Apakah Karsinoma Sel Peralihan (TCC)?

Karsinoma urothelial, bentuk kanser pundi kencing yang paling biasa, dikaitkan dengan merokok

Walaupun kanser pundi kencing bukan sejenis kanser, kita bercakap tentang, seperti, kanser paru-paru, kanser payudara, atau melanoma, sebenarnya, kanser yang paling umum keempat dalam lelaki Amerika dan kesembilan yang paling biasa di kalangan wanita Amerika. Menurut data dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit, lebih 55,000 lelaki dan 17,000 wanita mendapat kanser pundi kencing di AS setiap tahun.

Daripada jumlah ini, hampir 16,000 lebih daripada satu dalam empat-akan mati akibat keganasan.

Jenis kanser pundi kencing yang paling biasa dipanggil karsinoma sel peralihan (TCC). Juga dikenali sebagai karsinoma urotelial (UCC), TCC timbul dari lapisan dalaman saluran kencing yang dipanggil, tepatnya, urotelium peralihan.

TCC boleh membina tisu dari mana saja di sepanjang saluran, termasuk:

• Sinus buah pinggang (rongga dalam buah pinggang)
• Ureter (tiub yang menyambungkan buah pinggang ke pundi kencing)
• Lapisan dalaman pundi kencing
• Uretra (tiub dari mana air kencing dikeluarkan dari badan)
• Urachus (sisa saluran janin antara pundi kencing dan tentera laut)

TCC dianggap sebagai punca utama kanser buah pinggang apabila melibatkan sinus ginjal.

Tanda dan Gejala

Tanda-tanda TCC akan berbeza-beza mengikut lokasi tumor. Mereka sering kali menyerupai gejala jangkitan ginjal yang teruk di mana seseorang akan mengalami kencing yang menyakitkan dan sakit belakang / buah pinggang yang lebih rendah.

Kerana penyakit tersebut meniru begitu banyak sebab lain (termasuk cystitis , jangkitan prostat, dan pundi kencing yang terlalu aktif), diagnosis cenderung dibuat apabila kanser lebih maju.

Pada masa yang sama, TCC adalah kanser perlahan-lahan dengan tempoh latensi di mana-mana sehingga 14.5 tahun, menurut Institut Kanser Kebangsaan.

Pada peringkat terdahulu, gejala-gejala sering boleh menjadi tidak jelas kepada tidak wujud. Biasanya hanya apabila keganasan menjadi lebih maju yang banyak lagi ceritanya muncul.

Atas sebab ini 89 peratus diagnosis dibuat pada lelaki 50 dan lebih. Daripada jumlah ini, 20 peratus akan didiagnosis dengan kanser tahap III, sementara hampir satu daripada empat akan mempunyai penyakit metastatik (di mana kanser telah merebak ke bahagian lain badan).

Bergantung pada peringkat penyakit, gejala-gejala TCC mungkin termasuk:

• Darah yang kelihatan dalam air kencing ( hematuria kasar )
• Kencing manis atau sukar ( disuria )
• Kencing manis yang kerap
• Dorongan yang kuat untuk membuang air kecil tetapi ketidakupayaan untuk berbuat demikian
• Sakit nyeri ke satu sisi belakang tepat di bawah tulang rusuk
• Keletihan
• Pengurangan berat
• Hilang selera makan
• Demam tinggi dengan berpeluh yang berlimpah
• Bengkak bahagian bawah yang lebih rendah ( edema ), biasanya dalam penyakit peringkat seterusnya

Punca dan Faktor Risiko

Orang sering akan menganggap bahawa kanser pundi kencing atau buah pinggang disebabkan oleh pendedahan kepada toksin yang kita minum, sama ada ia tercemar air atau bahan kimia dalam makanan kita. Untuk sebahagian besar, ini tidak berlaku. Walaupun toksin pasti dikaitkan dengan perkembangan TCC, mereka paling sering jenis yang kita terhirup dalam tempoh masa yang lama.

Ketua di kalangan ini adalah asap rokok .

Sebenarnya, lebih separuh daripada semua diagnosis TCC pada lelaki dan lebih sepertiga di kalangan wanita dikaitkan dengan merokok berat. Lebih-lebih lagi, risiko dan peringkat penyakit muncul secara langsung dikaitkan dengan bilangan tahun yang telah diinum oleh seseorang dan kekerapan harian merokok.

Menurut penyelidikan dari Pusat Kanser Memorial Sloane-Kettering di New York, kanser pundi kencing di perokok bukan sahaja lebih lazim tetapi biasanya lebih invasif daripada bukan perokok.

Penyebab persatuan ini tidak sepenuhnya jelas, tetapi ada yang menegaskan bahawa pendedahan jangka panjang terhadap asap tembakau menyebabkan perubahan kromosom dalam tisu epitel yang menimbulkan lesi dan kanser.

Risiko itu dilihat paling tinggi pada orang yang merokok lebih daripada 15 batang rokok setiap hari.

Faktor risiko lain kepada TCC termasuk:

• Usia yang lebih tua, dengan sekitar 90 peratus kes yang berlaku pada orang lebih dari 55 tahun
• Menjadi lelaki, sebahagian besarnya disebabkan oleh reseptor aktif androgen (hormon seks lelaki) yang memainkan peranan penting dalam pembangunan TCC
• Menjadi putih, yang meletakkan anda dua kali ganda risiko berbanding dengan orang Amerika Afrika dan Latin
• Genetika keluarga, terutama yang melibatkan mutasi yang dikaitkan dengan penyakit Cowden (gen PTEN), sindrom Lynch (gen HPNCC), atau retinoblastoma (gen RB1)
• Obesiti, meningkatkan risiko 10 hingga 20 peratus
• Pendedahan tempat kerja kepada amina aromatik yang digunakan dalam industri pencelupan dan percetakan serta dalam pembuatan produk getah, kulit, cat dan tekstil
• Sebelum menggunakan ubat kemoterapi Cytoxan (cyclophosphamide)
• Penggunaan ubat diabetes Actos (pioglitazone) selama lebih daripada satu tahun
• Penggunaan suplemen herba yang mengandungi asid aristolochic (juga dikenali sebagai Pin Yin dalam perubatan Cina tradisional)

Diagnosis

Secara umumnya, petunjuk diagnostik pertama TCC akan menjadi darah dalam air kencing. Kadang-kadang ia tidak dapat dilihat tetapi mudah dikesan dalam urinalisis (ujian air kencing) .

Sitologi air kencing juga boleh digunakan untuk mencari sel-sel kanser dalam air kencing, walaupun ini adalah bentuk diagnosis yang kurang boleh dipercayai. Sebaliknya, teknologi baru dapat mengenal pasti protein dan bahan lain dalam air kencing yang dikaitkan dengan TCC. Ini termasuk ujian yang dikenali sebagai Urovysion dan Immunocyt. Terdapat juga ujian rumah preskripsi yang dikenali sebagai Bladderchek yang dapat mengesan protein yang dipanggil NMP22 yang biasa dijumpai pada tahap yang lebih tinggi pada orang yang mempunyai kanser pundi kencing.

Standard emas semasa untuk diagnosis adalah biopsi yang diperolehi oleh cystoscopy. Cystoscope adalah tiub fleksibel yang panjang dilengkapi dengan kamera mikro yang dimasukkan ke dalam uretra untuk melihat pundi kencing. Biopsi melibatkan pengekstrakan tisu yang mencurigakan untuk pemeriksaan oleh ahli patologi.

Bergantung pada jenis cystoscope yang digunakan, prosedur boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan atau umum. Ia tidak biasa menggunakan anestesia umum pada lelaki kerana prosedurnya boleh menjadi sangat menyakitkan kerana uretra lelaki lebih panjang dan lebih sempit daripada wanita.

Pementasan kanser

Jika diagnosis kanser dibuat, ahli onkologi akan mengklasifikasikan keganasan mengikut peringkat. Doktor akan melakukannya dengan menggunakan sistem pementasan TNM yang menggambarkan saiz tumor asal ("T"), penyusupan kanser ke nodus limfa yang berdekatan ("N"), dan sejauh mana metastasis ("M").

Tujuan klasifikasi adalah untuk menentukan tindakan tindakan yang bersesuaian dengan tujuan tidak mengerjakan atau melampaui kanser. Berdasarkan penemuan ini, doktor akan menimbulkan penyakit seperti berikut:

• Tahap 0 adalah apabila terdapat bukti penderita tetapi tanpa penglibatan nodus limfa atau metastasis.
• Tahap I ditakrifkan oleh penyebaran kanser dari lapisan epitel ke tisu penghubung di bawah tetapi tanpa penglibatan nodus limfa atau metastasis.
• Tahap II adalah apabila kanser telah tersebar lebih jauh ke lapisan otot di bawah tetapi tidak melalui dinding organ. Namun, tiada penglibatan nodus limfa atau metastasis dikesan.
• Tahap III adalah apabila kanser telah berkembang di luar dinding organ tetapi tidak merebak ke nodus limfa yang berdekatan.
• Peringkat IV adalah ketika kanser telah merebak ke organ-organ jauh, merebak ke nodus limfa yang berdekatan, atau keduanya.

Pementasan ini juga menyediakan doktor dan individu untuk mendapatkan masa hidup yang lebih baik. Angka-angka ini tidak ditetapkan dalam batu, dan beberapa orang dengan kanser maju boleh mencapai remisi lengkap tanpa menghiraukan diagnosis.

Dengan itu dikatakan, diagnosis lebih awal hampir selalu dikaitkan dengan hasil yang lebih baik. Orang yang didiagnosis dengan peringkat 0, tahap I, atau tahap II TCC mempunyai kemungkinan penyembuhan sebanyak 90 peratus. Mereka yang mempunyai tahap III mempunyai peluang 50 peratus. Malah mereka yang mempunyai kanser peringkat IV mempunyai 10 peratus dan peluang 15 peratus daripada pengampunan yang berterusan, menurut Persatuan Kanser Kebangsaan.

Pendekatan Rawatan

Rawatan TCC sebahagian besarnya bergantung kepada peringkat penyakit, sejauh mana kanser telah merebak, dan jenis organ yang terlibat. Sesetengah rawatan agak mudah dengan kadar penyembuhan yang tinggi. Orang lain lebih luas dan mungkin memerlukan terapi utama dan tambahan (sekunder). Antaranya:

• Tahap 0 dan saya tumor yang belum mencapai lapisan otot sering boleh "dicukur" dengan peranti electrocautery yang dilampirkan pada akhir sistososkop. Prosedur ini boleh diikuti dengan kursus kemoterapi yang singkat. Rawatan imunoterapi menggunakan vaksin yang dikenali sebagai Bacillus Calmette-Guérin (BCG) juga boleh mengurangkan risiko kekambuhan dalam dua daripada tiga kes.
• Kanser peringkat II dan III lebih sukar untuk dirawat . Mereka akan memerlukan penyingkiran yang luas dari mana-mana tisu yang terjejas. Dalam kes pundi kencing, ia mungkin memerlukan prosedur pembedahan yang dikenali sebagai cystectomy radikal di mana keseluruhan pundi kencing dikeluarkan. Cystectomy separa boleh dilakukan dalam segelintir tahap kes panggung II tetapi tidak pernah tahap III. Kemoterapi boleh diberikan sama ada sebelum atau selepas pembedahan, bergantung kepada saiz tumor. Sinaran juga boleh digunakan sebagai terapi pembantu tetapi hampir tidak pernah digunakan sendiri.
• Kanser peringkat IV sangat sukar untuk disingkirkan. Kemoterapi dengan atau tanpa radiasi biasanya rawatan pertama dengan tujuan mengecut saiz tumor. Dalam kebanyakan kes, pembedahan tidak akan dapat mengeluarkan semua kanser tetapi boleh digunakan jika ia dapat memanjangkan kehidupan seseorang serta kualiti hidup .

Terapi Dadah

Ubat kemoterapi tradisional seperti methotrexate , vinblastine, doxorubicin, dan cisplatin biasanya digunakan dalam terapi gabungan. Mereka adalah sitotoksik (bermaksud toksik untuk sel hidup) dan berfungsi dengan mensasarkan sel-sel yang cepat mereplikasi seperti kanser. Akibat dari tindakan ini, mereka juga boleh membunuh sel-sel yang sihat yang cepat mereplikasi seperti dalam sumsum tulang, rambut, dan usus kecil.

Generasi baru ubat-ubatan seperti Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab), dan Tecentriq (atezolizumab) bekerja secara berbeza dengan merangsang sistem imun untuk melawan kanser. Antibodi monoklonal yang disebut ini disuntik ke dalam badan dan segera mencari sel-sel kanser, mengikat mereka dan memberi isyarat kepada sel-sel imun lain untuk menyerang.

Bentuk imunoterapi yang disasarkan ini boleh mengecilkan tumor dan mencegah kanser daripada berkembang. Ia digunakan terutamanya untuk memanjangkan hayat orang dengan TCC yang maju, tidak boleh dikendalikan, atau metastatik. Kesan sampingan yang paling biasa dari ubat-ubatan imun yang merangsang ini termasuk:

• Keletihan
• Sesak nafas
• Kesakitan bersama atau otot
• Kurang selera makan
• Rash
• Cirit-birit
• Batuk
• Sembelit
• Rash atau kulit gatal
• Loya

Gabungan Opdivo dan Yervoy telah mendapat populariti dalam beberapa tahun kebelakangan ini dalam kes TCC yang maju. Rawatan diberikan secara intravena lebih dari 60 minit, biasanya setiap dua minggu. Dos dan kekerapan bergantung pada bagaimana kanser merespon terapi dan keterukan kesan sampingan.

Pencegahan

Pencegahan TCC bermula dengan faktor-faktor yang dapat anda kendalikan. Daripada jumlah ini, rokok tetap menjadi tumpuan utama. Fakta adalah mudah: kanser pundi kencing hari ini merupakan keganasan yang berkaitan dengan merokok kedua paling utama di belakang kanser paru-paru. Mengundurkan diri bukan hanya dengan ketara mengurangkan risiko seseorang TCC tetapi boleh mencegah kanser berulang di mereka yang berjaya dirawat.

Berhenti boleh sukar dan sering memerlukan beberapa percubaan, tetapi kebanyakan pelan insurans hari ini meliputi beberapa atau semua kos rawatan penghentian merokok.

Faktor lain yang boleh diubahsuai juga boleh menyumbang kepada pengurangan risiko. Satu kajian selama 10 tahun dalam membabitkan 48,000 lelaki mendapati bahawa mereka yang minum 1.44 liter air (kira-kira lapan gelas) sehari mempunyai kanser pundi kencing yang lebih rendah berbanding mereka yang minum kurang. Walaupun ada batasan ketara terhadap penemuan (memandangkan faktor lain, seperti merokok dan umur, tidak termasuk), meta-analisis 2012 menunjukkan bahawa pengambilan cairan menawarkan manfaat perlindungan, terutama pada lelaki muda.

Walaupun minum air sahaja tidak dapat menghapus akibat merokok, ia menandakan manfaat pilihan gaya hidup yang sihat termasuk penghidratan yang betul dan program penurunan berat badan berstruktur jika obes.

> Sumber:

> Persatuan Kanser Amerika. "Rawatan Kanser Kencing, oleh Tahap." Atlanta, Georgia; mengemaskini 18 Mei 2017.

> Burger, M .; Catto, J .; Dalbagni, G .; et al. "Epidemiologi dan faktor risiko kanser urat pundi kencing." Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.

> Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. "" Kanser kandung kemih. " Atlanta, Georgia; dikemaskini 6 Jun 2017.

> Jiang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. et al. "Rokok Merokok dan Subtipe Kanser Pundi Kencing." Int J Cancer. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.

> Institut Kanser Kebangsaan: Institut Kesihatan Kebangsaan. "Pundi kencing dan Lain-lain Pemeriksaan Kanser Urothelial (PDQ) -Health Professional Version." Washington DC; dikemaskini 22 Februari 2017.