Doxorubicin (nama dagang Adriamycin) adalah agen kemoterapi yang biasa digunakan yang sangat berkesan dalam limfoma Hodgkin dan Non-Hodgkin . Ia digunakan dalam hampir semua rejimen kemoterapi lini pertama untuk limfoma. Ia tergolong dalam kelas ubat kemoterapi yang disebut anthracyclines.
Doxorubicin Boleh Menyebabkan Kerosakan Jantung
Adalah diakui bahawa doxorubicin boleh menyebabkan kerosakan pada jantung di sesetengah individu.
Walaupun anthracyclines lain (seperti epirubicin dan mitoxantrone) juga boleh menyebabkan kerosakan jantung, kemungkinan lebih biasa dengan doxorubicin. Doxorubicin menyebabkan kerosakan jantung awal dan lewat (juga dikenali sebagai cardiotoxicity). Kerosakan awal berlaku sejurus selepas pentadbiran dadah atau dalam masa 1 hingga 2 hari. Terdapat kesan-kesan kecil yang diambil pada electrocardiogram (EKG) dan dalam kebanyakan kes menyelesaikan tanpa menyebabkan sebarang masalah besar. Ia adalah kerosakan awal yang penting dan lebih serius.
Kerosakan Jantung Lepas
Kerosakan akhir pada jantung bermula kira-kira setahun atau lebih selepas kemoterapi. Doxorubicin terutamanya memberi kesan kepada otot jantung. Ia melemahkan otot jantung dan menjadikan pengepaman darah lebih sukar bagi jantung. Apabila teruk, ia membawa kepada keadaan yang disebut kegagalan jantung kongestif (CHF). Individu dengan CHF mengadu beberapa simptom
- Kesukaran secara beransur-ansur semakin teruk dalam kerja keras, menyebabkan keletihan atau masalah bernafas apabila memanjat tangga atau berjalan kaki
- Batuk yang bertambah buruk pada waktu malam
- Bengkak kaki
- Kesukaran bernafas pada rehat
Sekiranya teruk, CHF boleh menyebabkan ketidakupayaan yang teruk dan juga kematian.
Bagaimana Adakah Doxorubicin Merosakkan Jantung?
Doxorubicin bertindak balas dengan beberapa bahan kimia dalam badan (dipanggil enzim) untuk menghasilkan bahan berbahaya yang dipanggil radikal bebas. Pengeluaran radikal bebas berbahaya ini dipertingkatkan dalam organ seperti jantung di mana terdapat lebih banyak oksigen dan besi.
Walaupun sesetengah organ mempunyai enzim khas untuk memusnahkan radikal bebas ini, jantung mempunyai bekalan enzim yang agak miskin. Ini menjadikan otot jantung mudah terdedah kepada kerosakan radikal bebas.
Faktor Yang Mempengaruhi Kerosakan Jantung
Banyak faktor meningkatkan peluang kerosakan jantung dengan doxorubicin.
- Dosolubicin dos yang tinggi mungkin akan menyebabkan kerosakan jantung. Jumlah dos doxorubicin yang diterima semasa hidup seseorang harus kurang daripada 400mg satu meter persegi (permukaan badan). Risiko CHF dengan dos ini kurang daripada 1 peratus. Pada dos yang lebih tinggi, peluang kerosakan jantung meningkat. Mujurlah, kebanyakan jadual kemoterapi memerlukan dos yang lebih rendah.
- Penggunaan serentak ubat kemoterapi yang serentak yang memberi kesan kepada jantung contohnya dos tinggi cyclophosphamide
- Rawatan radiasi ke dada
- Penyakit jantung yang sedia ada
- Umur muda
- Pesakit wanita
Ujian untuk Kerosakan Jantung
Kerosakan jantung biasanya diuji dengan echocardiogram (biasanya dipanggil 'echo') atau imbasan MUGA untuk menguji jumlah darah yang jantung boleh mengepam keluar. Dalam istilah perubatan, ini dikenali sebagai 'pecahan luka ventrikel kiri' atau LVEF. LVEF diukur untuk kebanyakan individu sebelum memulakan rawatan untuk menolak sebarang masalah jantung yang sedia ada.
Selanjutnya, ia boleh diukur sekali lagi semasa rawatan dan kemudiannya untuk melihat jika terdapat penurunan dalam LVEF. Kadang-kadang masalah jantung boleh ditunjukkan di EKG juga.
Cara Mengurangkan Kerosakan
Terdapat beberapa cara di mana kerosakan jantung dapat dicegah atau berkurang
- Mengekalkan jumlah dos doxorubicin dalam had selamat
- Memberi ubat sebagai penyerap dalam asin dan bukan sebagai suntikan
- Menggunakan penyediaan doxorubicin baru yang dipanggil 'liposomal doxorubicin' - ubat ini disertakan dalam lapisan berlemak yang dipanggil liposom. Salutan ini pecah hanya dalam kanser untuk melepaskan dadah. Organ-organ normal seperti hati kurang terjejas.
- Menggunakan bahan yang dipanggil dexrazoxane sebagai penyerapan tidak lama selepas doxorubicin. Ia boleh mengurangkan kemungkinan kerosakan jantung dan diluluskan oleh FDA dalam kanser payudara metastatik.
Rawatan CCF
Kegagalan jantung yang disebabkan oleh doxorubicin dihidapi pada garis yang sama dengan jenis kegagalan jantung yang lain. Tiada ubat khas untuk kerosakan jantung yang berkaitan dengan doxorubicin. Rehat, oksigen dan pil mengurangkan gejala CCF dan menstabilkan ketidakupayaan jantung. Gejala yang teruk mungkin memerlukan kemasukan ke hospital.
Sekiranya Kita Berhenti Menggunakan Doxorubicin?
Doxorubicin adalah ubat kemoterapi yang sangat berkesan. Ia mempunyai peranan dalam merawat pelbagai jenis kanser. Walaupun ada persamaan pasti doxorubicin dengan kerosakan jantung, faedah menggunakan doxorubicin melebihi risiko. Kerosakan jantung dengan ubat ini difahami dengan baik, dan jika doxorubicin digunakan dalam had dos selamat, tidak ada sebab untuk berhenti menggunakan ubat yang berguna seperti ini.
> Sumber:
Kanser - Prinsip dan Amalan Onkologi (Edisi ke-7). Editor - Vicent T Devita Jr., Samuel Hellman, Steven Rosenberg. (Bab 15: Farmakologi Kemoterapi Kanser: Bahagian 7: Ejen Interaktif Topoisomerase.)
Doxorubicin Hydrochloride, Institut Kanser Kebangsaan, 17 September 2014.
Doxorubicin, Medline Plus, Perpustakaan Perubatan Negara AS, 15/01/2012.