Sepanjang beberapa tahun yang lalu, kami telah mendapat manfaat daripada kemajuan yang belum pernah berlaku dalam pemahaman kami mengenai patologi, pemantauan , pengurusan , dan rawatan kencing manis . Kemajuan ini termasuk pemahaman yang lebih baik mengenai komplikasi mikrovaskuler dan makrovaskular penyakit ini - "mikrovaskular" merujuk kepada saluran darah kecil dan "makrovaskular" merujuk kepada saluran darah yang besar, seperti yang terdapat di dalam hati dan otak-serta berterusan (" pemantauan glukosa " dan juga kelas baru ubat diabetes: inhibitor sodium-glukosa cotransporter 2 (SGLT2) seperti Invokana.
Walau bagaimanapun, semua kemajuan ini sedikit bermakna kepada banyak orang yang menghidap diabetes. Walaupun rawatan dan pengurusan yang lebih baik, kurang daripada 50 peratus daripada mereka yang mengalami diabetes jenis 2 mengalami kawalan gula darah yang mencukupi dan masih boleh berisiko untuk komplikasi kencing manis, dan 80 peratus penderita mengalami diabetes komplikasi penyakit jantung jenis 2.
Sejak akhir 1980-an, para penyelidik dan pakar klinik mendapati bahawa ramai yang mempunyai obesiti dan kencing manis yang morbid, atau orang yang mengalami diabesiti, yang menerima pengalaman metabolik, atau bariatric, mengalami pembaikan dalam kawalan glisemik dan penurunan risiko kardiovaskular. Lebih-lebih lagi, sesetengah orang yang menerima pembedahan metabolik mengalami pengampunan secara rata-rata dan tidak lagi perlu mengambil sebarang ubat! Walau bagaimanapun, walaupun pemerhatian ini, pakar-pakar telah enggan untuk mengesyorkan cadangan garis panduan klinikal konsensus mengenai tempat pembedahan dalam rawatan diabetes jenis 2 ... iaitu, sehingga selesai Sidang Kematian Diabetes (DSS-II) pada September 2015 .
Nota, walaupun sering digunakan secara bergantian, pembedahan bariatric hanya merujuk kepada pembedahan berat badan, sedangkan pembedahan metabolik merujuk kepada pembedahan yang dilakukan untuk memperbaiki penyakit kencing manis dan metabolik.
Di DSS-II, pakar-pakar dari seluruh dunia dengan kerjasama 45 pertubuhan perubatan utama, termasuk enam organisasi diabetes utama: Persatuan Diabetes Amerika, Persekutuan Diabetes Antarabangsa, Persatuan Diabetes Cina, Persatuan Eropah untuk Kajian Diabetes Diabetes India, dan Diabetes UK, mengkaji semua bukti yang ada dan membuat cadangan global yang transformatif mengenai penyepaduan rawatan pembedahan dan perubatan dalam rawatan diabetes.
Mereka juga menyediakan panduan yang sangat diperlukan mengenai pemilihan calon pembedahan serta cadangan susulan pra dan pasca operasi.
Jenis Pembedahan Metabolik
Pembedahan berat badan telah menerima banyak akhbar selama bertahun-tahun. Oleh itu, anda mungkin mempunyai beberapa idea tentang apa yang memerlukan prosedur ini. Walau bagaimanapun, mari kita melakukan penyegaran segera yang meliputi empat jenis utama pembedahan metabolik.
- Punca gastrik Roux-en-Y . Prosedur ini adalah prosedur bariatric yang paling biasa dilakukan di seluruh dunia. Pembedahan ini dilakukan secara laparoskopi, atau dengan cara yang minima invasif, dan mengakibatkan penurunan berat badan yang ketara dan peningkatan kencing manis. Bypass gastrik Roux-en-Y melibatkan pencairan kantung perut dari sebagian perut dan kemudian melampirkan kantong kecil ini langsung ke usus sehingga melewati perut besar perut dan usus. Efek gabungan dari intervensi ini tidak hanya menurunkan perut kawasan permukaan dan mengakibatkan kenyang awal, atau rasa kepenuhan, tetapi juga secara drastik mengurangkan penyerapan lemak. Daripada nota, prosedur bariatric yang mengubah saiz perut dipanggil ketat; sedangkan, orang-orang yang kucar-kacir dengan usus dan mengubah penyerapan dipanggil malabsorptive. Lebih daripada 75 peratus orang yang mengidap kencing manis yang menjalani prosedur pintasan gastrik Roux-en-Y akan mengalami remisi. Tambahan pula, lebih daripada 90 peratus daripada pesakit ini akan mengalami peningkatan dalam biomarker lain penyakit metabolik, termasuk penurunan kadar lipid (kolesterol dan trigliserida). Untuk membaiki, orang yang menerima pembedahan ini juga mendakwa pemberhentian GERD (pedih ulu hati) serta peningkatan kesakitan sendi, kemurungan, masalah ketidaksuburan, ketidakpedulian tekanan, harga diri dan kualiti hidup keseluruhan.
- Gastrectomy lengan laparoskopi : Prosedur yang agak baru ini menjadi sangat popular di Amerika Syarikat. Semasa prosedur ini, pakar bedah membuang antara 75 dan 80 peratus daripada perut semasa meninggalkan selebihnya usus. Pada mulanya, pakar berpendapat bahawa prosedur ini hanya sekadar ketat; Walau bagaimanapun, penyelidikan baru-baru ini menunjukkan bahawa prosedur ini juga meningkatkan pembebasan incretins atau hormon yang merangsang pembebasan insulin oleh pankreas. Walaupun lebih banyak penyelidikan perlu dilakukan menyiasat manfaat gastrectomi lengan, ternyata gastrectomy lengan adalah sebanding dengan pintasan gastrik Roux-en-Y dari segi pengurangan berat badan dan kesan metabolik, dengan kadar pengurangan kencing manis yang sama dan pengurangan komplikasi diabetes dan faktor risiko.
- Banding laras laparoskopik : Prosedur band lap gastrik melibatkan meletakkan band di bahagian atas perut untuk membuat kantung kecil sehingga menghasilkan kenyang yang lebih awal. Kerana band pusar gastrik lebih kurang invasif berbanding dengan lain-lain jenis gastrectomy pembedahan metabolik-lengan dan Roux-en-Y - ia mengambil masa yang lebih lama untuk mengakibatkan penurunan berat badan dan peningkatan diabetes. Walau bagaimanapun, antara 50 dan 80 peratus orang yang menerima prosedur ini mengalami remisi diabetes. Tambahan pula, orang yang menerima prosedur ini juga mengalami penurunan paras lipid, walaupun sedikit lebih rendah daripada penurunan yang dilihat selepas jenis lain pembedahan metabolik.
- Penyelarasan Biliopancreatic dengan suis duodenal (BPD / DS) : Tanpa masuk ke dalam salib, sila ingat bahawa, seperti yang mungkin disimpulkan dari namanya, BPD / DS adalah prosedur yang kompleks yang melibatkan banyak penyusunan usus. Pembedahan ini adalah kedua-dua pembetulan dan malabsorptive dan bertujuan untuk individu gemuk super (berfikir BMI lebih besar daripada 50). Yang paling penting, BPD / DS menghasilkan penurunan berat badan terbesar dan paling mampan di kalangan semua pembedahan metabolik dan peningkatan terbesar dalam profil diabetes dan lipid. Sebenarnya, beberapa kajian menunjukkan bahawa hampir 100 peratus orang yang menerima prosedur ini mengalami remisi diabetes! Tambahan pula, BPD / DS adalah penting untuk meningkatkan apnea tidur di kalangan pesakit yang menerimanya. Walau bagaimanapun, berdasarkan sifat drastiknya yang menyusun semula dan memotong usus yang diramalkan menyebabkan kesan buruk-orang yang menerima prosedur ini berisiko tinggi untuk kekurangan pemakanan, beberapa daripadanya tidak dapat difahami sepenuhnya dan boleh mengancam nyawa.
Pada tahun 2013, anggaran 179,000 pembedahan berat badan dilakukan. Inilah pecahan:
- 42 peratus adalah gastrectomy lengan
- 34 peratus adalah pintasan gastrik
- 14 peratus adalah band lap lambung
- 1 peratus adalah BPD / DS
- 6 peratus adalah semakan
Bahaya
Secara keseluruhannya, pembedahan metabolik adalah agak selamat, terutamanya apabila dilakukan oleh pakar bedah yang berpengalaman pada pesakit yang telah mempersiapkan prosedur dan komited terhadap kejayaan prosedur. Walau bagaimanapun, seperti semua pembedahan, perkara buruk boleh berlaku selepas pembedahan metabolik. Oleh itu, pembedahan metabolik masih dianggap rawatan kedua-dua talian dan dikhaskan untuk orang-orang yang gagal rawatan melalui diet, senaman, dan ubat-ubatan.
Berikut adalah beberapa kesan buruk yang berkaitan dengan pembedahan metabolik. Sila ambil perhatian bahawa kesan buruk ini berbeza-beza bergantung kepada prosedur khusus yang dilakukan. Sebagai contoh, Roux-en-Y dan BPD / DS sangat menyerang dan boleh menyebabkan banyak kesan buruk; sedangkan band lap gastrik biasanya menghasilkan kesan buruk yang jauh lebih sedikit yang tidak berkaitan dengan usus sebenar.
- Kekurangan metabolisma dan pemakanan
- Ulser
- Distension sisa gastrik yang membawa kepada ileus (obstruksi usus)
- Cholelithiasis (batu karang)
- Hernia di tapak insisi
- Adhesions (kawasan melekit yang menyumbat dan menghalang usus)
- Sindrom lambakan
- Kegagalan buah pinggang
- Jangkitan
- Stenosis
- Hakisan band (dengan band putaran)
- Perubahan pada tabiat usus
- Refluks
Senarai ini sama sekali tidak lengkap atau khusus untuk sebarang jenis pembedahan metabolik. Sila berhati-hati meneliti potensi kesan buruk pembedahan sebelum menjalankan sebarang prosedur sedemikian. Selain itu, bincangkan kesan buruk ini dengan terperinci dengan pakar bedah dan penjagaan kesihatan anda. Pembedahan metabolik bukanlah ubat penawar yang akan menyembuhkan semua penyakit anda tanpa akibat. Sebaliknya, ia adalah keputusan yang seimbang untuk meningkatkan kesihatan anda.
Pesakit yang Diabesiti Adakah Calon untuk Pembedahan Metabolik?
Seperti yang dinyatakan sebelum ini, untuk kali pertama pakar di DSS-II mencadangkan algoritma rawatan untuk rawatan diabesiti menggunakan pembedahan. Terutama, para pakar mengesyorkan bahawa pembedahan dianggap pada orang yang hanya obes (BMI antara 30 dan 34.9) dengan diabetes yang tidak dikawal dengan sama ada ubat oral atau insulin.
Berikut adalah cadangan rawatan spesifik untuk orang yang diabesiti:
- Pembedahan metabolik harus dicadangkan pada pesakit dengan obesiti kelas III (BMI yang melebihi 40) yang masih tidak terkawal dengan cara perubahan gaya hidup (diet dan senaman) serta pengurusan perubatan (ubat oral dan insulin).
- Begitu juga, pembedahan metabolik harus dicadangkan pada pesakit dengan obesiti kelas II (BMI antara 35 dan 35.9) yang kekal tidak terkawal walaupun pengubahsuaian gaya hidup dan pengurusan perubatan.
- Seperti yang disebutkan di atas, pembedahan metabolik harus dipertimbangkan pada orang yang gemuk (BMI antara 30 dan 34.9) dan tidak dapat mengawal diabetes mereka walaupun terdapat perubahan diet dan senaman serta pengurusan perubatan dengan ubat oral dan insulin.
Pakar juga mengesyorkan bahawa ambang dan potongan ini disesuaikan ke bawah untuk orang Asia. Perlu diingat bahawa walaupun tanda-tanda untuk rawatan diabesiti menggunakan pembedahan serta jumlah berat badan yang hilang oleh orang-orang kepunyaan kumpulan etnik yang berlainan mungkin berbeza, peningkatan sebenar diabetes dan kadar remisi selepas pembedahan dapat dibandingkan dengan semua kaum. Dalam erti kata lain, pembedahan juga memberi faedah kepada orang-orang dari semua kaum yang berkaitan dengan peningkatan diabetes dan remisi penyakit.
Pada nota yang berkaitan, kerana diabetes jenis 2 tidak lagi dianggap semata-mata "jangkitan dewasa" dan memberi kesan kepada peningkatan dan membimbangkan kanak-kanak dan remaja, para pakar mengesyorkan agar kajian lanjut dijalankan untuk menjelaskan peranan pembedahan metabolik dalam rawatan kanak-kanak diabesan. Tambahan pula, pakar juga mencadangkan penyelidikan lebih lanjut sama ada pembedahan boleh membantu pesakit yang gemuk dengan diabetes jenis 1. Khususnya, pada orang dengan diabetes jenis 1, pembedahan bariatric dapat memudahkan kawalan glisemik yang lebih baik dan mengurangkan keperluan insulin serta risiko penyakit jantung yang berkurang.
Bagaimana Tepat Adakah Pembedahan Metabolik Merawat Diabesiti?
Mekanisme yang mana pembedahan metabolik atau bariatric merawat diabesia adalah kompleks dan saling berkaitan. Sesungguhnya, penambahbaikan atau pengampunan diabetes yang disebabkan oleh pembedahan seperti ini mempunyai banyak kaitan dengan sekatan kalori dan penurunan berat badan. Walau bagaimanapun, terdapat banyak faktor lain yang menyumbang kepada rawatan diabesiti termasuk yang berikut:
- Perubahan dalam metabolisme asid empedu
- Pengesanan saluran GI dan penggunaan glukosa
- Pelepasan incretin (ingat bahawa incretin menggalakkan pembebasan insulin oleh pankreas)
- Peranan anti-incretin mungkin
- Perubahan dalam flora usus (komposisi bakteria yang hidup di usus)
Kemungkinan besar, kesan-kesan ini dan lain-lain kita masih belum dapat berinteraksi untuk mengakibatkan peningkatan diabetes dan remisi selepas pembedahan. Selain itu, beberapa mekanisme bergantung kepada jenis pembedahan yang dilakukan.
A Word From
Jika anda atau orang yang dikasihi mempunyai ketidakabsahan yang tidak terkawal oleh diet, senaman, dan ubat-ubatan, anda mungkin ingin membincangkan manfaat pembedahan metabolik dengan doktor anda. Walaupun pembedahan semacam itu tidak pernah menjadi rawatan pertama, pembedahan semacam ini dapat membantu anda mengelakkan komplikasi diabetes dan penderitaan.
Hanya kerana langkah-langkah konvensional dan tanpa invasion mungkin tidak mengubati diabetes anda, itu tidak bermakna keadaan anda tidak ada harapan atau kualiti hidup anda tidak akan bertambah baik. Perlu diingat bahawa pembedahan metabolik adalah prosedur yang umumnya selamat yang mempunyai banyak manfaat kesihatan termasuk rawatan diabetes jenis 2. Juga ambil perhatian bahawa pembedahan metabolik adalah proses yang memerlukan banyak penyediaan, pemikiran, motivasi, dan komitmen. Pembedahan sedemikian tidak pernah menjadi pembetulan yang cepat atau mudah dan memerlukan sepanjang hayat penyelenggaraan kesihatan yang berdedikasi dan pengambilan keputusan yang berpengetahuan.
Jika anda mempunyai sebarang pertanyaan mengenai pembedahan atau pembedahan berat badan, buat temujanji dengan doktor anda untuk membincangkan kebimbangan dan pilihan anda.
Sumber:
Batterham RL dan Cummings DE. Mekanisme Peningkatan Diabetes Berikutan Pembedahan Bariatric / Metabolik. Penjagaan Diabetes 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F dan Cummings DE. Pembedahan Metabolik untuk Diabetes Jenis 2: Menukar Landskap Penjagaan Diabetes. Penjagaan Diabetes 2016 Jun; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D dan Chen W. Terlalu komplikasi operasi bedah bariatrik. UpToDate 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Pembedahan Metabolik dalam Algoritma Rawatan untuk Diabetes Jenis 2: Penyataan Bersama oleh Organisasi Diabetes Antarabangsa. Penjagaan Diabetes 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Pengurusan Bedah Obesiti. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Prinsip Pembedahan Schwartz, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.