Pembedahan pengesahan jantina adalah istilah payung bagi mana-mana pembedahan yang digunakan orang transgender atau gender yang tidak sesuai untuk menjajarkan badan mereka kepada identiti jantina mereka. Pembedahan pengesahan jantina juga dikenali dengan beberapa nama lain termasuk pembedahan penjajaran jantina , pembedahan semula jantina , dan pembedahan perubahan seks.
Walaupun operasi pembedahan jantina dan pembedahan pertukaran seks adalah istilah yang lebih baik, mereka bukan istilah yang disukai oleh ramai ahli komuniti.
Mengapa? Pembedahan penggantian jantina menunjukkan bahawa pembedahan itu mengubah jantina seseorang, apabila ia sebenarnya menjajarkan badan kepada jantina seseorang. Pembedahan perubahan seks agak rumit sebagai istilah, dan datang dengan sejarah yang bermasalah. Walau bagaimanapun, semua istilah ini digunakan dalam pelbagai konteks.
Akses dan Kepentingan dalam Pembedahan Pengesahan Jantina
Tidak semua pesakit transgender, bukan binari, dan pelawak jantina mahu pembedahan untuk menyelaraskan badan mereka kepada identiti jantina mereka. Sesetengah individu berpuas hati dengan pilihan peralihan sosial atau perubatan. Orang lain mahukan satu atau lebih pembedahan , tetapi mungkin atau mungkin tidak mempunyai akses kepada mereka. Kajian kebangsaan mengenai individu transgender mendapati bahawa:
- 55 peratus daripada wanita transgender sama ada mempunyai atau mahu neovaginoplasty (penciptaan vagina)
- 44 peratus daripada wanita transgender sama ada mempunyai atau ingin pembesaran payudara
- 45 peratus daripada wanita transgender sama ada mempunyai atau ingin feminisasi wajah
- 33 peratus wanita transgender sama ada mempunyai atau mencukur trakea
- 49 peratus daripada wanita transgender sama ada mempunyai atau mahu orchiectomy (penyingkiran testis)
- 22 peratus lelaki transgender sama ada mempunyai atau mahu phalloplasty (penciptaan zakar)
- 27 peratus lelaki transgender sama ada mempunyai atau mahu metoidoplasty / metaidoioplasty (pembedahan untuk mengubah posisi klitoris kepada seseorang yang meniru kedudukan zakar)
- 97 peratus lelaki transgender sama ada mempunyai atau mahu rekonstruksi dada atau mastektomi
- 71 peratus daripada lelaki transgender sama ada mempunyai atau mahukan histerektomi
Kos adalah salah satu sebab utama orang mempunyai akses terhad kepada pembedahan pengesahan jantina. Dari segi sejarah, prosedur ini tidak dilindungi oleh kebanyakan syarikat insurans awam atau swasta . Nasib baik, itu berubah. Sekarang terdapat beberapa syarikat insurans awam dan swasta yang meliputi beberapa, atau semua, pilihan pembedahan pengesahan jantina. Malangnya, liputan itu sering datang dengan banyak gelung untuk melompat untuk pesakit yang berminat. Ia juga tidak tersedia untuk semua orang di semua negeri.
Satu lagi faktor utama yang membatasi akses kepada pembedahan adalah bilangan doktor yang kecil yang dilatih untuk melakukan pembedahan ini. Doktor-doktor ini, terutamanya yang sangat berpengalaman, sering ditempah selama berbulan-bulan atau tahun-tahun sebelumnya. Di samping itu, ramai daripada mereka tidak mengambil insurans. Mujurlah, kerana perlindungan insurans untuk pembedahan pengesahan jantina telah meningkat, begitu juga minat doktor dalam latihan. Kini terdapat sekurang-kurangnya satu pusat pengajian latihan mengajar penduduk dalam melaksanakan neovaginoplasti. Lebih baik lagi, mereka menerima insurans untuk membayar prosedur.
Akhirnya, terdapat sejarah panjang prasangka dan stigma yang membatasi akses pesakit transgender kepada penjagaan.
Syarikat Insurans dan Piawai Penjagaan WPATH
Terdapat beberapa pembedahan yang berbeza yang individu mungkin berminat untuk penjajaran atau pengesahan jantina. Terdapat garis panduan khusus untuk liputan bagi setiap pembedahan. Walau bagaimanapun, sebagai peraturan umum, banyak syarikat insurans beralih kepada Standard Penjagaan WPATH sebagai garis panduan untuk mewujudkan kelayakan untuk liputan pembedahan.
WPATH adalah akronim bagi Persatuan Profesional Dunia untuk Kesihatan Transgender. Secara rasmi dikenali sebagai Persatuan Harry Benjamin, WPATH bukan tanpa kontroversi.
Dari segi sejarah, piawaian WPATH telah menggalakkan apa yang dikatakan ramai ahli masyarakat sebagai pengawasan . Pengawasan merujuk kepada keperluan individu transgender menjalani sejumlah besar terapi dan / atau penilaian psikiatri sebelum mereka dibenarkan untuk beralih oleh penubuhan medis. Kedudukan penyedia kesihatan tingkah laku ini sebagai penjaga pintu yang diperlukan untuk membuka kunci akses kepada penjagaan.
Para aktivis, penyelidik, dan ahli komuniti telah menunjukkan dengan tepat bahawa tahap penelitian ini tidak diperlukan untuk pembedahan utama yang lain. Sebagai contoh, orang tidak perlu mendapatkan kaunseling sebelum mendapat akses ke pembedahan plastik yang lain. Oleh itu, ada persoalan yang sah mengenai sama ada garis panduan ini mencerminkan stigma terhadap orang transgender dan bukan langkah-langkah klinikal yang sesuai.
Tidak kira sama ada standard penjagaan WPATH atau tidak sesuai, mereka adalah garis panduan yang diselenggarakan oleh kebanyakan organisasi besar. Malah, mereka adalah satu-satunya garis panduan penjagaan rasmi yang diterima secara meluas oleh komuniti perubatan dan insurans. Nasib baik, WPATH mengemas kini garis panduan pembedahan dan rawatan mereka setiap lima hingga sepuluh tahun. Secara amnya, piawaian penjagaan ini menjadi kurang ketat dari semasa ke semasa. Ini mencerminkan pengiktirafan yang semakin meningkat dalam kepelbagaian jantina dalam masyarakat. Maklumat di bawah adalah berdasarkan versi 7 piawai penjagaan, yang diterbitkan pada tahun 2011.
Nota: Sesetengah penanggung insurans mungkin mempunyai keperluan perlindungan yang berbeza. Bagi mereka yang sanggup memberikan liputan tetapi tidak mempunyai dasar yang ada, mengesyorkan bahawa syarikat mengkaji semula piawai penjagaan WPATH boleh menjadi tempat yang baik untuk bermula. Ingatlah bahawa piawai penjagaan adalah garis panduan - yang secara eksplisit menyatakan bahawa adalah wajar untuk mengubah kriteria bergantung kepada keadaan.
Piawai Penjagaan Dada Semula (Translinulin) atau Pembesaran Payudara (Transfeminin)
- Denggi jantina yang didokumentasikan dengan baik
- Keupayaan untuk membuat keputusan dan persetujuan terhadap rawatan
- Mana-mana keadaan kesihatan perubatan atau mental yang penting mestilah "dikawal dengan baik dengan baik."
Adalah penting untuk diperhatikan bahawa terapi hormon TIDAK diperlukan untuk pembedahan ini, yang secara amnya dirujuk sebagai "pembedahan atas." Satu tahun hormon disyorkan untuk wanita transgender, kerana ini membolehkan mereka untuk mendapatkan pertumbuhan maksimum payudara yang mungkin tanpa pembedahan. Ini, seterusnya, memperbaiki hasil pembedahan.
Bagi lelaki transgender, tiada keperluan atau cadangan hormon. Ini kerana terdapat beberapa orang transpolulin yang hanya dysphoric mengenai dada mereka. Ia juga kerana terdapat beberapa sebab, baik fizikal dan psikologi, mengapa orang memilih untuk menjalani pembedahan atas tanpa menggunakan hormon.
Piawai Penjagaan Orchiectomy, Hysterectomy, dan Ovariectomy
- Denggi jantina yang didokumentasikan dengan baik
- Keupayaan untuk membuat keputusan dan persetujuan terhadap rawatan
- Mana-mana keadaan kesihatan perubatan atau mental yang penting mestilah "dikawal dengan baik."
- Sekurang-kurangnya 12 bulan berterusan terapi hormon yang sesuai, kecuali ada sebab mengapa pesakit tidak boleh atau tidak akan mengambil hormon. Tujuan garis panduan ini adalah agar pesakit dapat mengalami perubahan hormon yang boleh terbalik sebelum mereka menjalani rawatan yang tidak dapat dipulihkan.
Pembedahan untuk mengeluarkan gonad (testis, ovari) dan rahim boleh dilakukan sendiri, serta bersama pembedahan pengesahan jantina yang lain. Mengeluarkan gonad sahaja mempunyai kelebihan menurunkan jumlah terapi hormon rentetan seks yang diperlukan untuk mendapatkan hasil.
Mengeluarkan rahim dan / atau serviks menghilangkan keperluan untuk pemeriksaan organ-organ tersebut. Ujian pemeriksaan yang boleh menyebabkan kegelisahan dan ketidakselesaan di banyak lelaki transgender.
Piawai Penjagaan Neovaginoplasti, Phalloplasty, atau Metoidoplasty / Metaidoioplasty
- Denggi jantina yang didokumentasikan dengan baik
- Keupayaan untuk membuat keputusan dan persetujuan terhadap rawatan
- Mana-mana keadaan kesihatan perubatan atau mental yang penting mestilah "dikawal dengan baik."
- 12 bulan berterusan terapi hormon yang sesuai, melainkan ada sebab mengapa pesakit tidak boleh atau tidak akan mengambil hormon
- 12 bulan berterusan dalam peranan jantina yang konsisten dengan identiti jantina mereka
Kumpulan pembedahan ini digunakan untuk membina kesesuaian genitalia dengan identiti jantina pesakit. Keperluan untuk satu tahun hidup dalam peranan jantina ialah kerana doktor percaya bahawa masa yang mencukupi untuk orang menyesuaikan diri dengan peranan jantina mereka sebelum menjalani pembedahan yang sukar, mahal, dan tidak dapat dipulihkan.
Oleh kerana intensiti fizikal dan emosional pembedahan ini, sangat disyorkan bahawa pesakit menganggap mereka mempunyai lawatan berkala dengan profesional kesihatan mental atau perubatan. Selepas rawatan untuk pembedahan ini boleh menjadi emosi yang sengit dan sukar. Itu amat menjadi kebimbangan bagi wanita transgender dengan sejarah trauma seksual, untuk siapa peleburan memerlukan sokongan yang penting. Pelapakan yang kerap diperlukan selepas penciptaan neovagina untuk mengelakkan komplikasi.
Standard Penjagaan untuk Pembedahan Feminisasi Muka
Tiada garis panduan formal untuk pembedahan feminisasi muka. Ia secara historis sangat sukar untuk mendapatkan prosedur ini yang dilindungi oleh insurans, kerana kurangnya penyelidikan mengenai manfaat. Walau bagaimanapun, sesetengah individu telah berjaya membantah dengan mengatakan bahawa ia adalah seperti yang diperlukan oleh perubatan sebagai pembedahan alat kelamin dan mempunyai kesan positif sama rata terhadap kualiti hidup.
Memahami Dokumentasi Diperlukan oleh Standard Care
Menunjukkan bahawa seseorang mempunyai "dysphoria jantina yang berterusan, didokumentasikan" biasanya memerlukan surat dari pembekal kesihatan mental yang menyatakan bahawa orang itu memenuhi kriteria untuk kegagalan jantina dan jangka waktu yang telah benar. Surat ini sering juga mengandungi riwayat sejarah jantina pesakit-dalam pelbagai peringkat terperinci. Di samping itu, surat itu harus menyatakan berapa lama penyedia telah bekerja dengan pesakit.
Adalah penting untuk diperhatikan bahawa sesetengah piawai memerlukan masalah kesihatan dan kesihatan mental untuk dikawal dengan baik, sementara yang lain hanya memerlukan mereka untuk dikawal dengan baik. Dokumentasi ini biasanya dalam bentuk surat dari penyedia yang berkaitan. Surat ini harus mengandungi maklumat tentang sejarah keadaan, bagaimana keadaannya dikendalikan, dan berapa lama dokter telah bekerja dengan pesakit. Sebaik-baiknya, frasa "dikawal dengan baik" atau "dikawal dengan baik dengan baik" hendaklah digunakan dalam surat, sesuai. Ini menjadikan syarikat penyedia dan insurans lebih mudah untuk menentukan bahawa syarat-syarat piawai penjagaan telah dipenuhi.
Daripada nota, keadaan kesihatan mental adalah TIDAK kontraindikasi untuk pembedahan afirmasi jantina. Malah, prosedur ini dapat membantu menyelesaikan gejala di kalangan orang transgender dan yang lain dengan keganasan jantina. Ini benar bukan hanya untuk kecemasan dan kemurungan tetapi untuk keadaan yang lebih serius seperti psikosis.
A Word From
Mendapatkan perlindungan insurans bagi pembedahan pengesahan jantina boleh menjadi proses yang mengecewakan. Ia boleh membantu untuk disediakan dengan satu salinan garis panduan WPATH dan sebarang kertas penyelidikan yang relevan untuk menyokong matlamat anda. Ini benar terutamanya jika mereka termasuk pembedahan selain daripada yang disenaraikan di atas.
Di samping itu, ia mungkin menjadi idea yang baik untuk mendekati pusat kesihatan LGBT tempatan anda, jika anda mempunyai satu, untuk bantuan. Banyak pusat kesihatan kini menyewa pelayaran pesakit transgender yang mempunyai pengalaman luas dengan proses insurans. Mereka boleh menjadi sumber yang hebat, seperti juga kakitangan sokongan di pejabat pakar bedah anda-jika dia mempunyai mereka. Akhirnya, organisasi perundangan LGBTQ tempatan dan nasional sering kali membantu garis bantuan atau jam akses di mana orang boleh mendapatkan maklumat.
> Sumber:
> Ainsworth TA, Spiegel JH. Kualiti hidup individu dengan dan tanpa pembedahan feminisasi muka atau pembedahan semula jantina. Qual Life Res. 2010 Sep; 19 (7): 1019-24. doi: 10.1007 / s11136-010-9668-7.
> James, SE, Herman, JL, Rankin, S., Keisling, M., Mottet, L., & Anafi, M. (2016). Laporan Penyiasatan Transgender AS 2015. Washington, DC: Pusat Kesetaraan Transgender Kebangsaan.
> Meijer JH, Eeckhout GM, van Vlerken RH, de Vries AL. Gender Dysphoria dan Psikosis Bersama: Kajian dan Empat Kes Contoh Rawatan Terapi Gender yang Berjaya. Kesihatan LGBT. 2017 Apr; 4 (2): 106-114. doi: 10.1089 / lgbt.2016.0133.
> Persatuan Profesional Dunia untuk Kesihatan Transgender (2011). Standard Penjagaan Kesihatan Kesihatan Orang Transeksual, Transgender, dan Gender Tidak Setuju. Versi 7. www.wpath.org