Kemudian, wad kecemasan (atau bilik) akan berkembang. Ada juga yang mempunyai kawasan yang berasingan untuk kanak-kanak.
Kesihatan Silos
Walaupun hospital mempunyai pesakit dipisahkan ke wad, mereka masih semua datang ke bangunan yang sama. Dalam penjagaan kesihatan moden, itu tidak selalu berlaku. Oleh kerana penjagaan pesakit menjadi lebih khusus, masuk akal untuk menyatukan jenis pesakit ke hospital-hospital yang khusus untuk kepakaran.
Terdapat hospital pembedahan, di mana hanya prosedur pembedahan yang dijadualkan dilakukan, seperti penggantian pinggul atau pembedahan kosmetik. Prosedur kecemasan atau tidak berjadual yang berkaitan dengan keadaan akut seperti radang usus buntu atau trauma disimpan untuk hospital dengan perkhidmatan umum yang lebih tradisional atau untuk jenis hospital khusus lain.
Sekarang terdapat rumah sakit khusus untuk wanita dan kanak-kanak, pusat trauma, hospital jantung, pusat strok, pusat kanser; walaupun septisemia. Setiap orang boleh berpusat di tingkat hospital atau dalam kemudahan individu dengan semua pakar perubatan perlu memberi tumpuan kepada satu subset pesakit.
Bagaimana untuk Pindah dari Tempat ke Tempat
Bentuk pengkhususan ini adalah penting untuk sistem penjagaan kesihatan yang besar dengan populasi pesakit yang pelbagai.
Untuk melayani pesakit, organisasi-organisasi ini perlu mempunyai beberapa hospital umum di mana pesakit boleh mendapatkan bantuan, tetapi juga keupayaan untuk memindahkan pesakit ke tahap penjagaan yang sesuai dengan cara yang tidak mengompromikan penjagaan pesakit. Bagaimana hospital bergerak pesakit dari satu tempat ke tempat?
Ambulans.
Sejarah ambulans memberi tumpuan kepada penggunaan mereka sebagai pengangkutan pesat yang sakit dan cedera untuk kecemasan. Ambulans tidak mula bertindak balas kecemasan secara bebas. Mereka kadang-kadang dihantar untuk mengumpul mereka dengan penyakit (contohnya kusta dan wabak) dan membawanya terhadap kehendak mereka untuk rawatan dan pengasingan.
Apabila ambulans digunakan untuk kecemasan, mereka sering dikendalikan oleh hospital sebagai perkhidmatan kepada pesakit kaya. Penggunaan ambulans untuk pengangkutan kecemasan berkembang di dalam tentera. Kisah yang paling terkenal adalah dari perkembangan perkhidmatan ambulans di tentera Napoleon.
Dalam penggunaan awal ambulans di medan perang, yang terluka sering menunggu sehingga pertempuran berhenti untuk ambulans untuk mendapatkan mereka. Napoleon's Surgeon General menyedari bahawa jika ambulans dihantar sebelum ini, mereka dapat menyelamatkan lebih banyak nyawa, dengan itu mengurangkan kerugian dari peperangan. Meningkatkan survival di kalangan askar bukan usaha kemanusiaan; ia adalah kawalan inventori.
Bukan Hanya untuk Kecemasan
Sejak awal, ambulans tidak semata-mata untuk kecemasan. Mengambil pesakit untuk membawa dia ke hospital hanya satu kegunaan ambulans. Ambulans juga boleh bergerak-dan sentiasa bergerak-pesakit dari titik ke titik dalam keadaan tidak kecemasan.
Beberapa perkhidmatan ambulan tertua hari ini mendapat permulaan mereka melakukan sesuatu selain menanggapi panggilan untuk mendapatkan bantuan. Ramai yang berpusat di sebuah hospital tertentu dan digunakan untuk memindahkan pesakit ke dan dari hospital lain, yang masih merupakan penggunaan ambulans yang paling biasa. Hari ini, pengangkutan jenis ini dipanggil pemindahan antara kemudahan (IFT). Dari masa ke masa, beberapa ambulans berkembang untuk menyediakan penjagaan khusus sendiri.
Terdapat ambulans untuk pesakit penjagaan kritikal yang menggunakan jururawat bukannya (atau di samping) paramedik. Terdapat ambulans bayi yang dirancang untuk mengangkut bayi pra-matang. Sesetengah ambulans mempunyai pasukan pengasuh yang menggabungkan jururawat, doktor, ahli terapi pernafasan, pengamal jururawat, paramedik, juruteknik perubatan kecemasan, atau semua ini.
Continuum of Care
Daripada memberi respons kepada kecemasan, ambulans yang melakukan IFTs memberikan penjagaan yang berterusan dari satu kemudahan ke kemudahan lain. Semasa pengangkutan, pesakit dipantau untuk memastikan keadaannya tidak berubah.
Itu tidak bermakna bahawa beberapa pemindahan antara kemudahan tidak begitu penting. Dalam banyak kes, pesakit dipindahkan dari kemudahan yang tidak dapat menyediakan penjagaan khusus yang diperlukan untuk kemudahan yang boleh. Dalam sesetengah kes, rawatan penting diteruskan sepanjang pengangkutan untuk memastikan pesakit membuatnya selamat dan bersedia untuk menerima rawatan di hospital baru.
Kakitangan di ambulans IFT adalah sebahagian daripada rawatan pesakit. Mereka adalah sebahagian daripada pasukan penjagaan kesihatan seperti kakitangan hospital. Tanpa perkhidmatan yang penting ini, pesakit dalam penjagaan kesihatan moden tidak akan mendapatkan rawatan yang mereka perlukan daripada pakar yang dapat memberikannya.
Kekurangan Latihan
Walaupun ambulans memegang semua penjagaan kesihatan bersama di dunia di mana penyedia penjagaan kesihatan terjebak dalam silo kepakaran; dan walaupun ambulans IFT jauh melebihi ambulans yang bertindak balas kepada 911 panggilan (atau memberi respons kepada kedua-dua jenis permintaan), program pendidikan dan latihan untuk juruteknik perubatan kecemasan dan paramedik masih memfokuskan hampir secara eksklusif pada keadaan kecemasan.
Juruteknik perubatan kecemasan diajar pembedahan, kawalan pendarahan , CPR , pernafasan penyelamatan, dan cara melepaskan pesakit dari kenderaan selepas kemalangan. Pendidikan paramedic memberi tumpuan kepada merawat serangan jantung dan pesakit angin ahmar . Semua orang belajar untuk menguruskan sesuatu kejadian semasa pelbagai kejadian mangsa (MCI). Semua ini adalah latihan yang sangat penting yang tidak dapat dikurangkan, tetapi dalam persekitaran IFT, ia tidak diterjemahkan.
Sudah tentu, EMT atau paramedik mesti dapat bertindak balas dengan tepat kepada pesakit yang keadaannya merosot secara tiba-tiba semasa pengangkutan, tidak kira sama ada pengangkutan itu bermula dari hospital atau dari pesakit yang memanggil 911. Seperti seorang juruterbang syarikat penerbangan terlatih bukan untuk terbang secara autopilot, tetapi apabila autopilot gagal dan pesawat berada dalam krisis, paramedik dan EMT mesti bersedia untuk yang tidak dijangka.
Tetapi juruterbang juga dilatih untuk terbang dengan autopilot. Beliau berpengalaman dalam jangkaan seperti yang tidak dijangka. EMT tidak pernah mendapat latihan itu-sekurang-kurangnya bukan sebagai sebahagian daripada kurikulum standard kebangsaan. EMT tidak diajar bagaimana untuk melakukan perkara yang mungkin dia akan menghabiskan beberapa tahun pertama kerjayanya.
Mengubah Harapan
Sebanyak ambulans dipanggil untuk memindahkan pesakit dari satu kemudahan ke satu sama lain, pesakit harus menuntut bahawa kakitangan membuat langkah itu selesa melakukan kerja. Sekiranya ada sesuatu yang teruk yang salah, EMT bersedia untuk melompat, tetapi bagaimana untuk memastikan penjagaan dari kemudahan pertama diteruskan dengan lancar pada kedua?
EMTs keluar dari latihan awal mereka untuk menyelamatkan nyawa dan menghilangkan penyakit ini. Mereka dilatih dalam wira-wira. Mereka bersedia untuk berjalan sementara yang lain sedang kehabisan. Tetapi itu bukan peranan yang mereka akan main-bukan pada mulanya. EMT baru akan melakukan IFT, bukan kerana ia tidak penting. Mereka akan melakukan IFT kerana ia membosankan. Ia tidak memandu "panas" dengan lampu berkelip dan siren yang melanda untuk menarik mangsa dari kereta terbakar.
IFT tidak seksi; sekurang-kurangnya tidak kepada EMT baru.
Itu boleh diubah. Dengan pendidikan yang sesuai dengan kepentingan dan teknik IFT, EMT dan paramedik akan memeluk peranan baru. Mereka akan melakukannya dan melakukannya selagi mereka tahu apa yang diharapkan dan mempunyai alat untuk melakukan pekerjaan itu.
Pesakit akan mendapat manfaat daripada sistem penjagaan kesihatan yang lebih kuat, di mana krew ambulans benar-benar merupakan bahagian penting pasukan dan bergerak dari kemudahan ke kemudahan tidak menunjukkan tempat yang lemah dalam penjagaan pesakit.
> Sumber:
> Sejarah Hospital dan Ward . (2016). Healthcaredesignmagazine.com .
> Pengaruh Dominique Jean Larrey mengenai seni dan sains amputasi. (2016). Sciencedirect.com .
> Kulshrestha, A. & Singh, J. (2016). Pindahan pesakit antara hospital dan intra-hospital: Konsep terkini. Journal of Anesthesia India , 60 (7), 451. doi: 10.4103 / 0019-5049.186012
> Samuels, David J, et al. Juruteknik Perubatan Kecemasan-Asas: Kurikulum Standard Kebangsaan. (1997) . Jabatan Pengangkutan Amerika Syarikat.