Apabila kita mendengar perkataan " hepatitis ," kita cenderung mengaitkannya dengan sirosis dan gangguan lain yang mempengaruhi hati. Tetapi ia tidak selalu berlaku. Seperti jangkitan kronik yang berterusan, hepatitis boleh memberi kesan secara langsung kepada satu sistem organ (dalam kes ini, hati) sementara secara tidak langsung mempengaruhi sistem organ lain.
Satu sistem yang secara tidak langsung dipengaruhi oleh penyakit hati adalah sistem saraf pusat, dan paling khusus otak.
Semasa jangkitan hepatitis akut atau kronik, bahan toksik dari hati boleh berkumpul di dalam aliran darah dan menyebarkan (atau menyebarkan) ke seluruh badan. Apabila bahan ini memasuki otak, mereka boleh menyebabkan keadaan neurologi yang disebut encephalopathy hepatik .
Ensefalopati hepatik biasanya menyampaikan kebingungan, kelesuan, dan kadang-kadang perubahan dramatik dalam tingkah laku dan kemahiran motor. Sekiranya tidak dirawat, penyakit ini secara beransur-ansur boleh berkembang menjadi koma (koma hepaticum) atau juga kematian.
Semua memberitahu, antara 30 hingga 45 peratus orang yang mengalami sirosis akan mengalami beberapa tanda encephalopathy hepatic, sama ada bentuk kelalaian ringan atau serangan amnesia atau kejang yang lebih teruk.
Punca Encephalopathy Hepatik
Walaupun ensefalopati hepatik dikaitkan dengan kegagalan hati akut , biasanya ada faktor penyumbang yang lain dalam permainan. Kebanyakan faktor ini tiada kaitan dengan sama ada hati atau otak; mereka hanya kelihatan sama ada mencetuskan serangan atau memburukkan lagi episod yang sedia ada.
Antara faktor-faktor yang berpotensi dalam orang yang mengalami kegagalan hati akut:
- Penggunaan alkohol yang berlebihan
- Kegagalan buah pinggang
- Sembelit, yang meningkatkan pengeluaran usus ammonia
- Pneumonia
- Pendarahan gastrousus, yang sering berlaku dalam penyakit hati peringkat seterusnya
- Peritonitis bakteria secara spontan , biasanya akibat sirosis hati
- Jangkitan saluran kencing
- Kadar potassium dan / atau natrium yang rendah, sering disebabkan oleh diuretik yang digunakan untuk merawat ascites dalam penyakit peringkat seterusnya
- Benzodiazepines, penenang yang sering dirawat untuk merawat penarikan alkohol
- Narkotik dan ubat anti-psikotik
- Penggunaan shunts (dikenali pada shunt portosystemic transjugular intrahepatic, atau TIP), digunakan untuk membetulkan aliran darah di hati
Dengan mengenal pasti punca asas encephalopathy hepatik, doktor dapat merawat penyakit dengan lebih berkesan dengan meminimumkan faktor-faktor yang mungkin dapat mempercepat atau memburukkan serangan.
Bagaimana Kegagalan Hati Mempengaruhi Otak
Ensefalopati hepatik biasanya berlaku apabila hati tidak lagi dapat melaksanakan fungsi metabolik yang biasa.
Pada orang yang mempunyai fungsi hati biasa, sebatian nitrogen yang berasal dari usus diangkut ke hati, di mana ia diproses dan diekskresikan dari tubuh. Apabila fungsi hati terjejas, sebatian yang mengandungi nitrogen mula beransur-ansur membina, yang menyebabkan peningkatan tahap ammonia.
Zarah-zarah ammonia ini kemudian tersebar ke seluruh aliran darah dan melalui membran semi-telap yang mengelilingi otak. Di sana, mereka menyebabkan bengkak sel-sel otak dipanggil astrocytes, yang akhirnya memperlambat pengeluaran neurotransmitter yang penting kepada pemikiran kognitif.
Tanda dan Gejala Encephalopathy Hepatik
Ensefalopati hepatik sering sukar didiagnosis dalam peringkat terawal penyakit ini. Ketidakmampuan, keresahan, kebimbangan, dan kekeliruan sering merupakan tanda pertama, yang kebanyakannya mudah dilepaskan walaupun pada orang yang mempunyai penyakit hati yang diketahui.
Mungkin gejala pertama yang jelas adalah sesuatu yang dipanggil corak tidur tidur terbalik, di mana seseorang akan benar-benar tidur pada waktu siang dan tetap terjaga pada waktu malam. Ini sering diikuti oleh pelbagai gejala peringkat seterusnya, yang boleh termasuk:
- Lethargy
- Perubahan keperibadian yang ditandakan
- Menambah kekeliruan
- Masalah dengan tulisan dan gerakan tangan halus
- Tangan goyah atau "mengepak" tangan secara sukarela
- Rangsangan anggota badan yang tidak bersenjata
- Tingkah laku yang tidak dilarang
- Amnesia
- Kemerosotan pantulan refleks
Kes-kes yang teruk boleh membawa kepada keadaan kesadaran yang semakin teruk, selalunya perkembangan kepada kejang ganas dan koma. Kematian biasanya disebabkan oleh pembengkakan otak yang teruk (disebut edema serebral).
The Stages of Encephalopathy Hepatic
Tahap ensefalopati hepatic dinilai pada skala yang disebut Kriteria West Haven, yang mengklasifikasikan keparahan gejala berdasarkan tahap gangguan neurologi:
- Minimal: perubahan dalam kelajuan motor tanpa tanda-tanda perubahan mental
- Gred 1: kurangnya kesedaran, keghairahan atau kebimbangan remeh, jangka masa yang lebih pendek, irama tidur yang diubah
- Gred 2: kelesuan atau sikap tidak peduli, ketidaktentuan, perubahan personaliti yang jelas, tingkah laku yang tidak sesuai, masalah kemahiran motor, gegaran dengan "mengepak" tangan
- Gred 3: keadaan separuh, kekeliruan, kekeliruan yang teruk, tingkah laku pelik
- Gred 4: koma
Diagnosis klinikal juga dibuat dengan mengklasifikasikan penyebab utama, sama ada kegagalan hati akut (Jenis A), prosedur TIP (Jenis B), atau sirosis (Jenis C). Setiap klasifikasi ini membantu dalam menentukan tindakan yang sesuai untuk merawat keadaan.
Diagnosis
Diagnosis hepatic encephalopathy hanya boleh dibuat di hadapan penyakit hati yang disahkan atau pada orang yang telah menjalani prosedur TIPS. Diagnosis dibuat dengan mengecualikan semua kemungkinan penyebab neurologi.
Kepakaran klinikal diperlukan untuk membuat diagnosis pembedaan ; tiada ujian yang boleh mengesahkan atau mengecualikan sepenuhnya keadaan itu. Sekiranya ensefalopati hepatik disyaki, doktor biasanya akan menghantar bateri ujian, yang termasuk:
- Penilaian terhadap kemahiran visual, motor dan lisan
- CT scan sama ada untuk mengecualikan atau mengesahkan pendarahan otak
- Electroencephalograms (EEG) jika kejang diperhatikan
- Ujian darah untuk memeriksa paras serum ammonia
- Sampel cecair dari rongga peritoneal (yang memisahkan rongga abdomen dari dinding perut) sama ada mengecualikan atau mengesahkan jangkitan bakteria
- Ujian lain, termasuk dada X-ray dan urinalisis, tidak termasuk penyebab lain yang mungkin
Rawatan
Encephalopathy hepatik boleh dirawat. Rawatan biasanya tertumpu pada menyelesaikan sebarang keadaan asas yang mungkin telah mencetuskan atau memburukkan serangan. Dalam sesetengah kes (seperti pada orang yang menjalani prosedur TIPS), keadaan ini boleh diselesaikan secara spontan dan tidak memerlukan campur tangan lagi. Pada masa yang lain, penamatan ubat tertentu atau rawatan sembelit boleh meningkatkan gejala neurologi dengan ketara.
Dalam kes-kes di mana jangkitan aktif telah didiagnosis, antibiotik biasanya akan ditetapkan dalam bentuk rifaximin . Selain itu, lactulose biasanya ditetapkan sebagai terapi lini pertama untuk mengurangkan pengeluaran amonia di dalam usus.
Prognosis untuk seseorang dengan encephalopathy hepatic boleh berbeza-beza dengan ketara. Diagnosis ensefalopati, bersama-sama dengan bateri ujian hati, biasanya akan digunakan untuk menentukan sama ada individu memerlukan pemindahan hati . Pada orang yang mengalami penyakit hati yang teruk, seperti sirosis decompensated atau kanser hati , pemindahan hati paling sering ditunjukkan.
> Sumber:
> Vilstrup, H .; Amodio, P .; Bajaj, J .; et al. " Hepatik Encephalopathy dalam Penyakit Hati Kronik: Garis Panduan Amalan 2014 dari AASLD dan EASL." Garis Panduan Amalan AASLD. 2014: 3-67.
> Conn, H. "Enfalopati Hepatik." Schiff, L dan Schiff, E., eds. Penyakit Hati . Ed ed. Philadelphia, PA: Lippicott; 1993: 1036-1060.