Rawatan Cirrhosis Alkohol
Skor Maddrey dikenali dengan banyak nama, termasuk Fungsi Diskriminasi Maddrey, MDF, DF atau DFI. Ini adalah alat yang digunakan oleh penyedia penjagaan kesihatan untuk menentukan jenis penjagaan yang sesuai untuk pesakit yang mempunyai jenis kerosakan hati tertentu yang dikenali sebagai sirosis alkohol.
Alat pemarkahan sering digunakan dalam suasana hospital, kerana individu-individu ini sering agak sakit ketika mereka mencapai keadaan penyakit yang memerlukan penggunaan Skor Maddrey.
Pendek kata, skor Maddrey membantu menentukan bagaimana kerosakan hati yang teruk, supaya pelan penjagaan dapat dikembangkan.
Siapa yang Memerlukan Skor Maddrey?
Individu yang mempunyai hepatitis beralkohol adalah pesakit yang digunakan Skor Maddrey. Ini adalah pesakit yang merosakkan hati mereka disebabkan oleh alkohol, atau penggunaan alkohol yang berlebihan, dan biasanya mengalami simptom yang sederhana dan berat apabila skor Maddrey digunakan.
Sesetengah individu ini akan berada di hospital, yang lain akan dilihat secara pesakit luar. Dalam kedua-dua kes, mereka harus menerima rawatan daripada penyedia yang pakar dalam gastroenterologi atau hepatologi. Pakar gastroenterologi menjaga seluruh saluran pencernaan, termasuk hati, sementara pakar hepatologi menumpukan pada hati.
Apa itu Cirrhosis Alkohol?
Sirosis alkohol adalah sejenis penyakit hati yang disebabkan oleh penggunaan alkohol yang berlebihan. Ia boleh berkisar dari ringan hingga teruk dan boleh menyebabkan banyak masalah termasuk kematian.
Cirrhosis menyebabkan keradangan kronik hati, deposit lemak dan boleh menyebabkan jaringan parut yang menjadikannya sukar untuk berfungsi dengan baik. Dalam sesetengah kes, hati menjadi lebih besar.
Tanda-tanda dan Gejala-gejala Cirrhosis
Terdapat pelbagai jenis sirosis, yang mungkin atau mungkin tidak disebabkan pengambilan alkohol.
Terlepas dari sebabnya, pesakit dengan sirosis biasanya mempunyai tanda dan gejala yang sama , yang biasanya ringan pada peringkat awal penyakit dan secara mendadak memburukkan lagi penyakit yang teruk.
- Kesakitan perut kanan: Hati terletak di bahagian atas abdomen dan beberapa pesakit melaporkan bahawa mereka merasakan perasaan sakit di hati yang bertambah dengan penyakit yang semakin memburuk.
- Mual: beberapa pesakit mengalami muntah, tetapi mual lebih biasa dan mungkin memerlukan ubat untuk membolehkan pesakit makan biasa.
- Mudah lebam: hati memainkan peranan penting dalam membantu pembekuan darah selepas luka atau kecederaan. Apabila sirosis bertambah buruk, lebam berlaku lebih mudah dan dalam sesetengah kes, pendarahan berlaku tanpa diduga, tanpa kecederaan sebagai pencetus.
- Kekeliruan mental / fogginess : Apabila hati tidak mampu melakukan tugasnya, ammonia dapat membina darah, menyebabkan kekeliruan, keletihan, kekenyangan mental, dan ketidakmampuan untuk menjaga tugas harian yang mudah.
- Lupakan: Apabila hati berpenyakit sampai ke titik di mana ia tidak lagi dapat melakukan pekerjaannya sepenuhnya, gejala akan muncul dan semakin memburuk seperti penyakit. Ubat boleh digunakan untuk memperbaiki gejala.
- Keletihan / kelemahan: Keletihan adalah sangat biasa dan seringnya adalah apa yang menyebabkan diagnosis sirosis.
- Jaundis (menguning kulit): Apabila hati tidak dapat menapis darah dengan baik, kulit dan tisu-tisu lain boleh mengambil rupa kuning. Ini selalunya diperhatikan pada kulit putih, di mana perubahan halus adalah yang paling jelas.
- Ubah pembesaran urat di perut: Disebabkan oleh peningkatan tekanan darah dan kesesakan di dalam saluran darah berhampiran hati, saluran darah di abdomen menjadi lebih besar dan lebih jelas di bawah kulit.
- Ubah pembesaran di esophagus (varices esophageal): Selain daripada urat dalam perut yang padat dan saiznya diperbesar, perkara yang sama boleh berlaku pada kapal di esofagus. Apabila urat-urat ini diperbesarkan dengan ketara terdapat risiko pendarahan yang mengancam nyawa, jadi rawatan sering diperlukan untuk mengurangkan risiko ini.
- Selera makan yang kurang baik, penurunan berat badan: Ramai pesakit akan mendapat berat badan kerana pengekalan cecair, tetapi yang lain mendapati bahawa mereka kehilangan berat badan kerana kurang selera dan keletihan. Mual juga boleh menyebabkan penurunan berat badan.
- Pembesaran payudara di kalangan lelaki dan wanita: Walaupun penyebab sebenar ini tidak difahami dengan jelas, sirosis membawa kepada ketidakseimbangan hormon yang kemudiannya membawa kepada perubahan saiz payudara.
- Gas (kembung perut)
- Pendarahan: darah merah mungkin atau tidak boleh dilihat. Dalam sesetengahnya, pendarahan boleh hadir sebagai "alasan kopi" yang dilihat apabila muntah. Orang lain mungkin mendapati bahawa najis mereka tidak lagi coklat tetapi menjadi lebih gelap atau hitam, dan kelihatan seperti melekit atau seperti tar. Kedua-duanya adalah tanda-tanda pendarahan dalam sistem pencernaan dan harus dilaporkan kepada penyedia penjagaan kesihatan.
- Pengekalan air ( asites ): Sesetengah pesakit mengekalkan cecair yang ketara, terutamanya dalam perut, keadaan yang boleh membawa kepada keperluan untuk mendapatkan prosedur untuk mengeluarkan cecair.
- Gatal: Ini boleh menjadi tanda bahawa hati tidak menapis salur darah yang dapat dialami sebagai gatal-gatal.
- Bengkak di kaki, buku lali dan kaki: Satu lagi tanda pengekalan cecair, bengkak pada kaki bawah boleh menjadi tanda masalah dengan hati pada beberapa individu.
- Sesak nafas: Napas sesak nafas boleh menjadi masalah jika pengekalan cecair di abdomen menjadikannya sukar untuk menarik napas dalam atau meningkatkan tekanan pada perut.
Bagaimana Skor Maddrey Dihitung
Skor Maddrey menggunakan dua ujian darah untuk menentukan tahap kerosakan hati, bilirubin dan masa prothrombin.
Bilirubin adalah pigmen oren yang menjadikan hati apabila ia merosakkan hemoglobin (sebahagian daripada darah) dan kemudiannya dikeluarkan dalam hempedu. Biasanya, ini dikeluarkan dari badan tetapi dalam kes hati yang rosak bilirubin boleh membina di dalam aliran darah menyebabkan penyakit kuning.
Masa prothrombin adalah ukuran seberapa cepat gumpalan darah diukur dalam beberapa saat. Salah satu fungsi hati adalah untuk membantu pembekuan darah, jadi masa pembekuan lebih lama dijangka apabila hati rosak.
Kawalan adalah pengiraan yang makmal digunakan untuk menentukan hasil "normal" di kemudahan tertentu, dan bukannya hasil makmal dari darah pesakit.
Persamaan yang digunakan untuk mengira Markah Maddrey ialah:
- Bilirubin (mg / dL) + 4.6 kali (masa prothrombin dalam saat minus kawalan)
Bagaimana Skor Maddrey Digunakan?
Apabila pesakit dengan sirosis alkohol sakit, Skor Maddrey digunakan untuk menentukan sama ada mereka akan mendapat manfaat daripada penggunaan steroid sebagai sebahagian daripada rejimen ubat mereka. Ia juga boleh meramalkan kemungkinan hidup, terutamanya dalam tiga bulan berikutan skor dikira.
Sekiranya skor Maddrey kurang daripada 32, pesakit dianggap mempunyai sirosis alkohol ringan dan sederhana dan mungkin tidak mendapat manfaat daripada penggunaan steroid. Kira-kira 90 peratus pesakit yang mempunyai skor ini akan bertahan dalam bulan-bulan serta-merta apabila skor telah dilakukan.
Malangnya, skor yang lebih tinggi daripada 32 menunjukkan penyakit hati alkohol yang teruk, yang bermaksud bahawa hati telah rosak teruk oleh alkohol. Dalam kes ini, kira-kira 60-65 peratus pesakit masih hidup tiga bulan selepas mencetak gol. Ia adalah pesakit yang merupakan calon terbaik untuk penggunaan steroid sebagai sebahagian daripada rawatan mereka. Bagi pesakit-pesakit ini, risiko rawatan yang agresif lebih besar daripada manfaat yang berpotensi untuk hidup lebih lama.
Adalah penting untuk diingat bahawa Skor Maddrey adalah alat, bukan mutlak. Ini bermakna bahawa skor hanya satu perkara yang dilihat doktor atau profesional penjagaan kesihatan ketika menentukan tindakan terbaik. Atas sebab ini, anda mungkin melihat seorang pesakit dengan skor 30 yang menerima steroid dan anda mungkin melihat pesakit yang berbeza dengan skor di atas 32 yang tidak. Steroid mempunyai kesan sampingan yang ketara, seperti dramatik meningkatkan gula darah, yang mungkin perlu dielakkan dalam sesetengah pesakit.
Bagaimana Menambah Skor Maddrey
Skor Maddrey tidak ditetapkan dalam batu, ataupun perkataan terakhir tentang bagaimana penyakit pesakit akan bertindak balas terhadap rawatan. Skor adalah alat yang digunakan untuk meramalkan hasil, tetapi pesakit mungkin masih dapat mengubah proses penyakit mereka dalam beberapa kes.
Bagi pesakit yang mengalami penyakit ringan, perubahan dalam gaya hidup boleh menyebabkan perubahan positif yang besar dalam keupayaan hati berfungsi dan sebenarnya boleh membalikkan tahap keparahan penyakit. Dalam sesetengah pesakit dengan penyakit ringan yang menghentikan pengambilan alkohol boleh menyebabkan pembalikan penyakit. Bagi pesakit yang mempunyai penyakit yang sederhana hingga teruk, adalah mungkin untuk melihat peningkatan penyakit hati bagi sesetengah orang. Bagi yang lain, perubahan gaya hidup tidak membawa kepada penambahbaikan tetapi mencegah penyakit semakin teruk-sukar untuk meramalkan berapa banyak peningkatan yang akan berlaku.
- Hentikan semua pengambilan alkohol. Jika individu terus meminum alkohol, cara yang terbukti untuk menghentikan penyakit yang semakin buruk dan mungkin mengalami peningkatan dalam fungsi hati adalah dengan berhenti meminum alkohol sepenuhnya. Ini bermakna sama sekali tidak ada alkohol, malah bukan sekadar arak atau wain. Ini penghentian alkohol mungkin sangat sukar, tetapi akan menjadi sangat penting untuk kelangsungan hidup pesakit, sebagai penggunaan alkohol yang berterusan selepas diagnosis sirosis alkohol hanya akan meningkatkan kelajuan yang pesakit berjalan ke peringkat terakhir sirosis dan akhirnya kematian.
- Diet rendah lemak / natrium. Diet boleh membantu mengawal sirosis. Diet rendah lemak dan natrium boleh membantu memperlahankan semakin buruk penyakit dan dapat mengurangkan pengekalan cecair yang disebabkan oleh hati. Bagi individu yang memerlukan penyingkiran cecair dari abdomen, prosedur yang dipanggil paracentesis, diet boleh memberi kesan kepada seberapa sering prosedur diperlukan dengan mengurangkan pengekalan cecair.
- Tambahan. Sesetengah individu yang mempunyai sirosis alkohol sangat malnutrisi dan akan melihat peningkatan dalam keadaan mereka dengan penambahan vitamin dan mineral yang ditambah kepada diet seperti yang ditetapkan oleh pembekal penjagaan kesihatan. Sumber kekurangan zat makanan mungkin adalah kekurangan kalori dalam bentuk makanan, karena beberapa orang yang mengalami alkohol parah makan sedikit dan mengambil sebagian besar kalori mereka dalam bentuk alkohol. Bagi yang lain, diet berkualiti rendah atau masalah lain boleh menyebabkan kekurangan zat makanan.
- Kalori yang mencukupi. Bagi pesakit yang teruk dan selera makan yang tidak enak, mungkin perlu menambah makanan dengan minuman seperti Pastikan atau Menaikkan. Sekiranya pesakit tidak dapat mengambil kalori yang mencukupi untuk memenuhi keperluan badan, seringkali 2,000 kalori atau lebih, mereka mungkin memerlukan makanan tambahan untuk menambah bilangan kalori yang mereka ambil. Secara amnya, makanan keseluruhan yang sihat lebih disukai daripada minuman tambahan, tetapi Bagi sesetengah pesakit, apa-apa makanan dialu-alukan sekiranya mereka bergelut mengambil kalori yang mencukupi.
- Pemindahan hati. Penyembuhan sebenar untuk sirosis, tanpa mengira punca, adalah pemindahan hati. Transplantasi amat sukar bagi individu yang mempunyai sirosis alkohol kerana mereka harus menahan diri dari alkohol untuk tempoh masa - biasanya 6 bulan atau lebih lama - untuk melayakkan pemindahan. Ini boleh menjadi sangat sukar, dan ramai individu tidak dapat memenuhi syarat untuk menjalani pemindahan kerana mereka tidak dapat menghentikan minuman alkohol.
Pesakit juga harus menahan diri dari alkohol selepas menerima hati baru, kerana organ baru boleh rosak dengan alkohol lebih cepat daripada hati asal disebabkan oleh ubat-ubatan yang diperlukan untuk mencegah penolakan.
A Word From
Skor Maddrey adalah satu-satunya alat yang digunakan oleh pembekal dalam penjagaan pesakit yang didiagnosis dengan penyakit hati alkohol. Skor membantu menentukan keparahan sirosis dan memberi petunjuk sama ada atau tidak steroid harus digunakan untuk individu itu. Walaupun ini adalah bahagian penting dalam penjagaan yang diberikan, faktor-faktor lain sama penting atau lebih penting, seperti sama ada pesakit terus minum alkohol, bagaimana mereka bersedia mengikut arahan dan faktor lain yang tidak dapat diubah, seperti umur.
> Sumber:
> Cirrhosis. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
> Apakah sirosis? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis