Sekiranya anda pergi ke kedai serbaneka pada hujung minggu, anda mungkin mendapati perkhidmatan itu perlahan. Hujung minggu adalah downtimes untuk banyak perniagaan, dan banyak kedai runcit adalah kekurangan tenaga semasa tempoh lalulintas yang lebih rendah seperti hujung minggu, malam dan hari cuti.
Walau bagaimanapun, anda mungkin terkejut apabila mengetahui bahawa perkhidmatan kurang upaya dan berkurang semasa downtime ada di hospital.
Fenomena ini, yang dipanggil Impak Weekend, dikaitkan dengan peningkatan kematian di kalangan pesakit yang dimasukkan ke hospital. Kesan Weekend juga dikaitkan dengan kesan serius yang lain, seperti pendarahan dan jangkitan.
Nampaknya, Kesan Weekend menunda masa untuk menyelamatkan nyawa, dan dengan pembentangan kecemasan dalam suasana hospital, perbezaan beberapa minit boleh menjadi kritikal. Fenomena ini mungkin juga dikaitkan dengan kekurangan perkhidmatan penyiasatan (diagnostik) yang tersedia pada hujung minggu serta mengurangkan akses kepada doktor khusus, yang sering "bersuara" dan tidak hadir secara fizikal di hospital pada hujung minggu.
Walaupun Kesan Weekend telah didokumentasikan di negara-negara lain-khususnya di United Kingdom di mana ia telah menimbulkan kebimbangan-hanya baru-baru ini didokumentasikan di Amerika Syarikat. Tambahan pula, walaupun ada kajian yang gagal menyokong kesahihannya, sebuah bukti yang berkembang pesat seolah-olah menunjuk secara fenomena ini.
Mari kita lihat pada beberapa contoh Kesan Akhir Pekan seperti yang dibuktikan dalam kesusasteraan. Kemudian, kita akan meneliti kepentingan yang lebih besar dari fenomena ini.
Kesan Akhir Pekan dan Strok
Dengan penambahbaikan dalam penjagaan, lebih banyak orang yang mengalami strok masih hidup. Walau bagaimanapun, dalam kajian 2015 yang diterbitkan di PLoS ONE, para penyelidik mendapati bahawa Kesan Hujung Minggu hidup dan baik di United Kingdom.
Dalam kajian retrospektif ini, para penyelidik meneliti kematian (iaitu kematian) di kalangan 37,888 orang yang dirawat dengan strok di hospital di antara tahun 2004 dan 2012. Apabila dibandingkan dengan kemasukan hari minggu untuk menguruskan strok, kematian pada tujuh hari selepas kemasukan hujung minggu adalah 19 peratus lebih tinggi-walaupun terdapat 21 peratus kemasukan yang kurang! Analisis data telah diselaraskan untuk umur, jantina dan 11 penyakit kronik, atau keadaan kronik yang lain, termasuk keganasan, masalah penyakit peredaran darah, diabetes dan demensia .
Daripada catatan, dalam kajian ini, mortaliti adalah terendah di hospital dengan unit stroke khusus. Tambahan pula, mortaliti lebih tinggi untuk pukulan dengan sebab yang tidak ditentukan daripada infarksi serebrum, di mana bekuan darah mengganggu aliran darah ke otak.
Para penyelidik juga mengkaji kesan tiga faktor lain pada kematian stroke: kemasukan semasa bulan musim sejuk, komuniti berbanding kemasukan hospital besar dan jarak yang lebih jauh antara kediaman pesakit dan hospital itu sendiri (lebih daripada 20 kilometer). Walaupun penemuan mereka tidak signifikan secara statistik berkenaan dengan pengaruh pembolehubah lain pada kadar kematian, penyelidik mencadangkan bahawa ketiga faktor lain mungkin masih memainkan peranan dalam kemungkinan survival pesakit selepas stroke.
Kesan Weekend juga telah diperhatikan berkaitan dengan kematian stroke di Amerika Syarikat. Dalam surat penyelidikan bertajuk "'Kesan Akhir Pekan' atau 'Kesan Sabtu'? Analisis Mortalitas Hospital untuk Pesakit Dengan Stroke Ischemic di South Carolina, "penyelidik memeriksa semua hospitalisasi strok iskemik akut (20,187 kes) di South Carolina antara 2012 dan 2013. Para penyelidik menilai kekerapan kematian pada pesakit yang dimasukkan untuk strok mengikut hari pengambilan, dan langkah-langkah kematian kasar ini diselaraskan untuk seks pesakit, umur, bangsa, tahun kemasukan, musim kemasukan, jenis pembayar, dan Charlson Comorbidity Index (ukuran yang menggabungkan pelbagai keadaan kronik yang lain).
Di antara penduduk pesakit South Carolina ini, mortaliti stroke tertinggi pada hari Sabtu sehingga menilai kesan hujung minggu ke hari tertentu.
Pada nota yang berkaitan, hasil dari kajian AS ini menunjukkan bahawa tahap keparahan stroke lebih besar pada hujung minggu sehingga menunjukkan ambang yang lebih tinggi untuk kemasukan; Pesakit yang mengakui strok pada hujung minggu biasanya lebih sakit berbanding mereka yang dimasukkan pada hari kerja. Temuan ini dapat mengelakkan keputusan dan menerangkan beberapa perbezaan dalam kematian. Dalam erti kata lain, kerana pesakit dengan stroke yang dimasukkan pada hujung minggu menjadi lebih sakit, mereka boleh mengalami peningkatan risiko kematian.
Kesan Akhir Pekan dan Pembedahan Pediatrik
Dalam satu kajian pada tahun 2014 yang diterbitkan dalam Journal of Pediatrics , para penyelidik dari The Johns Hopkins University mencari Kesan Weekend di kalangan 439,457 pembedahan pediatrik AS yang dilakukan antara tahun 1988 dan 2010. Pembedahan ini termasuk saliran abses, appendectomy , pembaikan hernia inguinal, pengurangan fraktur terbuka dengan penetapan dalaman (ORIF) , penempatan shunt pembedahan, atau semakan shunt pembedahan.
Para penyelidik mendapati bahawa kematian adalah lebih tinggi di kalangan kanak-kanak yang mengalami pembedahan hujung minggu berbanding dengan kanak-kanak yang menjalani pembedahan pada hari minggu. Tambahan pula, kanak-kanak yang menjalani pembedahan pada hujung minggu berada pada risiko yang lebih tinggi untuk kehilangan darah dan pemindahan darah, jangkitan luka, pecah luka (dehiscence luka) dan kesan buruk yang lain. Seperti kajian lain yang mengkaji Kesan Weekend, penemuan ini dibentangkan secara bebas daripada ciri pesakit dan hospital yang lain.
Harus diingat bahawa kematian sekunder terhadap pembedahan pediatrik jarang di Amerika Syarikat dan negara maju lain. Walau bagaimanapun, hasil kajian ini mempunyai kaitan klinikal kerana Kesan Hujung Minggu masih dikaitkan dengan sebilangan kecil kematian, dan kematian yang boleh dicegah walaupun seorang kanak-kanak adalah kerugian besar kepada keluarganya, rakan-rakan dan masyarakatnya.
Kesan Weekend dan Jabatan Kecemasan
Semasa hujung minggu dan downtimes lain, jabatan kecemasan adalah tempat di mana kebanyakan pesakit dimasukkan ke hospital. Dalam satu kajian pada tahun 2013 yang bertajuk "Jangan Sakit pada Hujung Minggu: Penilaian Evolusi Masa Depan mengenai Kematian bagi Pesakit yang Mengunjungi EDS Amerika," penyelidik dari University of Michigan mencari bukti Kesan Hujung Minggu di kalangan pesakit yang dimasukkan ke hospital melalui jabatan kecemasan.
Dalam kajian retrospektif ini, 4,225,973 kes mewakili 20 peratus daripada jumlah kemasukan yang berlaku melalui jabatan kecemasan pada tahun 2008 dianalisis. Kesan Weekend diperhatikan dalam sampel ini, dan lebih banyak orang yang dimasukkan pada hujung minggu meninggal daripada yang diterima pada hari biasa. Kesan ini secara konsisten diamati tanpa mengira pendapatan pesakit, status insurans, pemilikan hospital (awam atau swasta), status pengajaran hospital dan banci bilik kecemasan. Selain itu, Kesan Weekend secara konsisten dibuktikan antara 10 diagnosis yang paling biasa, seperti strok, serangan jantung, kecederaan dan kecederaan kepala, menunjukkan bahawa fenomena ini tidak khusus untuk diagnosis mana-mana satu.
Apa yang Kita Tidak Tahu
Walaupun kakitangan hujung minggu yang dikurangkan dianggap sebagai penjelasan umum untuk Kesan Hujung Minggu, kami tidak pasti punca sebenar fenomena ini. Sebagai contoh, kami tidak tahu sama ada isu kakitangan ini berkaitan dengan jururawat, pakar, doktor atau gabungan. Kami juga tidak tahu sama ada peningkatan penghunian dan overburden hospital pada hujung minggu memainkan peranan. Yang penting, perubahan peralihan hujung minggu di mana penjagaan dipindahkan juga boleh menyumbang kepada fenomena ini.
Pada akhirnya, kajian yang sedang mengkaji Kesan Akhir Hayat adalah terhad oleh reka bentuk retrospektif (bukan kawalan rawak), dan penyelidikan selanjutnya perlu dilakukan untuk mencadangkan penyelesaian yang lebih konkrit. Pada masa yang sama, ia mungkin satu idea yang buruk untuk memotong atau menafikan pembiayaan tanpa pandang bulu yang memberi kesan kepada kakitangan ke hospital.
Apa Adakah Ini Semua Ini?
Mari kita pertimbangkan apa kesan Masa Depan bermakna kepada individu. Dalam kajian yang dipetik, fenomena ini diperhatikan di kalangan orang yang dimasukkan ke hospital untuk persembahan akut dan muncul. Kerana ini adalah masalah kecemasan, pesakit tidak mempunyai kawalan ke atas masa persembahan dan tidak boleh memilih sama ada untuk memasuki hospital pada hari kerja atau hujung minggu.
Begitu juga, jika anda atau orang yang dikasihi mengalami kecemasan perubatan, kemasukan perlu pantas tanpa mengira hari tersebut. Dengan kata lain, serangan jantung yang berlaku pada hari Sabtu tidak boleh menunggu pengambilan hari Isnin. Selain itu, sila ambil perhatian bahawa walaupun terdapat kebimbangan mengenai Kesan Akhir Pekan, penjagaan yang disediakan oleh kebanyakan hospital AS adalah baik dan mengikut garis panduan klinikal yang ketat-kematian yang boleh dicegah jarang berlaku pada hujung minggu.
Bukannya berkaitan dengan individu, hasil kajian ini membayangkan masalah yang lebih besar yang dihadapi oleh doktor, pentadbir, penyokong, dan penggubal dasar: bagaimana untuk mengurangkan kematian yang tidak perlu dikaitkan dengan percanggahan dalam penjagaan yang disediakan pada hujung minggu dan downtimes lain. Dengan kos penjagaan kesihatan yang berkembang, terdapat banyak perbincangan mengenai pemotongan dana. Walau bagaimanapun, kita harus mengabaikan retorik dan mempertimbangkan dengan serius pemotongan yang mempengaruhi kakitangan atau kualiti penjagaan dalam tetapan penjagaan kesihatan.
Sekiranya sebuah hospital beroperasi pada hujung minggu, perkhidmatan mestilah tertutup. Hospital tidak boleh menjadi murah apabila mendapat sumber dan kakitangan. Selain itu, apabila perubahan perubahan dan penjagaan pesakit dipindahkan, tidak perlu ada pembatalan dalam perkhidmatan yang berkaitan dengan peralihan ini. Akhir sekali, jika hospital tidak dapat menyediakan penjagaan yang sama pada hujung minggu dan hari kerja, ia dipersoalkan sama ada ia harus menyediakan penjagaan hujung minggu sama sekali. Khususnya, kajian menunjukkan bahawa akses 24 jam ke pusat strok khusus, sistem trauma, dan unit penjagaan rapi pediatrik-tetapan di mana akses dan ketersediaan kakitangan sentiasa konsisten-semuanya menunjukkan keupayaan untuk menghapuskan Kesan Akhir Hujung Minggu.
Apabila anda mendengar ahli politik bercakap tentang pemotongan kepada penjagaan kesihatan, sila pertimbangkan bahawa potongan ini boleh diterjemahkan kepada akibat yang mempengaruhi semua kita, seperti Kesan Akhir Hujung Minggu. Hospital ini bukanlah sebuah kedai serbaneka yang boleh anda tunggu seketika untuk secangkir kopi atau bungkus kacang tanpa kebimbangan untuk kesihatan anda. Sebuah hospital adalah tempat di mana masa dan ketersediaan sumber adalah penting dan minit dikira.
> Sumber
> Goldstein SD et al. "Kesan hujung minggu" dalam pembedahan pediatrik - peningkatan kematian untuk kanak-kanak yang menjalani pembedahan segera pada hujung minggu. "Journal of Pediatric Surgery. 2014; 49: 1087-1091.
> Roberts SE, et al. "Mortaliti selepas Stroke, Kesan Akhir Pekan dan Faktor Berkaitan: Kajian Linkage Link." PLoS ONE . 2015.
> Sharp AL, Choi H dan Hayward RA. "Jangan sakit pada hujung minggu: penilaian kesan hujung minggu ke atas kematian bagi pesakit yang melawat AS EDs." American Journal of Emergency Medicine . 2013; 31.
> Shi, L, et al. "Kesan Akhir 'atau' Kesan Sabtu '? Analisis Mortalitas Hospital untuk Pesakit Dengan Strok Ischemic di South Carolina. " Sirkulasi . 2016; 134: 1510-1512.