Walaupun dengan Seksyen 15A ACA, ia rumit
Hak yang sama untuk orang transgender Amerika telah lama datang, tetapi Akta Penjagaan Mampu (ACA) sedang membuat kemajuan ke arah persamaan dalam penjagaan kesihatan . Seksyen 1557 dari ACA melarang diskriminasi atas pelbagai alasan untuk "program atau aktiviti kesihatan" yang menerima apa-apa bantuan kewangan persekutuan.
Tetapi itu tidak bermakna semua orang transgender yang diinsuranskan sekarang mempunyai akses yang berpatutan kepada apa sahaja rawatan perubatan yang mereka perlukan.
Seksyen 1557 BPR
Seksyen 1557 BPR telah berkuatkuasa sejak 2010, tetapi hanya beberapa paragraf yang panjang, dan sangat umum. Untuk menjelaskan keperluan tanpa diskriminasi, Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia (HHS) dan Pejabat Hak Sivil (OCR) menerbitkan peraturan akhir 362 untuk pelaksanaan Seksyen 1557 pada bulan Mei 2016.
Seksyen 1557 melarang diskriminasi berdasarkan garis panduan sedia ada - Akta Hak Sivil, Tajuk IX, Akta Umur dan Seksyen 504 Akta Pemulihan - yang sudah biasa dengan kebanyakan orang Amerika (iaitu umur, kecacatan, bangsa, warna, asal negara dan seks). Seksyen 1557 BPR memakai peraturan yang tidak diskriminasi yang sama untuk pelan dan aktiviti kesihatan yang menerima pembiayaan persekutuan.
Dalam peraturan akhir, HHS dan OCR menjelaskan bahawa identiti jantina "mungkin lelaki, perempuan, tidak, atau gabungan lelaki dan perempuan." Dan peraturan ini secara jelas melarang pelan dan kegiatan kesihatan yang menerima pembiayaan persekutuan daripada diskriminasi terhadap individu berdasarkan identiti jantina atau stereotaip seks.
Seksyen 1557 terpakai bagi mana-mana organisasi yang menyediakan perkhidmatan penjagaan kesihatan atau insurans kesihatan (termasuk organisasi yang mempunyai pelan kesihatan diri yang diinsuranskan untuk pekerja mereka) jika mereka menerima apa-apa bantuan kewangan persekutuan untuk insurans kesihatan atau aktiviti kesihatan.
Ini termasuk hospital dan kemudahan perubatan lain, Medicaid , Medicare (kecuali Medicare Part B ), pelan kesihatan pelajar , Program Insurans Kesihatan Kanak-kanak , dan penanggung insurans swasta yang menerima pembiayaan persekutuan (termasuk subsidi dalam bursa untuk peserta pasaran masing-masing; kes itu, semua rancangan penanggung insurans mesti mematuhi Seksyen 1557, bukan hanya pelan pertukaran individu mereka).
Organisasi yang mesti mematuhi Seksyen 1557 disebut sebagai "entiti yang dilindungi."
Kebanyakan peruntukan peraturan akhir berkuat kuasa pada 18 Julai 2016, tetapi jika perubahan perlu dibuat kepada struktur manfaat pelan kesihatan, mereka boleh ditangguhkan sehingga permulaan tahun rancangan pertama yang bermula pada atau selepas 1 Januari 2017 Jadi pelan kesihatan yang mempunyai tahun pelan yang dijalankan dari bulan Ogos hingga Julai tidak perlu melaksanakan perubahan yang diperlukan dalam peraturan akhir sehingga Ogos 2017.
OCR ditugaskan untuk menguatkuasakan Seksyen 1557, dan mereka telah melakukannya sejak 2010. Aduan dan penguatkuasaan dikendalikan berdasarkan kes demi kes, dan individu dibenarkan untuk membawa tuntutan undang-undang diskriminasi di mahkamah persekutuan di bawah Seksyen 1557.
Adakah BPR Minta Penanggung Insurans Melindungi Pembedahan Pembaharuan Gender?
Walaupun peraturan terakhir untuk Seksyen 1557 sangat terperinci dan melarang diskriminasi secara khusus berdasarkan identiti jantina, ia tidak memerlukan dasar insurans kesihatan untuk "melindungi sebarang prosedur atau rawatan tertentu untuk penjagaan yang berkaitan dengan peralihan."
Kaedah-kaedah ini juga tidak menghalang entiti yang dilindungi daripada "memohon piawaian neutral yang mengawal keadaan di mana ia akan menawarkan liputan kepada semua pendaftarnya dengan cara yang tidak berdiskriminasi." Dalam erti kata lain, prosedur perubatan dan pembedahan mesti ditawarkan dengan cara yang tidak diskriminasi, tetapi tidak ada keperluan khusus yang melindungi penanggung insurans mana-mana prosedur penjagaan kesihatan yang berkaitan dengan transgender, walaupun mereka dianggap perlu secara perubatan.
OCR telah menjelaskan bahawa jika entiti yang dilindungi melakukan atau membayar prosedur tertentu untuk beberapa anggotanya, ia tidak boleh menggunakan identiti jantina atau stereotaip seks untuk mengelakkan menyediakan prosedur itu kepada individu transgender. Sebagai contoh, jika seseorang penanggung insurans menutup hysterectomy untuk mencegah atau merawat kanser pada wanita cisgender , ia perlu menggunakan kriteria neutral, tanpa diskriminasi untuk menentukan sama ada ia akan meliputi hysterectomies untuk merawat dysphoria jantina .
Dan identiti jantina tidak boleh digunakan untuk menafikan rawatan yang diperlukan secara perubatan, tanpa mengira sama ada ia sesuai dengan jantina pilihan individu.
Sebagai contoh, lelaki transgender tidak boleh dinafikan rawatan untuk kanser ovari berdasarkan fakta bahawa dia mengenal pasti sebagai lelaki.
Tetapi isu ini masih rumit. Sebelum panduan yang dikeluarkan dalam peraturan akhir 1557, ada 17 negeri yang secara khusus menghalang penanggung insurans kesihatan daripada memasukkan pengecualian selimut untuk penjagaan khusus transgender, dan 10 menyatakan yang menghalang pengecualian selimut dalam program Medicaid mereka. Di bawah peraturan akhir, entiti yang dilindungi di setiap negeri adalah dilarang menggunakan pengecualian selimut untuk menafikan penjagaan keganasan gender, dan mesti menggunakan kaedah tanpa diskriminasi apabila menentukan sama ada prosedur akan dilindungi.
Namun, sementara Seksyen 1557 merupakan langkah besar ke arah kesaksamaan dalam penjagaan kesihatan untuk orang transgender Amerika, ia tidak memerlukan liputan bagi pembedahan penempatan semula jantina dan penjagaan perubatan yang berkaitan.
Jadi Adakah Pelan Insurans Kesihatan Melindungi Pelantikan Gender?
Walaupun Seksyen 1557 telah ditubuhkan sejak tahun 2010, peraturan terakhir tidak datang sehingga enam tahun kemudian, dan penanggung insurans dan pembekal kesihatan masih berusaha menyelesaikan masalah. Khususnya diberikan hakikat bahawa peraturan terakhir pada Seksyen 1557 tidak memerlukan penanggung insurans untuk menampung sebarang prosedur tertentu-walaupun dianggap perlu secara medis-masih terdapat banyak kawasan kelabu.
Healthcare.gov menyediakan maklumat tentang bagaimana melaporkan jantina enrollee dalam permohonan untuk liputan dalam bursa-bursa insurans kesihatan di negara-negara yang menggunakan Healthcare.gov, dan menerangkan bagaimana melaporkan pelucutan diskriminasi.
Sejak 2014, Medicare telah menjalani pembedahan pembedahan seks secara perubatan yang diperlukan , dengan keputusan perlindungan yang dibuat mengikut kes demi kes bergantung kepada keperluan perubatan. Jabatan Hal Ehwal Veteran (VA) juga telah mencadangkan menghapuskan larangan yang lama dalam membayar pembedahan semula seks untuk veteran Amerika.
Dan ringkas ini dari Aetna adalah contoh yang baik tentang bagaimana penanggung insurans kesihatan swasta mungkin meliputi beberapa aspek proses peralihan jantina, tetapi tidak semua.
Memandangkan peraturan akhir pada Seksyen 1557 dilaksanakan, terdapat lebih banyak rancangan kesihatan yang memilih untuk melakukan kesalahan di sebelah pembedahan pembedahan seks. Vanderbilt University mengumumkan pada Jun 2016 bahawa mereka akan mula membabitkan pembedahan peralihan jantina ke atas pelan kesihatan pelajar mereka, dan bandar Portland, Maine akan memulakan penjagaan kesihatan khusus transgender pada Januari 2017.
Tetapi pada Jun 2016, lembaga Perpustakaan Awam Cincinnati mengundi sebulat suara untuk tidak menambah pelumba ke pelan insurans semasa perpustakaan. Pelumba yang sedang dipertimbangkan termasuk penjagaan kesihatan transgender, pembedahan bariatric, dan rawatan kemandulan. Perpustakaan ini mempunyai liputan melalui Anthem, dan syarikat penerbangan menawarkan pengendali pilihan bahawa perpustakaan boleh membeli untuk menampung penjagaan kesihatan transgender.
Tetapi perpustakaan tidak dianggap sebagai entiti yang dilindungi di bawah Seksyen 1557 BPR, kerana perniagaan utama mereka bukanlah penyediaan penjagaan kesihatan, insurans kesihatan, atau perkhidmatan yang berkaitan dengan kesihatan. Oleh itu, mereka adalah satu contoh organisasi yang tidak sepatutnya mematuhi keperluan tidak diskriminasi Seksyen 1557 dalam manfaat insurans kesihatan pekerja mereka.
Seorang jururawat lelaki transgender yang bekerja untuk Kesihatan Dignity yang berpangkalan di San Francisco menggugat majikannya pada bulan Jun 2016 berdasarkan alasan diskriminasi, kerana rancangan kesihatan hospital tidak meliputi rawatan untuk kegagalan jantina. Hampir semua hospital adalah entiti yang dilindungi di bawah Seksyen 1557, namun hospital mendakwa bahawa pelan kesihatan pekerjanya tidak diskriminasi kerana ia tidak meliputi "gangguan keperibadian" pada umumnya (berbanding dengan diskriminasi khusus terhadap pekerja transgender).
Tuntutan itu menyatakan bahawa keganasan gender bukanlah masalah keperibadian, tetapi kes itu menyerlahkan fakta bahawa Seksyen 1557 masih membenarkan tafsiran kes kecil demi kes.
Isu ini berkemungkinan menghadapi perdebatan undang-undang yang berlarutan dalam beberapa tahun akan datang, terutamanya memandangkan faedah kesihatan penting ACA tidak termasuk penjagaan kesihatan transgender, dan hakikat bahawa peraturan akhir Seksyen 1557 tidak secara jelas memerlukan pelan kesihatan untuk menampung spesifik prosedur perubatan yang berkaitan dengan penempatan semula jantina, tanpa mengira keperluan perubatan.
> Sumber:
Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia, Non-Diskriminasi dalam Program Kesihatan dan Aktiviti , berkuatkuasa 18 Julai 2016. Diakses pada 6/22/16.
Pusat Kebangsaan untuk Kesamaan Transgender, Ketahui Hak Anda: Medicare. Diakses pada 6/22/16.
Jabatan Keadilan Amerika Syarikat, Tinjauan Tajuk IX dari Pindaan Pendidikan pada tahun 1972, Diakses pada 6/22/16.
Dewan Perwakilan AS, Penyusunan Perlindungan Pesakit dan Akta Penjagaan Terjangkau, Seperti Dipinda Melalui 1 Mei 2010 . Diakses pada 6/22/16.