Tinjauan Gejala, Diagnosis dan Rawatan Trombositopenia
Definisi
Thrombocytopenia adalah istilah perubatan untuk menghuraikan kiraan platelet rendah. Platelet adalah salah satu daripada sel darah kita dan tugas mereka adalah untuk membantu kita menghentikan pendarahan. Thrombocytopenia ditakrifkan sebagai kiraan platelet kurang daripada 150,000 sel / mL, tanpa mengira umur anda.
Gejala
Kerana platelet adalah penting dalam menghentikan pendarahan, tanda-tanda dan gejala berkaitan dengan peningkatan risiko pendarahan.
Sekiranya thrombocytopenia anda adalah ringan, anda mungkin tidak mempunyai apa-apa gejala. Semakin rendah kiraan platelet anda, semakin besar kemungkinan anda mengalami pendarahan.
Nosebleeds
Pendarahan dari gusi
Darah dalam air kencing atau najis
Lepuh darah di mulut dipanggil purpura
Mudah lebam
Titik merah kecil yang kelihatan seperti ruam yang dipanggil petechiae
Punca
Terdapat pelbagai sebab trombositopenia termasuk kesilapan makmal. Sesetengah sebab adalah sementara dan boleh diselesaikan dengan rawatan dan yang lain memerlukan rawatan seumur hidup.
Virus: Semasa jangkitan virus, sumsum tulang anda boleh membuat platelet lebih sedikit buat sementara waktu; ini dipanggil penindasan virus. Setelah virus itu dibersihkan dari badan, sumsum tulang dapat menyambung semula pengeluaran yang normal.
Ubat: Ubatan tertentu boleh menghalang keupayaan tubuh untuk membuat platelet atau membuat antibodi yang menghancurkan platelet. Senarai ubat yang menyebabkan thrombocytopenia adalah panjang dan termasuk antibiotik (vancomycin, trimethoprim / sulfamethoxazole, rifampin, dan lain-lain), ranitidine (Zantac), ubat-ubatan yang merawat malaria, dan asid valproic (ubat anti merampas). Nasib baik, majoriti orang yang menerima ubat-ubatan ini tidak akan dapat mengembangkan thrombocytopenia.
Trombositopenia kekebalan : Ini adalah keadaan di mana sistem imun menjadi keliru dan memusnahkan platelet apabila ia tidak sepatutnya.
Keganasan: Katalis tertentu, terutama leukemia, boleh menyebabkan kiraan platelet menurun. Ini umumnya kerana kanser mengambil ruang di sumsum tulang yang menghalang pengeluaran platelet baru.
Kemoterapi: Kebanyakan kemoterapi berfungsi dengan menyerang sel yang membahagikan pesat seperti sel-sel kanser. Malangnya, sel-sel darah kita berasal dari sel-sel yang membahagikan sekurang-kurangnya dalam sumsum tulang dan apabila mereka rosak, anda tidak dapat membuat sel darah baru buat sementara waktu. Kesemua tiga sel darah mungkin terjejas; ini dipanggil pancytopenia.
Anemia Aplastic : Anemia aplastik adalah keadaan di mana sumsum tulang tidak boleh membuat sel-sel darah biasanya yang boleh mengakibatkan thrombocytopenia.
Trombositopenia yang diwarisi: Terdapat penyakit yang diwarisi seperti Bernard Soulier dan penyakit berkaitan MYH9 yang menyebabkan trombositopenia menengah kepada mutasi genetik.
Splenomegaly: Sebahagian daripada platelet kita disimpan di limpa kita, organ dalam sistem imun. Sekiranya limpa membesar, lebih banyak platelet terperangkap dalam limpa yang mengakibatkan thrombocytopenia. Splenomegaly boleh disebabkan oleh pelbagai keadaan termasuk hipertensi portal atau spherocytosis keturunan.
Thrombotic thrombocytopenic purpura: Keadaan ini kebanyakannya dijumpai pada wanita dewasa menyebabkan pembekuan kecil membentuk dalam saluran darah yang menghancurkan platelet dan sel darah merah.
Kehamilan: Trombositopenia boleh berlaku lebih daripada 5% kehamilan normal atau mungkin disebabkan oleh pra-eklampsia.
Diagnosis
Trombositopenia pada mulanya didiagnosis dengan jumlah darah lengkap (CBC). Ini boleh diambil sebagai sebahagian daripada ujian fizikal tahunan atau kerana anda datang ke doktor anda dengan gejala pendarahan. Untuk menentukan punca thrombocytopenia anda doktor anda perlu menghantar makmal tambahan. Ini kemungkinan akan merangkumi salur darah periferal di mana sel-sel darah diperiksa di bawah mikroskop. Kemunculan platelet mungkin menunjukkan penyebab spesifik kiraan platelet rendah. Di samping itu, ujian yang menilai fungsi platelet, seperti agregometri platelet, boleh membantu dalam mendiagnosis penyebab thrombocytopenia.
Anda mungkin perlu dirujuk kepada pakar hematologi (doktor darah) untuk menentukan punca thrombocytopenia anda.
Rawatan
Rawatan anda ditentukan oleh keterukan gejala pendarahan anda dan menyebabkan trombositopenia. Semua pesakit dengan thrombocytopenia harus mengelakkan aspirin atau ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) seperti ibuprofen kerana ubat ini mengurangkan fungsi platelet dan keupayaan untuk membentuk bekuan.
- Tiada: Jika thrombocytopenia anda ringan atau jika anda tidak mengalami pendarahan aktif, anda mungkin tidak memerlukan sebarang rawatan. Jika trombositopenia anda dianggap sekunder terhadap jangkitan virus, kiraan platelet anda boleh diperiksa beberapa kali untuk memastikan ia kembali normal.
- Transfusi trombosit: Trombositopenia transien, seperti yang dilihat semasa rawatan kemoterapi, boleh dirawat dengan pemindahan darah platelet. Transfusi platelet juga sering digunakan jika anda mengalami pendarahan aktif dengan trombositopenia.
- Menghentikan ubat-ubatan: Jika thrombocytopenia anda adalah hasil ubat, penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin menghentikan ubat itu. Ini adalah permainan keseimbangan. Jika keadaan anda (seperti sawan) dikawal dengan baik pada ubat dan thrombocytopenia anda adalah ringan, penyedia penjagaan kesihatan anda boleh meneruskan ubat ini.
- Ubat: Jika thrombocytopenia anda adalah hasil trombositopenia imun (ITP), anda mungkin dijangkiti dengan ubat-ubatan seperti steroid, immunoglobulin intravena (IVIg), atau anti-D immune globulin.
- Splenectomy: Dalam banyak jenis trombositopenia, limpa adalah lokasi utama pemusnahan platelet atau perangkap platelet. Splenectomy, pembedahan limpa, boleh memperbaiki kiraan platelet anda.
- Pertukaran plasma: Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) dirawat dengan pertukaran plasma. Dalam prosedur ini plasma anda (bahagian cecair darah) dikeluarkan melalui IV dan digantikan dengan plasma beku segar.
A Word From
Pendarahan boleh menjadi gejala menakutkan. Sekiranya anda mengalami pendarahan yang tidak biasa atau berpanjangan, bincangkan kebimbangan anda dengan doktor anda supaya kerja yang sesuai dapat dilakukan dan rawatan dimulakan jika diperlukan.
> Sumber:
> George JN dan Arnold DM. (2017). Pendekatan kepada orang dewasa dengan trombositopenia. Dalam TW Post, LLK Leung, dan JS Tirnauer (eds.) UpToDate .