Mempersoalkan Kebijaksanaan Rawatan Bantuan Pertama yang Paling Asas
Selagi saya berada dalam perkhidmatan perubatan kecemasan (EMS), rawatan pilihan bagi pesakit yang tidak sedarkan diri yang bernafas adalah untuk menempatkannya dalam kedudukan pemulihan. Idea ini adalah untuk mencegah mendapat emesis (kandungan perut) ke dalam paru-paru, yang merupakan keadaan yang dikenali sebagai aspirasi . Dalam keadaan perubatan, kedudukan pemulihan dipanggil kedudukan menyusu lateral , atau kadang-kadang disebut sebagai kedudukan decubitus lateral .
Dalam hampir setiap kes, pembekal pertolongan cemas dinasihatkan untuk meletakkan pesakit di sebelah kiri dan kerap memanggilnya kedudukan sisi kiri sebelah kiri .
Bagaimana Ia Berfungsi (Sekiranya)
Idea untuk kedudukan pemulihan adalah untuk membiarkan kandungan perut mengalir keluar sekiranya ada sesuatu yang regurgitated. Bahagian atas esofagus (pipa makanan) adalah betul-betul di sebelah bahagian atas trakea (tenggorokan). Sekiranya ada buih dari kerongkong, ia dapat dengan mudah mencari jalan masuk ke dalam paru-paru, pada dasarnya lemas pesakit atau membuat apa yang dikenali sebagai pneumonia aspirasi (jangkitan paru-paru dari bahan asing).
Masalah dengan kedudukan pemulihan adalah sama seperti untuk banyak rawatan pertolongan pertama: kedengarannya baik dalam teori tetapi tidak ada yang tahu jika ia benar-benar berfungsi. Tidak banyak wang dalam pertolongan cemas kecuali rawatan memerlukan dadah atau sekeping peralatan khusus. Memosisikan seseorang untuk menghalang mereka daripada mencubanya adalah bebas.
Kerana tidak ada apa-apa untuk mendapatkan, sangat sedikit orang melakukan penyelidikan terhadap perkara-perkara seperti kedudukan pemulihan.
Menyokong Keterangan (Tidak Banyak)
Kami dapat mencari satu kajian yang mengamati keberkesanan kedudukan badan yang berbeza pada aspirasi. Kajian ini adalah cacat kerana ia sebenarnya tidak membandingkan kedudukan badan sebagai satu jenis rawatan.
Sebaliknya, kajian ini membandingkan hasil pesakit yang telah berlebihan dan muntah sebelum ada orang di sana. Para penulis melihat bagaimana pesakit itu dijumpai dan kemudian membandingkan seberapa baik setiap orang membuat jangka panjang.
Dalam kajian itu, kedudukan pemulihan adalah lebih baik daripada jika orang yang tidak sedarkan diri berbaring di belakangnya, yang dikenali sebagai supine . Walau bagaimanapun, pilihan terbaik untuk melindungi saluran udara - sekurang-kurangnya mengikut satu kajian ini - adalah jika pesakit itu terdedah , berbaring di perutnya. Ternyata jika anda berbaring dengan longkang (mulut anda) pada titik terendah, maka barang-barang yang keluar dari usus anda tidak akan dapat masuk ke dalam paru-paru anda.
Siapa tahu?
Sudah tentu, ia tidak begitu mudah. Mereka sedang mengkaji kejadian, bukan pilihan rawatan yang dibuat oleh penyelamat. Kebanyakan kita akan teragak-agak untuk melumpuhkan pesakit kita sepenuhnya. Untuk satu perkara, anda perlu memantau pernafasan dan saluran pernafasan pesakit jika pesakit itu sakit. Ia benar-benar sukar untuk dilakukan jika anda mempunyai wajah pesakit anda ke dalam tanah. Pasir pernafasan tidak jauh lebih baik daripada menghisap makan tengah hari, sejauh survivability pergi.
Ada Lagi untuk Berlebihan daripada Puking
Satu lagi kajian yang saya dapati tentang meletakkan pesakit berlebihan membuat perkara menjadi lebih rumit lagi.
Hanya kerana pesakit telah menelan terlalu banyak pil tidak bermakna dia telah menyerap semua zat yang berpotensi berbahaya. Terdapat hampir semua kapsul dan tablet yang tidak dapat dicerna di dalam perut. Satu lagi kumpulan penyelidik mengukur kesan kedudukan badan pada seberapa pantas bahagian-bahagian pil yang tidak dicerna itu masuk ke aliran darah. Ia dipanggil penyerapan, dan ternyata kedudukan badan kita mempunyai banyak pengaruh pada seberapa cepat kita mencerna.
Dalam kajian ini, meninggalkan dekubitus sisi keluar di atas. Supine benar-benar menjadi pemenang, tetapi walaupun penulis-penulis ini mengakui bahawa menggelegak kandungan perut ke dalam paru-paru anda mengalahkan tujuan memperlahankan penyerapan di tempat pertama.
Meletakkan pesakit di perutnya adalah yang terburuk untuk melambatkan overdosis. Dalam keadaan terdedah, pesakit menyerap pil lebih cepat.
Bagaimana jika Pesakit mempunyai Penyakit Jantung?
Seolah-olah air tidak cukup keruh, ada satu lagi komplikasi yang berpotensi untuk dipertimbangkan. Pesakit dengan bentuk penyakit jantung yang dikenali sebagai kegagalan jantung kongestif (CHF) tidak bertolak ansur dengan kedudukan pemulihan dengan baik. Orang-orang ini mempunyai masalah menjaga darah mengepam melalui jantung dan ketika mereka berbaring di sisi mereka, jantung mendapat lebih sesak daripada biasa.
Kumpulan ketiga penyelidik berbanding 14 sukarelawan yang sihat dengan 14 pesakit CHF (yang juga sukarelawan). Pesakit dengan CHF tidak berubah terlalu banyak apabila mereka pergi dari duduk ke rawan atau terlentang. Walau bagaimanapun, di sisi mereka, mereka mempunyai sesak nafas dan banyak ketidakselesaan.
Apa Makna untuk Anda
Anda mungkin lebih keliru sekarang daripada ketika anda memulakan artikel ini, tetapi itulah maksudnya. Banyak rawatan yang diajar dalam pertolongan cemas adalah berdasarkan teori dan bukan bukti. Sekiranya ia masuk akal, itulah bagaimana ia dilakukan. Kadang kala, teori-teori itu salah. Kadang-kala, keterangannya salah membaca dan mengubah bagaimana pertolongan pertama dilakukan, hanya untuk menukar kembali sekali lagi bukti yang diterbitkan. CPR adalah contoh yang sempurna mengenai cara pertolongan cemas pertolongan cemas dan mengalir dengan gabungan politik, fesyen dan bukti yang semakin meningkat.
Tidak seperti CPR, amalan meletakkan pesakit tidak sedarkan diri dalam kedudukan pemulihan tidak berubah dalam beberapa dekad. Saya rasa itu kerana aspirasi tidak benar-benar biasa di kebanyakan pesakit. Malah, aspirasi kebanyakannya merupakan masalah dengan pesakit demensia yang mengalami kesukaran menelan.
Kedudukan pemulihan diajar dengan cara yang sangat tepat. Beberapa buku teks pertolongan cemas - dan teks yang lebih maju juga - mempunyai penyelamat meletakkan pesakit di sebelahnya dengan satu bengkok kaki dan kepala berehat di lengan. Dunia sebenar tidak tepat. Memahami apa yang perlu anda capai adalah lebih penting daripada cara anda melakukannya. Jauhkan daripada paru-paru pesakit anda. Jika itu bermakna anda menggulung mereka hampir sepanjang perjalanan pada perut mereka, jadi jadilah. Pastikan anda melihat pernafasan mereka dan jika mereka berhenti, gulung mereka kembali dan mulakan CPR.
Sumber:
Adnet F, Borron SW, Finot MA, Minadeo J, Baud FJ. "Hubungan kedudukan badan pada masa penemuan dengan pneumonia aspirasi yang disyaki dalam pesakit komedosa yang diracuni." Med Care Crit . 1999 Apr; 27 (4): 745-8. PubMed PMID: 10321664.
Palermo P, Cattadori G, Bussotti M, Apostolo A, Contini M, Agostoni P. "Kedudukan decubitus lateral menghasilkan ketidakselesaan dan memburukkan fungsi paru-paru dalam kegagalan jantung kronik." Dada . 2005 Sep; 128 (3): 1511-6. PubMed PMID: 16162751.
Vance MV, Selden BS, RF RF. "Kedudukan pesakit optimum untuk pengangkutan dan pengurusan permulaan pengambilan toksik." Ann Emerg Med . 1992 Mar; 21 (3): 243-6. PubMed PMID: 1536482.