Semasa anda memproses diagnosis anda, bergerak maju dengan rawatan adalah penting untuk mengoptimumkan kesihatan dan pemulihan anda. Pelan rawatan kanser tepat kencing seseorang bergantung kepada beberapa faktor, terutama tahap kanser (sejauh mana ia telah menyebar) dan gred kanser (bagaimana sel-sel kanser tidak normal).
Pembedahan
Mari mulakan dengan membincangkan pilihan prosedur untuk rawatan kanser pundi kencing.
Transurethral Resection Bladder Tumor (TURBT)
Langkah pertama dalam mengubati kanser pundi kencing invasif bukan otot - bermakna tumor terkandung dalam pundi kencing dan tidak menembusi lapisan ototnya yang tebal - adalah jenis pembedahan yang disebut pembesaran tumor pundi kencing transurethral, atau TURBT. Prosedur ini membuang tumor dari pundi kencing.
Semasa TURBT, seorang pakar urologi meletakkan alat tegar, tipis dengan cahaya dan kamera di atasnya (resectoscope) melalui uretra seseorang ke dalam pundi kencingnya. Resektoskop mengandungi gelang dawai yang membolehkan doktor membuang tumor.
Prosedur ini biasanya dilakukan di bilik operasi dan kadang-kadang TURBT kedua diperlukan minggu selepas yang pertama memastikan bahawa tiada tumor yang terlewat. Berita baiknya adalah bahawa kebanyakan orang boleh pulang ke rumah pada hari yang sama atau keesokan harinya. Juga, kesan sampingan, seperti pendarahan atau ketidakselesaan semasa buang air kecil, biasanya berpanjangan dan ringan.
Radikal Cystectomy
Rawatan standard terhadap kanser pundi kencing yang merangsang otot-bermakna tumor tidak terkandung dan telah menembusi lapisan otot tebal pundi kencing-adalah pembedahan yang disebut cystectomy radikal. Prosedur ini memerlukan pembuangan pundi kencing dan organ-organ di sekeliling - vesikel prostat dan mani pada lelaki; rahim, serviks, tiub fallopian, ovari, dan bahagian atas vagina pada wanita .
Hanya kadang-kadang adalah cystectomy radikal yang disyorkan untuk kanser pundi kencing yang tidak menyerang lapisan otot namun mempunyai ciri-ciri lain yang mengerikan, agresif. Ia juga disyorkan untuk orang yang mempunyai kanser pundi kencing invasif bukan otot berulang selepas rawatan dengan imunoterapi intravesikal (lihat di bawah).
Lencongan dan Rekonstruksi Kencing
Selepas pundi kencing dikeluarkan, pakar bedah mesti membuat tempat baru untuk air kencing disimpan. Terdapat beberapa pilihan untuk dipertimbangkan:
- Pundi kencing baru boleh dibuat dari bahagian usus seseorang (neobladder) yang disambungkan kepada uretra seseorang supaya mereka dapat membuang air kecil seperti dahulu.
- Sebuah kantung boleh dibuat di dalam tubuh menggunakan tisu dari perut atau usus. Satu hujung disambungkan ke ureter dan yang lain kepada pembukaan pada kulit pada dinding perut (stoma). Kateter boleh kemudian digunakan untuk mengosongkan air kencing melalui stoma pada siang hari, tetapi kantung akhirnya menyimpan urin, seperti pundi kencing.
- Daripada kantung, sekeping usus dihubungkan dengan ureter. Dengan pembedahan jenis ini, air kencing mengalir dari buah pinggang ke uretter melalui sekeping usus dan ke dalam stoma. Akhirnya, ia menjalar ke dalam beg koleksi kecil yang terletak di luar badan.
Risiko Kemungkinan Pembedahan
Cystectomy radikal dan mewujudkan pundi kencing atau kantung baru adalah pembedahan yang kompleks. Dalam erti kata lain, ia adalah masalah besar. Oleh itu, penting untuk anda memahami semua risiko dan faedah yang terlibat-yang baik dan yang buruk, boleh dikatakan.
Dengan itu, kemungkinan komplikasi pembedahan bergantung kepada beberapa faktor, seperti pengalaman pakar bedah, umur pesakit, dan sama ada pesakit mempunyai masalah perubatan yang mendasari. Namun, contoh kemungkinan komplikasi pembedahan termasuk:
- Berdarah
- Jangkitan
- Pembekuan darah dalam paru-paru
Satu lagi isu untuk menangani dengan pakar bedah anda adalah potensi untuk kesan sampingan seksual, seperti disfungsi ereksi atau rangsangan seksual, dan bagaimana untuk mengatasinya.
Kemoterapi Sebelum Pembedahan
Sekiranya seseorang itu cukup sihat, dia juga akan menerima kemoterapi sebelum menjalani pembedahan untuk memperbaiki peluangnya untuk terus hidup. Tujuan kemoterapi ialah membunuh sel-sel kanser yang ada di dalam badan tetapi belum dapat dilihat.
Dua regimen kemoterapi biasa yang digunakan sebelum pembedahan untuk kanser pundi kencing urothelial adalah:
- MVAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin, dan cisplatin)
- GC (cisplatin dan gemcitabine)
Pakar onkologi anda, atau doktor kanser, akan mentadbir kemoterapi ini dalam kitaran. Ini bermakna, selepas setiap rawatan, anda akan berehat dan dipantau untuk sebarang kesan sampingan. Contoh-contoh kesan sampingan yang boleh dilihat dengan rejimen di atas termasuk:
- Keletihan
- Peningkatan risiko jangkitan
- Pendarahan atau lebam lebih mudah
- Keguguran rambut
- Luka mulut
- Pening dan muntah
- Hilang pendengaran
- Sayang dan kesemutan di tangan atau kaki
- Darah dalam air kencing
Setiap kitaran berlangsung selama beberapa minggu dan, secara umumnya, tiga kitaran disarankan sebelum pembedahan pundi kencing.
Terapi intravena
Walaupun kadar kelangsungan hidup adalah baik pada orang-orang dengan kanser pundi kencing invasif bukan-otot, dua kebimbangan utama doktor bahkan setelah tumor dikeluarkan ialah:
- Kambuh (kanser kembali)
- Kemajuan (kanser merebak ke dalam otot atau terus ke dalam badan)
Jadi, mari kita lihat pilihan rawatan bukan pembedahan.
Kemoterapi Intravesikal
Dua sebab di atas adalah mengapa kebanyakan pesakit menjalani terapi tambahan selepas penyingkiran tumor dengan campur tangan yang disebut kemoterapi intravesikal. Dengan terapi jenis ini, ubat diberikan langsung ke pundi kencing melalui kateter. Tujuan kemoterapi ialah memusnahkan sel-sel kanser yang tidak dapat dilihat.
Bergantung kepada risiko kanser pundi kencing seseorang (yang mana doktor menilai sebagai rendah, menengah, atau tinggi), dia biasanya akan menerima sama ada satu dos pada masa TURBT awal atau berbilang dos dalam tempoh enam minggu kemoterapi intravesikal.
Mitomycin selalunya kemoterapi pilihan yang diberikan. Ia boleh menyebabkan beberapa pembakaran di dalam pundi kencing dan juga kencing yang kerap dan / atau menyakitkan.
Immunotherapy Intravesikal
Kadang-kadang, bukannya kemoterapi intravesik, seseorang akan menerima imunoterapi intravesikal yang dipanggil Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Terapi jenis ini mencetuskan sistem imun seseorang untuk membunuh sel kanser.
Ia menarik perhatian bahawa Bacillus Calmette-Guerin (BCG) pada mulanya dibangunkan sebagai vaksin untuk tuberkulosis. Tetapi, pada tahun 1970-an dan 1980-an, ia juga didapati membunuh sel kanser pundi kencing.
Walaupun sangat berkesan, BCG intravesikal boleh menyebabkan kesan sampingan sehingga dua hari yang mungkin termasuk:
- Demam, menggigil, dan sakit badan
- Keletihan
- Kencing yang berlebihan
- Darah dalam air kencing
- Sakit semasa buang air kecil
- Membakar dalam pundi kencing
Jarang, BCG boleh merebak ke badan. Ini boleh menyebabkan jangkitan seluruh badan, yang mungkin ditandakan oleh demam yang berlaku lebih daripada dua hari atau demam yang tidak bertambah baik dengan ubat. Jangkitan seluruh badan adalah kecemasan perubatan yang serius dan memerlukan perhatian perubatan segera.
Pemeliharaan Pundi Kencing
Walaupun cystectomy radikal adalah rawatan standard untuk kanser pundi kencing yang menyerang otot, kadang-kadang seseorang yang mengalami kanser pundi kencing yang tidak berfungsi mungkin tidak mempunyai seluruh pundi kencing yang dikeluarkan. Sebaliknya, mereka mungkin menjalani pemindahan pundi kencing atau TURBT yang lebih luas. Seperti mana-mana bentuk rawatan, dalam kes-kes yang unik, risiko dan manfaat perlu dianalisis dengan teliti.
Terapi radiasi
Terapi radiasi, yang disampaikan oleh ahli onkologi radiasi, biasanya digabungkan dengan kemoterapi dan TURBT dalam protokol pundi kandung, karena tidak dianggap bentuk terapi tunggal yang cukup. Radiasi membunuh sel kanser dan sesi rawatan biasanya berlangsung lima hari seminggu selama beberapa minggu.
Pemantauan Selepas Rawatan
Sekitar tiga bulan selepas rawatan dengan terapi intravesik (dan pada selang masa tertentu selepas itu), seorang doktor akan melakukan cystoscopy untuk memastikan tiada kanser kambuh kembali berulang. Untuk perantaraan kepada pesakit berisiko tinggi, sitologi urin untuk mencari sel-sel kanser dan pengimejan saluran kencing atas (iaitu CT scan) juga sering dilakukan secara berkala sebagai cara pemantauan selanjutnya.
Sekiranya terdapat kawasan yang mencurigakan pundi kencing, ia akan disapu dan dikeluarkan dengan TURBT. Sekiranya kanser telah berulang, seseorang akan menjalani lebih banyak terapi intraves atau pundi kencingnya dibuang dengan pembedahan sistaektomi.
Sekiranya tiada bukti berulang, seseorang boleh menjalani terapi penyelenggaraan dengan BCG untuk menghalang sebarang kanser berulang. Tempoh terapi penyelenggaraan (contohnya, satu tahun berbanding tiga tahun) bergantung kepada risiko seseorang, yang dinilai oleh pasukan kansernya.
Kanser pundi kencing metastatik
Untuk kanser pundi kencing yang telah merebak ke bahagian lain badan, seperti nodus limfa atau organ lain (paru-paru, hati, dan tulang), kemoterapi mungkin menjadi pilihan untuk melambatkan pertumbuhan kanser. Penyelidikan ke dalam imunoterapi untuk kanser pundi kencing maju sedang disiasat.
Kadang-kadang, radiasi diberikan atau pembedahan (TURBT atau cystectomy) dilakukan pada orang yang mempunyai kanser pundi kencing metastatik. Walau bagaimanapun, penting untuk memahami bahawa terapi ini dilakukan sebagai cara penjagaan paliatif-cara untuk melegakan simptom yang meruncing yang berkaitan dengan kanser.
Yang berkata, dalam kes kanser pundi kencing metastatik, penting untuk menangani secara konsisten sama ada pelbagai rawatan merosakkan lebih daripada meningkatkan kualiti hidup anda. Dalam hal ini, ketahui bahawa adalah baik untuk menyampaikan pemikiran anda kepada keluarga dan ahli onkologi anda .
Dalam erti kata lain, tempoh waktu yang lebih singkat mungkin lebih memuaskan daripada tempoh rawatan yang tidak selesa. Ini, tentu saja, adalah keputusan yang sangat peribadi dan unik.
> Sumber:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Pilihan terapeutik untuk hematuria yang sukar dikesan dalam kanser pundi kencing yang tinggi. Int J Urol. 2013 Jul; 20 (7): 651-60.
> Persatuan Kanser Amerika. Mei 2016. Mengubati Kanser Pundi Kencing.
> Babjuk et al. Garis Panduan EAU mengenai karsinoma urotelial yang tidak merosakkan otot pundi kencing: Kemas kini 2016. Eur Urol. 2017 Mar; 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Diagnosis dan rawatan kanser pundi kencing invasif bukan otot: panduan AUA / SUO. J Urol. 2016 Okt; 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. Disember 2016. Tinjauan pendekatan awal dan pengurusan kanser pundi kencing urothelial. Dalam: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.