Kajian mungkin dapat dijawab
Ubat anti-radang bukan steroid ( NSAIDs ) adalah salah satu ubat utama untuk osteoartritis pinggul dan lutut. NSAID berfungsi dengan menghalang molekul, yang dipanggil siklooksigenase yang seterusnya menghalang pengeluaran sejumlah molekul isyarat yang dipanggil prostaglandin. Prostaglandin bertanggungjawab untuk beberapa fungsi di dalam badan kita, salah satunya adalah keradangan.
Dengan menyekat sintesis prostaglandin NSAIDs mengurangkan keradangan dalam badan kita, dan dengan itu timbul penurunan yang ketara dalam kesakitan.
Prostaglandin juga bertanggungjawab untuk beberapa fungsi lain dalam badan seperti up-keep dari lapisan perut, dan dengan itu beberapa kesan negatif NSAIDs datang daripada menyekat fungsi-fungsi itu juga; khususnya NSAIDs boleh menjadi keras pada perut, dan penggunaan NSAID yang berpanjangan boleh menyebabkan usus perut atau duodenal (usus kecil). Ubat-ubatan ini telah dikaji dengan baik dan lazimnya diberikan kepada orang yang mempunyai osteoarthritis. Penggunaan NSAID dalam penetapan ini adalah salah satu daripada beberapa cadangan positif yang kuat bahawa American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) membuat garis panduan mereka mengenai rawatan osteoarthritis lutut.
Doktor biasanya mencadangkan NSAID sebagai rawatan baris pertama untuk OA. Terdapat beberapa ubat di bawah kelas ubat ini yang paling popular adalah aspirin, ibuprofen (Advil), dan naproxen (Aleve).
Acetaminophen juga dikenali sebagai paracetamol atau Tylenol adalah ubat yang sangat dekat dengan kelas NSAID, sering digunakan untuk tujuan yang sama, tetapi tidak mempunyai sifat anti-radang yang kuat dan oleh itu biasanya tidak dianggap sebagai sebahagian daripada kelas NSAID.
Walaupun kita mempunyai banyak data yang menyokong penggunaan NSAD dalam penetapan OA, kita mempunyai sedikit data untuk memberitahu kita, yang mana NSAID lebih berkesan daripada yang lain.
Itu adalah sehingga kajian baru-baru ini yang datang di Lancet Mac ini. Sebelum kita melangkah lebih lanjut, mari membincangkan secara ringkas tentang sumber kajian ini. The Lancet adalah jurnal perubatan yang berpangkalan di United Kingdom yang telah wujud sejak tahun 1820-an, merupakan salah satu jurnal yang paling dihormati, dan telah menjadi platform untuk beberapa kesan tertinggi yang paling melanggar artikel dalam sejarah perubatan.
Sebagai contoh beberapa artikel pecah tanah yang telah diterbitkan pertama di Lancet adalah penerbitan Lister pada tahun 1870 mengenai kesan teknik steril mengenai hasil pembedahan yang merupakan penerbitan pertama yang membawa pakar bedah untuk mensterilkan tangan mereka dan semua alat sebelum pembedahan . The lancet juga Ronald Ross menerbitkan penemuannya bahawa nyamuk memancarkan malaria, McBride menerbitkan bahawa thalidomide (ubat anti antipersuse yang digunakan pada masa kehamilan) menyebabkan kecacatan kelahiran yang serius.
The Lancet menerbitkan artikel berkualiti tinggi dan dalam sejarah mereka yang lebih baru telah melaksanakan tugas menerbitkan ulasan berkualiti tinggi di mana mereka mengintegrasikan data dari pelbagai kajian untuk cuba menjawab soalan klinikal penting. Dalam isu terakhir mereka, jurnal itu cuba menjawab soalan "Yang NSAID adalah yang terbaik untuk merawat kesakitan yang berkaitan dengan osteoartritis lutut dan pinggul?"
Mari kita berhenti di sini selama satu saat dan buat pengumuman yang sangat penting. Kajian ini TIDAK MENUKAR KESELAMATAN. Oleh itu, tidak satu pun daripada data ini berkaitan dengan profil kesan sampingan atau betapa berbahayanya ubat-ubatan ini, mereka hanya melihat keberkesanan pelepasan sakit.
Kajian itu mendapati 8,973 laporan, yang mana 74 kajian terkawal secara rawak membandingkan tujuh NSAIDs dan Tylenol yang berbeza. Ini adalah bukti kualiti tertinggi yang dikumpulkan dalam topik ini. Di antara semua ujian ini terdapat hampir 60,000 orang dirawat dengan pelbagai NSAIDs dan pelbagai dos untuk kesakitan. Mereka kemudian melakukan analisis meta, yang menyatukan semua pesakit ini ke dalam satu kumpulan untuk mengetahui yang mana NSAID dan dos yang digunakan adalah yang paling berkesan dalam meningkatkan kesakitan.
Walaupun ini adalah penyederhanaan kaedah mereka, butiran metodologi adalah di luar skop artikel ini.
Daripada 22 kombinasi dadah yang diperiksa, 5 tidak melakukan apa-apa yang lebih baik daripada plasebo (pil gula). Mereka 5 adalah Tylenol kurang daripada 2 gram dan kurang daripada 3 gram dos harian, diclofenac (Voltaren) pada 70mg sehari, Naproxen pada 750mg sehari, dan ibuprofen pada 1200mg sehari. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa ini adalah hasil khusus dos, dan dos yang lebih tinggi dalam ubat ini terbukti berkesan. Enam campur tangan yang paling berkesan: diclofenac (aka Voltaren) 150 mg / hari, etoricoxib (alias Arcoxia) 30 mg / hari, 60 mg / hari, dan 90 mg / hari, dan rofecoxib (Vioxx) mg / hari.
Ujian statistik yang lebih canggih menunjukkan bahawa diclofenac 150 mg / hari dan etoricoxib 60 mg / hari melakukan yang terbaik dari segi rasa sakit apabila dibandingkan dengan semua ubat dan dos lain. Apabila membandingkan NSAID yang berbeza dari segi kesannya ke arah meningkatkan fungsi, ia kelihatan seperti diclofenac (Voltaren) 150mg / hari dan rofecoxib (Vioxx) 25mg / hari.
Sebelum kita lanjutkan, kita perlu memberi tumpuan ringkas kepada Vioxx (rofecoxib). Semasa dalam percubaan ini ia terbukti sebagai ubat yang berkesan untuk melegakan kesakitan dan penambahbaikan fungsi, Vioxx bukan ubat yang selamat. FDA telah mengeluarkannya dari pasaran atas kebimbangan untuk peningkatan risiko serangan jantung dan strok yang berkaitan dengan penggunaan jangka panjang. Ia berkesan sebagai pelega kesakitan tidak relevan kerana kesan sampingan yang berbahaya. Ia tidak boleh dianggap sebagai pilihan yang layak.
Jadi apa maksudnya? Ini adalah banyak data untuk menyusun dan mentafsir. Pada pendapat saya terdapat beberapa mata pulang dari meta-analisis berkualiti tinggi ini. Pertama, paracetamol (juga dikenali sebagai acetaminophen atau Tylenol) mungkin kurang berkesan untuk mengawal rasa sakit daripada yang kita pikirkan. Sekarang penting untuk diperhatikan bahawa kajian ini adalah khusus untuk osteoarthritis pinggul dan lutut. Jadi mungkin Tylenol hebat untuk mengendalikan kesakitan dalam tetapan lain, seperti sakit kepala, kajian ini tidak membincangkannya. Setakat OA pinggul dan lututnya pergi, ia kelihatan seperti Tylenol adalah pilihan yang buruk. Diclofenac pada 150mg / hari adalah yang paling berkesan untuk mengawal kesakitan dan meningkatkan fungsi.
Ini memandang hasil daripada jangka pendek dan jangka masa sederhana kira-kira 3 bulan secara purata. Adakah ubat-ubatan ini dilakukan secara berbeza dalam jangka masa panjang seperti beberapa tahun? Mungkin kita memerlukan lebih banyak kajian jangka panjang untuk mengatakan dengan pasti. Perkara paling sukar untuk mentafsir data ini adalah bahawa ia tidak menangani profil keselamatan ubat-ubatan ini. NSAIDs telah ditunjukkan untuk meningkatkan risiko perdarahan gastrousus (perut dan usus kecil), serta meningkatkan risiko serangan jantung. Dan sejauh mana setiap NSAID, dan setiap dos NSAID, menimbulkan risiko tersebut berpotensi berbeza. Keputusan untuk memulakan ubat baru untuk rawatan OA pinggul dan lutut mesti dibincangkan dengan teliti dengan doktor anda, agar anda berdua boleh menimbang kebaikan dan keburukan setiap ubat secara individu dan memilih penyelesaian yang sesuai untuk anda .