'Perkhidmatan Prosedur Terluar' Termasuk 4 Modifiers

Modifier 59 adalah pengubah suai yang ditetapkan untuk mengenal pasti perkhidmatan atau prosedur yang dilakukan pada hari yang sama sebagai perkhidmatan prosedur yang berbeza disebabkan oleh keadaan khas apabila perkhidmatan atau prosedur ini tidak biasanya dilaporkan bersama-sama. Biasanya, pengubah modifikasi 59 ditambah kepada kod HCPCS / CPT apabila borang tuntutan pengebilan menunjukkan dua atau lebih prosedur berasingan dilakukan pada bahagian badan, organ, atau kawasan yang tercedera atau pertemuan yang berlainan pada tarikh yang sama perkhidmatan oleh doktor yang sama.

CMS menggunakan empat modif yang mengambil tempat pengubah suai dalam keadaan tertentu. Menurut CMS, pengubah 59 adalah pengubah suai yang paling banyak digunakan serta pengubah yang paling salah digunakan. Modifier 59 telah menjadi punca kepada penyedia audit, ulasan, rayuan, dan kes-kes penipuan dan penderaan kerana penggunaan tidak wajar.

Walaupun CMS terus mengakui dan menerima penggunaan pengubah suai 59, ia menambahkan empat subset tambahan pengubahsuaian 59 berkuatkuasa 1 Januari 2015. Subset ini memberikan sebab yang lebih spesifik atau deskriptif untuk dipilih.

• Persekitaran berasingan XE
• Struktur berasingan XS
• Pengamal Berpisah XP
• XU Perkhidmatan Bukan Bertindan yang tidak biasa

1 -

Modifier XE: Pertemuan berasingan

Modifier XE: Pertemuan berasingan

Definisi: Perkhidmatan yang berbeza kerana ia berlaku semasa pertemuan berasingan.

2 -

Modifier XS: Struktur berasingan

Modifier XS: Struktur berasingan

Definisi: perkhidmatan yang berbeza kerana ia dilakukan pada organ / struktur yang berasingan.

3 -

Modifier XP: Pengamal berasingan

Modifier XP: Pengamal berasingan

Definisi: perkhidmatan yang berbeza kerana ia dilakukan oleh pengamal yang berlainan.

4 -

Modifier XU: Perkhidmatan Bukan Bertindan yang Tidak Biasa

Modifier XU: Perkhidmatan Bukan Bertindan yang Tidak Biasa

Definisi: penggunaan perkhidmatan oa yang berbeza kerana ia tidak bertindih dengan komponen biasa perkhidmatan utama.

5 -

Pengubah suai 59: Perkhidmatan Prosidur yang berbeza

Pengubah suai 59: Perkhidmatan Prosidur yang berbeza

Definisi: Masih boleh diterima kecuali dalam keadaan pengubah suai yang lebih spesifik

Di samping itu, tidak sesuai untuk menggunakan pengubah suai bersama-sama dengan pengubah yang lain. Pengubahsuaian penggunaan yang sesuai 59 hendaklah ditentukan dengan merujuk jadual rujukan edisi prosedur-ke-prosedur NCCI dengan melayari www.cms.gov/Medicare.

Lebih banyak

6 -

Edisi Prosedur-untuk-Prosedur NCCI

Prosedur prosedur untuk prosedur NCCI menghalang pelaporan dan pembayaran perkhidmatan yang tidak boleh dibilkan mengikut tuntutan bersama. Suntingan NCCI boleh didapati di empat jadual yang disediakan di laman web CMS.

Jadual-jadual ini adalah rujukan untuk hospital dan pakar perubatan untuk mengenal pasti set kod yang tidak dapat diserahkan pada tuntutan yang sama atau saling eksklusif antara satu sama lain. Jika tuntutan mempunyai kedua-dua kod, terdapat dua kemungkinan yang boleh berlaku:

1. Berdasarkan sama ada kod tersebut disenaraikan di lajur 1 atau lajur 2 jadual, kod lajur 2 akan menafikan. Contoh: Penyedia tidak boleh melaporkan mamogram diagnostik unilateral dengan mamogram diagnostik dua hala. Mamogram diagnostik unilateral tidak akan layak untuk pembayaran.
2. Jika jadual menunjukkan bahawa terdapat pengubah suai yang sesuai secara klinikal dan pengubah digunakan, kedua-dua lajur akan layak. Contoh: Gunakan Pengubahsuai 59 dengan prosedur menengah, tambahan atau kurang seperti yang disenaraikan di lajur 1 atau lajur 2 yang sesuai.