Memahami Diagnosis dan Rawatan Barangan Biliard
MRCP Versus ERCP untuk Halangan Biliari
Untuk benar-benar memahami apa yang Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP) dan Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography adalah, anda harus terlebih dahulu memahami apa halangan bilier dan apa yang biasanya menyebabkan jenis masalah ini.
Walaupun batu empedu sering mencetuskan halangan bilier, terdapat banyak sebab mengapa halangan bilier mungkin berlaku dan banyak cara untuk merawat masalah yang bergantung pada usia pesakit, kesihatan keseluruhan, anatomi, sejarah masalah sistem pencernaan dan pertimbangan lain yang boleh berbeza-beza dari orang kepada orang.
Penghalang Biliari Dijelaskan
Mari mulakan dengan bagaimana sistem pencernaan berfungsi. Untuk mendapatkan nutrien maksimum yang mungkin dari makanan, makanan mesti dipecahkan oleh saluran penghadaman supaya semua vitamin, mineral, protein, lemak, dan karbohidrat dapat diserap oleh usus kecil. Proses ini bermula dengan mengunyah makanan, diikuti oleh perut dengan menggunakan asid dan menghancurkan makanan sekitar untuk membantu memecahnya. Selepas itu, hempedu ditambah kepada makanan untuk memecahkan bahagian lemak makanan.
Bile adalah jus pencernaan yang dibuat di hati dan boleh digunakan dengan segera atau disimpan untuk digunakan kemudian. Sekiranya hempedu akan digunakan kemudian, ia akan bergerak dari hati ke pundi hempedu melalui salah satu tiub empedu yang mengangkut empedu dari hati ke tempat ia digunakan untuk membantu pencernaan.
Jika hempedu akan digunakan dengan serta-merta selepas meninggalkan hati, ia akan mengalir dari hati secara langsung ke bahagian pertama usus kecil (duodenum) melalui saluran empedu yang biasa.
Kira-kira lima puluh peratus empedu digunakan dengan segera dengan cara ini manakala separuh lagi menunggu di pundi hempedu, di mana sebahagian besar air dikeluarkan dan empedu menjadi lebih pekat.
Apabila hempedu tidak dapat bergerak melalui salah satu saluran hempedu dari hati atau pundi hempedu akibat masalah dengan saluran, ini disebut halangan bilier.
Jenis yang paling biasa halangan bilier adalah batu empedu, yang merupakan bola empedu yang mengeras semasa proses mengeluarkan air dari hempedu, yang merupakan salah satu fungsi pundi hempedu. Batu-batu kecil ini terperangkap dalam pundi hempedu atau di saluran yang mengambil hempedu dari pundi hempedu ke duodenum.
Punca Umum Halangan Biliard
- Gallstones (ini adalah penyebab utama penyumbatan biliary)
- Penyempitan yang tidak normal dari salah satu saluran hempedu, biasanya disebut stenosis bilier
- Keradangan saluran hempedu
- Pembentukan sista di salah satu saluran
- Pembesaran nodus limfa yang memampatkan saluran dari luar
- Pancreatitis, terutamanya berulang atau kronik
- Kecederaan / trauma yang melibatkan hati, pundi hempedu, pankreas atau saluran hempedu
- Tumor, kanser atau benigna
- Jangkitan pundi hempedu, saluran hempedu atau pankreas
- Penyakit hati
Faktor Risiko untuk Halangan Biliard
Terdapat banyak sebab mengapa seseorang mengalami halangan bilier, beberapa sebab yang lebih umum adalah:
- Sejarah batu karang
- Sejarah pembedahan yang menjejaskan saluran hempedu
- Sejarah kanser biliary
- Sejarah kanser hati atau penyakit
- Sejarah kanser pankreas atau penyakit
- Sejarah masalah pundi hempedu
- Sejarah pembedahan terkini untuk mengeluarkan pundi hempedu
- Pankreatitis kronik
- Obesiti
- Kehilangan berat badan yang cepat
Tanda-tanda dan gejala-gejala halangan bilier
Tanda-tanda dan gejala-gejala halangan biliar akan berbeza-beza dari individu ke individu, tetapi biasanya termasuk satu atau lebih yang berikut:
- Kesakitan abdomen, biasanya di bahagian atas abdomen
- Gatal-gatal
- Jaundis (menguning kulit)
- Pening dan muntah
- Pergerakan usus atau tanah berwarna putih
- Air kencing gelap
Mendiagnosis Halangan Biliard
Sekiranya obstruksi biliar disyaki, terdapat ujian darah, kajian pencitraan, dan prosedur yang boleh dilakukan untuk mengesahkan diagnosis.
Ujian darah biasa yang akan menunjukkan masalah salur hempedu mungkin termasuk tahap peningkatan fosfatase alkali, tahap bilirubin yang tinggi, dan peningkatan enzim hati.
Masalah yang menyebabkan hempedu untuk menyambung ke hati akan menyebabkan perubahan dramatik dalam ujian darah yang memeriksa fungsi hati.
Ujian tambahan yang boleh dilakukan untuk mendiagnosis halangan bilier termasuk:
- Ultrasound abdomen
- CT scan abdomen
- Percutaneous transhepatic cholangiogram (PTCA)
- Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP)
- Endoskopik Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP)
Rawatan yang boleh dilakukan untuk merawat halangan bilier bergantung kepada sebab dan lokasi masalah. Penyebab yang paling biasa adalah batu empedu, dan rawatan termasuk Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP) dan pembedahan untuk mengeluarkan pundi hempedu (cholecystectomy).
Jika punca halangan itu adalah sesuatu yang lain daripada batu empedu, rawatan itu mungkin berbeza-beza dari orang ke orang. Sebagai contoh, seseorang yang mengalami halangan biliar akibat kanser akan dirawat dengan sangat berbeza daripada seseorang yang mengalami masalah yang sama akibat jangkitan. Pesakit warga tua dengan batu empedu boleh menerima rawatan yang berbeza daripada wanita berusia 30 tahun yang mengalami tanda dan gejala yang sama, kerana pesakit yang lebih tua mungkin tidak dapat mentolerir rawatan yang sama seperti yang lebih muda.
Biasanya, kaedah yang paling tidak invasif untuk mendiagnosis dan merawat adalah yang pertama dicuba-seperti MRCP-sementara prosedur yang lebih invasif seperti pembedahan ERCP atau pundi hempedu dilakukan hanya jika perlu. Yang mengatakan, pembedahan pundi hempedu, juga dikenali sebagai cholecystectomy, adalah salah satu pembedahan yang paling biasa dilakukan di Amerika Syarikat.
Apakah Magnetik Resonans Cholangio-Pancreatography (MRCP)
Resonance Magnetic Cholangio-Pancreatography, yang dikenali sebagai MRCP, adalah ujian bukan invasif seperti MRI standard. Ujian ini digunakan untuk memeriksa hati, pankreas, pundi hempedu, dan saluran empedu untuk menentukan sama ada halangan berlaku. Ujian ini dapat membantu mendiagnosis halangan, dan juga dapat membantu menentukan penyebab halangan, yang dapat menentukan bagaimana masalah itu harus dirawat.
Kapan Adakah MRCP Dilakukan?
MRCP dilakukan apabila terdapat kecurigaan bahawa halangan saluran hempedu hadir dan menyebabkan masalah. Bukan sahaja ujian ini dapat menentukan jika obstruksi saluran hempedu hadir, ujian ini sering dapat menentukan apa yang menyebabkan masalah ini. Malangnya, MRCP adalah cara yang baik untuk mendiagnosis masalah ini, ujian ini hanya dapat membantu menentukan cara terbaik untuk mengatasi masalah itu-MRCP sendiri tidak dapat merawat halangan tersebut.
Apa yang Berlaku Semasa MRCP?
Semasa MRCP pesakit dikehendaki masih berada di atas katil yang bergerak masuk dan keluar dari mesin MRI seperti tiub. Ujian ini tidak invasif, bermakna tiada apa-apa yang diletakkan di dalam atau di dalam badan. Seperti sinar-x, mesin tidak perlu menyentuh anda untuk memeriksa bahagian dalam badan. Ujiannya adalah satu bising dan biasanya mengambil masa beberapa jam.
Risiko MRCP
Risiko MRCP adalah minima. Pesakit yang mengalami sesak atau sangat berat mungkin memerlukan mesin MRI terbuka yang kurang biasa untuk pembelajaran mereka dan bukannya mesin seperti tiub tradisional, tetapi tidak terdapat risiko yang signifikan dengan jenis kajian ini. Jika medium kontras digunakan, terdapat risiko kecil tindak balas alahan, dan kontras harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan masalah buah pinggang.
Pesakit dengan implan logam hanya boleh mempunyai MRCP jika implan mereka adalah MRI selamat, kerana proses ini menggunakan magnet yang sangat kuat untuk membuat imej bahagian dalam badan. Tiada pendedahan radiasi semasa MRI.
ERCP Dijelaskan
Endoskopik Retrograde Cholangio-Pancreatography, yang lebih dikenali sebagai ERCP, adalah prosedur invasif di mana endoskopi menyala dimasukkan ke dalam mulut dan perlahan-lahan menolak melalui kerongkong ke dalam perut, dan kemudian ke bahagian pertama usus kecil yang dipanggil duodenum.
Endoskopi mempunyai kedua-dua cahaya dan kamera pada akhir, yang membolehkan doktor untuk memeriksa secara visual bahagian dalam saluran penghadaman. Ini mungkin kerana saluran hempedu yang biasa mengalir ke dalam duodenum, dan jika batu empedu atau halangan lain ada di saluran empedu, ahli gastroenterologi mahir sering boleh mengeluarkan batu dengan menggunakan dawai, bakul atau lampiran belon pada endoskopi.
Kapan Adakah ERCP Dilakukan?
ERCP dilaksanakan untuk satu daripada dua sebab. Sebab pertama adalah untuk membuat diagnosis-untuk menentukan sama ada halangan bilier hadir dengan visual memeriksa saluran. Sebab kedua yang dilakukan ERCP adalah apabila kajian lain, seperti ujian darah atau MRCP, menunjukkan bahawa halangan bilier tidak hanya hadir, tetapi masalahnya dapat diperbaiki dengan meletakkan stent atau menghilangkan batu empedu dari saluran hempedu.
Tidak seperti MRCP, yang memberi gambaran tentang apa yang berlaku di dalam badan, ERCP sebenarnya boleh mengatasi masalah tersebut.
Risiko ERCP
Walaupun ERCP dianggap sebagai prosedur berisiko rendah, seperti mana prosedur invasif terdapat komplikasi yang mungkin perlu dibincangkan. Sebagai tambahan kepada risiko yang berkaitan dengan anestesia , ERCP boleh menyebabkan pankreatitis, jangkitan, dan pendarahan.
Komplikasi yang paling teruk biasanya adalah perforasi-sengaja membuat lubang-dalam usus atau kawasan lain di mana ERCP sedang meneroka. Risiko penembusan adalah rendah di tangan gastroenterologist yang mahir, tetapi masih mungkin.
Anestesia dan ERCP
Prosedur ERCP dilakukan dengan pesakit yang menerima anestesia umum supaya mereka tidak menyedari prosedur yang sedang dilakukan. Pesakit akan diintubasi dan diletakkan pada ventilator dan tidur untuk seluruh prosedur.
Apabila prosedur selesai, ubat akan diberikan untuk menghentikan penenang dan pesakit akan perlahan-lahan bangun. Setelah pesakit dapat bernafas sendiri, tiub endotrakeal dikeluarkan dan pesakit biasanya dibawa ke Unit Penjagaan Anestesia Post ( PACU ) atau bilik hospital mereka untuk pulih.
Prosedur ini boleh dilakukan sebagai pesakit rawat pesakit atau prosedur pesakit luar. Jika pesakit tidak sakit, mereka boleh pulang ke rumah pada hari yang sama, sementara pesakit yang sakit mungkin perlu pulih di hospital.
> Sumber:
> Halangan Salur Bile. Diakses Februari, 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html