Selama lebih dari 40 tahun, cara konvensional untuk merawat hipotiroidisme adalah untuk menyediakan levothyroxine penggantian hormon tiroid (iaitu, Synthroid, Levoxyl); dengan matlamat memastikan tahap TSH berada dalam julat rujukan. Ini telah dianggap sebagai rawatan penuh untuk keadaan ini.
Teori di sebalik pendekatan rawatan konvensional ini ialah rawatan dengan levothyroxine-bentuk sintetik hormon tiroksin (T4) yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid-akan memberikan T4 yang mencukupi, memulihkan semula kepada fungsi thyroid yang biasa-dikenali sebagai euthyroidism-dan menyelesaikan semua tiroid- gejala yang berkaitan.
Banyak pengamal terkemuka, termasuk pakar endokrin terkemuka Dr Anthony Weetman , telah menyatakan bahawa pesakit yang mempunyai "ujian fungsi tiroid biasa" tetapi menegaskan bahawa mereka harus dirawat untuk pelbagai gejala tiroid atau yang mempunyai gejala berterusan sebenarnya mempunyai "gangguan somatoform." (Gangguan somatoform ditakrifkan dalam kamus perubatan sebagai "gangguan psikologi yang ditandakan oleh aduan fizikal, yang mana tidak terdapat penjelasan organik atau fisiologi dan yang mana terdapat kemungkinan yang kuat bahawa faktor psikologi terlibat.")
Kelenjar tiroid normal menghasilkan beberapa hormon utama, termasuk tiroid penyimpanan tiroksin (T4) dan triiodothyronine hormon aktif (T3). Majoriti hormon yang dihasilkan oleh kelenjar adalah T4, tetapi T4 mesti ditukar dalam badan ke dalam hormon T3 aktif agar ia dapat memberi kesan pada tubuh anda. Dogma yang kuat dan lazimnya adalah bahawa hipotiroidisme harus dirawat hanya dengan levothyroxine-kadang-kadang disebut sebagai monoterapi LT4 atau monoterapi levothyroxine-pada dos yang mengakibatkan euthyroid anda, dengan tahap TSH anda jatuh dalam julat rujukan.
Dogma ini mendakwa apabila terdapat T4 yang mencukupi, tubuh akan sentiasa membuat T3 cukup.
Meskipun kepercayaan keyakinan ini dalam perubatan konvensional, selama beberapa dekad beberapa pesakit tiroid telah menjadi semakin vokal tentang keterbatasan levothyroxine dalam menyelesaikan gejala mereka. Para penyelidik secara konservatif menganggarkan bahawa 15% pesakit terus mengalami gejala hypothyroidism yang menyusahkan walaupun rawatan levothyroxine.
Kajian pesakit tiroid menunjukkan bahawa bilangannya lebih tinggi .
Dapatan Penyelidikan
Untuk meneroka sama ada memulihkan tahap TSH kepada julat rujukan menggunakan levothyroxine adalah berkesan, penyelidik di Pusat Perubatan Universiti Rush di Chicago melakukan kajian membandingkan kumpulan kawalan orang yang sihat, tanpa bukti penyakit tiroid, berbanding sekumpulan orang yang telah dirawat dengan levothyroxine untuk hipotiroidisme. Hasilnya dilaporkan pada edisi Oktober 2016 Journal of Endocrinology and Metabolism Klinikal .
Hasilnya agak mengejutkan. Penyelidikan mendapati bahawa:
- Kumpulan yang dirawat levothyroxine mempunyai tahap TSH 20 peratus lebih tinggi, paras T3 bebas 10 peratus lebih rendah, dan tahap T3 total 15% lebih rendah apabila dibandingkan dengan kumpulan kawalan.
- Kumpulan yang dirawat levothyroxine mempunyai indeks jisim badan yang lebih tinggi, walaupun mereka melaporkan makan lebih sedikit kalori setiap hari. Mereka menimbang kira-kira 10 pound lebih, walaupun meminum sedikit kalori setiap hari.
- Kumpulan levothyroxine yang dirawat adalah 1.6 kali lebih mungkin mengambil beta-blocker, yang paling sering digunakan untuk merawat tekanan darah tinggi.
- Kumpulan yang dirawat levothyroxine adalah 1.5 kali lebih mungkin mengambil ubat statin, yang digunakan untuk merawat kolesterol tinggi.
- Kumpulan yang dirawat levothyroxine adalah 1.46 kali lebih mungkin mengambil antidepresan.
- Kumpulan yang dirawat levothyroxine dilaporkan tidak aktif secara fizikal daripada kumpulan kawalan.
- Kumpulan levothyroxine yang dirawat sendiri melaporkan lebih banyak hari pada bulan sebelumnya di mana mereka merasakan kesihatan fizikal dan mental mereka "tidak baik."
The Teori
Para penyelidik mengatakan bahawa mereka mempunyai dua teori mengapa-walaupun euthyroid dengan tahap TSH dalam julat rujukan - kumpulan yang dirawat levothyroxine tidak sihat seperti yang diukur oleh beberapa parameter, dan mengapa levothyroxine sendiri melaporkan bahawa mereka tidak ' t merasa jauh lebih kerap daripada kumpulan kawalan.
- Satu teori adalah bahawa walaupun tahap TSH normal, tahap T3-hormon aktif-mungkin tidak dinormalisasi sepenuhnya, kerana T4 tidak mencukupi menjadi T3.
- Teori kedua menunjukkan bahawa tahap T3 yang sebenarnya mencapai sel mungkin tidak dapat dilihat oleh tahap ujian darah TSH atau T4, disebabkan oleh tindakan deiodinases, yang memainkan peranan dalam proses penukaran T4-ke-T3.
Para penyelidik menyimpulkan artikel jurnal dengan petikan berikut:
Konsep yang mewujudkan TSH serum normal yang menjadikan individu pada (levothyroxine) monoterapi secara klinikal euthyroid perlu dikaji semula dan kualiti hidup perlu diberi perhatian lebih tinggi dalam penyelidikan hypothyroidism dan garis panduan profesional.
Penasihat Tambahan Dari Penulis Kajian Antonio Bianco, MD
Salah satu pengarang kajian, Antonio Bianco, MD, presiden masa lalu Persatuan Tiroid Amerika, dan seorang profesor di Universiti Rush, telah memberikan temu ramah kepada MedicalResearch.com. Dalam temu bual itu, beliau menerangkan kajian selanjutnya:
Pada nilai muka, kajian ini menunjukkan bahawa normalisasi tahap TSH dalam pesakit hipotiroid mungkin tidak semestinya berguna untuk memantau rawatan. Walaupun tahap TSH normal, pesakit berada pada risiko tinggi yang lebih tinggi untuk mengalami kemurungan dan disfungsi metabolik yang dicirikan oleh peningkatan berat badan dan tahap kolesterol tinggi ... Kami telah mengatakan bahawa dengan menormalkan tahap darah TSH semua gejala yang berkaitan dengan hipotiroidisme harus hilang . Ini mungkin perlu diubah.
Dalam siaran akhbar mengenai kajian yang dikeluarkan oleh Pusat Perubatan Universiti Rush di mana penyelidikan dijalankan, Dr. Bianco juga berkata:
Walaupun matlamat terapi adalah untuk membuat pesakit berasa lebih baik, gejala sahaja tidak digunakan untuk menilai kecukupan rawatan. Tahap TSH darah adalah. Dalam erti kata lain, dos levothyroxine diselaraskan berdasarkan tahap TSH dan bukan sama ada pesakit merasa lebih baik ... Perkara penting untuk difahami adalah bahawa T4 bukan hormon aktif. T4 mesti ditukar kepada T3 oleh badan kita dengan enzim yang dipanggil deiodinase.
Pesakit mengadu kerana tertekan, perlahan dan mempunyai foggy mind. Mereka mengalami kesukaran kehilangan berat badan. Mereka mengadu rasa lemah dan kurang tenaga. Namun, doktor memberitahu mereka, "Saya memberi anda ubat yang betul dan TSH anda adalah normal.
Penemuan ini berkaitan dengan apa yang telah diberitahu oleh pesakit. Dokumen kajian ini buat kali pertama, dengan cara yang tidak berat sebelah, pesakit pada levothyroxine berasa lebih teruk dan kurang aktif daripada kawalan, menunjukkan keabnormalan obesiti objektif meskipun mempunyai tahap TSH normal.
Dr. Bianco adalah salah seorang pemimpin dalam gerakan ini untuk mengkaji sama ada kecacatan genetik dalam sesetengah pesakit boleh menjejaskan fungsi deiodinase dan merosakkan penukaran T4-ke-T3, dan sama ada penambahan T3 kepada monoterapi levothyroxine boleh menghasilkan penyelesaian yang lebih baik gejala, kualiti hidup pesakit, dan peningkatan parameter kesihatan bagi sesetengah orang yang dirawat untuk hipotiroidisme.
Dr. Bianco secara terbuka menyatakan bahawa dia percaya bahawa ubat-ubatan yang lebih baik diperlukan untuk merawat hipotiroidisme. Dalam masa yang sama, beliau mengesyorkan bahawa doktor berlepas dari pendekatan tradisional, "mudah untuk merawat, mengambil pil ini dan anda akan baik", dan mengambil pendekatan yang berbeza ketika memberi nasihat kepada pesakit tentang rawatan hipotiroidisme. Menurut Dr. Bianco:
Doktor harus memberitahu pesakit mereka, "Saya akan menormalkan TSH anda, tetapi anda akan mendapat risiko yang lebih tinggi untuk mendapatkan berat badan, mengalami kemurungan dan keletihan, dan kemungkinan besar kolesterol anda akan meningkat." Itulah yang kita perlu memberitahu pesakit, berdasarkan kajian kami.
Apa Penyelidikan Ini Bermakna untuk Anda
Selama dua dekad, penyokong pesakit dan beberapa pengamal telah mengatakan bahawa monoterapi levothyroxin tidak boleh menjadi satu-satunya pilihan. Walaupun ia berfungsi untuk sesetengah orang dengan hipotiroidisme, sebahagian besar pesakit masih tidak berasa sihat, walaupun dirawat dengan levothyroxine, dan dianggap sebagai eutroid dengan tahap normal "TSH, menurut ujian darah.
Komitmen Dr. Bianco untuk meneliti dan membangunkan bukti mengenai potensi keperluan terapi gabungan T4 / T3 dalam subset pesakit hipotiroid adalah kedua-duanya menjanjikan dan ketara. Dan ya, seperti yang dikatakan oleh Dr. Bianco, ubat yang lebih baik diperlukan untuk merawat hipotiroidisme.
Sementara itu, ada pilihan untuk pesakit yang Dr. Bianco tidak menyokongnya secara terbuka. Anda boleh menguji T3 Percuma anda, dan jika ia rendah atau tidak optimum, anda boleh bekerja dengan seorang pengamal yang akan menambah dadah T3 - seperti Cytomel (liothyronine), atau ubat T3 - untuk rawatan anda, atau siapa yang akan menetapkan ubat tiroid yang dikeringkan semulajadi seperti Nature-throid atau Armor Thyroid untuk anda.
> Sumber:
> Temu bual dengan Antonio Bianco, MD. MedicalResearch.com. Oktober, 14, 2016.
> Pusat Perubatan Universiti Rush. Siaran Akhbar: Gejala hipotiroidisme berlanjutan walaupun penggunaan ubat, ujian darah normal. 12 Oktober 2016. Science Daily.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. Adakah TSH Biasa Saksikan dengan "Euthyroidism" dalam Levothyroxine Monotherapy? Jurnal Endokrinologi & Metabolisme Klinikal, 2016; jc.2016-2660