Bagaimana mereka memulakan dan faktor-faktor yang membentuk mereka
Pusat penjagaan yang segera digunakan untuk berada di kawasan kejiranan yang sama dengan pejabat doktor. Sekiranya anda melihat pusat jagaan segera (biasanya dikenali sebagai klinik penjagaan segera) pada tahun 1970-an, mungkin di kompleks pejabat yang sama di mana para doktor dan doktor gigi. Dan kebanyakan mereka berada di hospital.
Pusat jagaan segera pada masa itu memberikan rawatan yang tidak mendesak kerana keterukan keadaan perubatan pesakit.
Mereka menyediakan rawatan segera (bermakna tanpa janji temu) untuk kemudahan pesakit.
Klinik-klinik atau pusat penjagaan itu agak luar biasa. Keseluruhan konsepnya adalah baru. Tidak sampai selepas permulaan milenium pusat-pusat penjagaan segera mula memperluaskan perkhidmatan mereka untuk memasukkan keupayaan untuk merawat beberapa keadaan medis yang agak serius.
The Old Days
Pada mulanya, idea itu adalah semata-mata bahawa pesakit tidak perlu membuat temujanji untuk melihat dokumen itu. Mereka hanya boleh masuk. Pesakit pada masa itu hanya mempunyai dua pilihan: membuat temu janji dengan doktor peribadi mereka atau pergi ke ER . Syarikat insurans kecewa dengan pesakit kerana mereka tidak membuat janji temu. Mereka hanya pergi ke ER. Sekurang-kurangnya itulah yang difikirkan oleh penanggung insurans-dan mereka masih memikirkannya.
Data bagi lawatan jabatan kecemasan pada awal tahun 2000 sangat sukar dicari. Satu perkara yang pasti: penanggung insurans tidak suka membayar kos lawatan kecemasan yang meningkat pada tahun 1970-an dan mereka tidak menyukainya lagi hari ini.
Mengunjungi ER boleh menelan kos sebanyak 10 kali bil untuk lawatan ke pejabat doktor. Pusat penjagaan segera ada di tengah-tengah.
Tiada siapa yang merancang untuk mendapatkan sakit
Pesakit tidak pernah benar-benar pandai membuat janji. Kecederaan dan penyakit mempunyai kebiasaan datang tiba-tiba dan memerlukan rawatan segera walaupun pada hakikatnya selepas 10 malam Sabtu.
Jabatan kecemasan tidak mahu melihat pesakit melainkan mereka berada di pintu kematian dan pejabat doktor gembira menjawab telefon pada pagi Isnin untuk menjadualkan temujanji untuk petang Khamis.
Pusat penjagaan segera yang terawal datang dari dua tempat: sama ada pakar perubatan swasta cuba untuk menjadi fleksibel untuk pesakit mereka dengan memperluas jam ke waktu malam dan hujung minggu, atau dokumen ER cuba mencari cara untuk memberi penjagaan kepada pesakit yang semakin tidak akut yang beralih ke jabatan kecemasan. Dua tempat ini mewujudkan dua sistem yang sangat berbeza.
Peranan Insurans
Sebagai persendirian, biasanya diberikan oleh majikan, insurans perubatan menjadi lebih biasa, kunjungan ER meningkat di kalangan mereka yang mempunyai liputan penuh kerana kos pergi ke doktor (selepas menunggu janji temu) hampir sama dengan berjalan ke ER dan dilihat segera . Pesakit yang tidak diinsuranskan pergi ke jabatan kecemasan kerana keperluannya. ER adalah satu-satunya tempat di mana seorang pesakit dapat melihat kecemasan yang mengancam nyawa (atau yang dianggap mengancam nyawa) tanpa mengira keupayaan untuk membayar. Hospital diperlukan untuk menilai pesakit dan menyediakan rawatan kecemasan jika perlu.
Inilah permulaan ketidaksamaan dalam jabatan pengebilan.
Mereka yang mempunyai insurans sering batuk keseluruhan rang undang-undang kerana insurans, bukan pesakit, sedang mengambil tab. Pesakit yang tidak diinsuranskan, sebaliknya, sering tidak mampu membayar. ER masih akan merawat mereka, tetapi mereka membentuk penjagaan percuma di belakang pembawa insurans komersial.
Kos penjagaan kesihatan mula naik tajam. Hospital perlu membayar untuk menjaga doktor dan jururawat di hospital sepanjang waktu, walaupun sebahagian daripada pesakit mendapatkan rawatan percuma atau hampir percuma. Sebelum ini, kos rawatan perubatan pada dasarnya sama untuk semua orang, tetapi sekarang mereka yang boleh membayar adalah memberi subsidi kepada mereka yang tidak dapat.
Penanggung insurans merasakan sengatan. Mereka mengembangkan insentif kewangan untuk memandu pesakit dari jabatan kecemasan kecuali mereka benar-benar memerlukan penjagaan kecemasan.
The Carrot, the Stick, dan the Crystal Ball
Pesakit yang diinsuranskan tidak suka menunggu dan mereka tidak selalu mempunyai keupayaan untuk membuat janji temu. Untuk mendorong pesakit untuk merancang lebih baik, penanggung insurans memperkenalkan penggantian skala gelongsor. Pesakit membayar potongan yang lebih rendah apabila lawatan ER mengakibatkan kemasukan ke hospital. Dianggarkan bahawa lawatan itu mestilah dibenarkan jika doktor menyimpan pesakit dalam semalam.
Pesakit, bagaimanapun, terpaksa mengetahui diagnosis mereka sebelum mereka pergi ke jabatan kecemasan. Jika mereka tidak mempunyai kecemasan, mereka akan membayar lebih daripada saku. Terdapat sebab untuk pergi ke pejabat doktor dan bukannya hospital kecuali pesakit benar-benar yakin dia akan mati.
Tetapi pesakit masih tidak merancang dengan baik. Mereka mahukan kemudahan perkhidmatan berjalan kaki. Pakar persendirian bertindak balas dengan waktu pejabat pada waktu petang dan pada hari Sabtu. Mereka berpindah dari taman pejabat perubatan dan ke pusat membeli-belah. Tidak lama kemudian, ibu bapa boleh mengambil Junior untuk melihat Santa dan mendapatkan tekak sakitnya dalam perjalanan yang sama. Klinik perkhidmatan segera baru ini mempunyai pelbagai nama, tetapi "penjagaan segera" terperangkap. Ia mempunyai cincin kepadanya bahawa pesakit suka.
Semua Penjagaan Tidak Diciptakan Sama
Perbezaan antara jabatan kecemasan dan pusat penjagaan segera adalah kewangan dan perkhidmatan yang disediakan. Pusat penjagaan segera sering tidak mempunyai apa-apa yang ditawarkan daripada pejabat doktor. Sebaliknya, jabatan-jabatan kecemasan adalah pintu masuk ke penjagaan kesihatan yang menyelamatkan nyawa. ER boleh mengendalikan apa-apa.
Sekarang pesakit yang diinsuranskan pergi ke pusat penjagaan segera dalam jumlah yang lebih besar, peratusan yang lebih tinggi daripada pesakit yang tidak diinsuranskan dibiarkan dirawat di jabatan kecemasan. Kos penjagaan kesihatan terus meningkat memandangkan hospital cuba untuk mengikuti asas pesakit yang semakin tidak diinsuranskan. Penanggung insurans membantah dan semua orang menyalahkan pesakit yang tidak diinsuranskan. Mereka adalah sasaran mudah, sering kali kembali ke ER beberapa kali untuk penjagaan yang sama. Untuk membuat keadaan lebih teruk, pesakit yang tidak diinsuranskan sering mengalami masalah perubatan yang tidak boleh diterima secara sosial, seperti masalah kesihatan mental atau kecanduan.
Lebih Insurans-Adakah Yang Bekerja?
Dorong untuk mendapatkan lebih banyak orang yang diinsuranskan dilihat sebagai ubat penawar. Sekiranya pesakit-pesakit yang tidak diinsuranskan ini boleh mendapat akses yang lebih baik ke penjagaan kesihatan atau pemikiran itu pergi-mereka akan mencari penjagaan doktor swasta dan bukannya melawat ER.
Malangnya, ia tidak boleh. Petunjuk awal datang di Oregon. Perkembangan Medicaid pada tahun 2008 menjadikan peluang yang sempurna untuk melihat jika lebih banyak insurans akan membawa kepada pesakit yang pergi ke doktor daripada ER. Sebaliknya, pesakit juga pergi ke jabatan kecemasan. Sebaik sahaja Akta Penjagaan Mampu Terjejas bertukar, tren yang sama berlaku di negeri-negeri lain.
Malah Lebih Banyak Pilihan
Pusat penjagaan segera berkembang dengan perlindungan insurans perubatan, tetapi begitu juga pusat penjagaan kecemasan. Bilik kecemasan yang selamat kini boleh didapati di sebanyak 35 negeri. Ini adalah silang antara pusat jagaan segera dan ER. Mereka mempunyai perkhidmatan jabatan kecemasan, tetapi, seperti pusat jagaan segera, tidak selalu dilampirkan atau berafiliasi dengan hospital dan perlu menggunakan ambulans untuk mendapatkan pesakit untuk penjagaan muktamad.
Versi terbaik dari pusat penjagaan segera (pada pendapat saya) datang dari dalam jabatan kecemasan. Pesakit berjalan di pintu dan melihat seorang jururawat, yang menilai aduan itu dan mengantar pesakit ke salah satu daripada dua laluan: ER atau klinik.
Pusat-pusat kecemasan yang selamat dan pusat penjagaan segera yang berkemungkinan besar akan kekal di sini. Kecuali peraturan penjagaan kesihatan memaksa kita dalam arah yang berlainan, kekurangan doktor praktikal am dan realiti kewangan penjagaan kesihatan menentukan model selain jabatan kecemasan atau pejabat doktor. Penjagaan kesihatan berubah dengan cepat. Sukar untuk meneka di mana kita pergi, selain dari semakin, tidak ke ER.
> Sumber:
> (2017). Cdc.gov . https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP, O'Keeffe-Rosetti M, Lowe RA, Angier H, Gold R, Marino M, Hatch B, Hoopes M, Bailey SR, Heintzman J, Gallia C, DeVoe JE. Kadar Pemanfaatan Penjagaan Kesihatan Selepas Pembesaran Medicaid 2008 Oregon: Perbezaan Dalam-Kumpulan dan Perbezaan Antara Masa Di Antara Enrollees Baru, Kembali, dan Terus Diinsuranskan. Penjagaan Med . 2016 Nov; 54 (11): 984-991.
> Anda fikir ia adalah pusat penjagaan segera, sehingga anda mendapat tagihan. (2017). NBC News . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906