Punca, Gejala, dan Rawatan
Lampiran adalah struktur kecil seperti tiub yang melekat pada bahagian pertama usus besar (juga dikenali sebagai usus besar). Walaupun lampiran terletak di bahagian bawah abdomen, ia tidak mempunyai fungsi yang diketahui dan penyingkirannya tidak menyebabkan perubahan fungsi pencernaan.
Gambaran keseluruhan
Apendisitis adalah keradangan pada lampiran. Sebaik sahaja ia bermula, tiada terapi perubatan yang berkesan, jadi apendisitis dianggap sebagai kecemasan perubatan.
Apabila dirawat dengan segera, kebanyakan pesakit sembuh tanpa kesukaran. Jika rawatan ditangguhkan, lampiran boleh pecah, menyebabkan jangkitan dan juga kematian.
Walaupun sesiapa boleh mendapat apendisitis, ia berlaku paling kerap di antara umur 10 dan 30 tahun.
Punca
Penyebab apendisitis berkaitan dengan penyumbatan bahagian dalam lampiran, yang dikenali sebagai lumen. Penyumbatan itu membawa kepada peningkatan tekanan, aliran darah terjejas, dan keradangan. Sekiranya penyumbatan tidak dirawat, gangren dan pecah (pecah atau terkoyak) lampiran boleh menyebabkan.
Paling umum, najis menghalang bahagian dalam lampiran. Juga, jangkitan bakteria atau virus dalam saluran pencernaan boleh menyebabkan pembengkakan kelenjar getah bening, yang memaksa lampiran dan menyebabkan halangan. Kecederaan traumatik ke perut juga boleh menyebabkan apendisitis, dalam bilangan kecil orang.
Anda mungkin terkejut mengetahui bahawa genetik mungkin menjadi faktor dalam siapa yang mendapat apendisitis. Dalam erti kata lain, apendisitis yang berjalan di dalam keluarga mungkin disebabkan oleh varian genetik yang memperdebatkan seseorang untuk menghalangi lumen appendiceal.
Gejala
Gejala radang usus termasuk:
- Sakit di bahagian perut , pertama di sekitar butang perut, kemudian bergerak ke bahagian bawah kanan-ini dipanggil sakit perut migrasi
- Hilang selera makan
- Pening dan muntah
- Sembelit atau cirit-birit
- Ketidakupayaan untuk lulus gas atau kelewatan gas
- Demam rendah yang bermula selepas gejala lain
- Pembengkakan perut
- Masalah pencernaan
Dari segi sakit perut radang usus buntu (gejala yang paling umum dan hampir selalu hadir), secara klasik kesakitan semakin bertambah dan bertambah buruk apabila bergerak, mengunyah, batuk, atau bersin. Kawasan yang menyakitkan menjadi sangat lembut terhadap sebarang tekanan.
Orang mungkin juga mempunyai sensasi yang dipanggil "dorongan ke bawah," juga dikenali sebagai "tenesmus," yang merupakan perasaan bahawa pergerakan usus akan melegakan ketidakselesaan mereka. Bahawa dikatakan, julap tidak boleh diambil dalam keadaan ini.
Adalah penting untuk memahami bahawa tidak semua orang yang mempunyai apendisitis mempunyai semua gejala di atas. Itulah sebabnya penting untuk berjumpa doktor dengan segera jika anda mempunyai kebimbangan atau gejala di atas dengan sakit perut.
Juga, orang yang mempunyai syarat khas mungkin tidak mempunyai set gejala di atas dan mungkin hanya mengalami perasaan umum yang kurang sihat. Pesakit dengan syarat ini termasuk:
- Orang yang menggunakan terapi imunosupresif seperti steroid
- Orang yang telah menerima organ yang dipindahkan
- Orang yang dijangkiti virus HIV
- Orang dengan diabetes
- Orang yang mempunyai kanser atau yang menerima kemoterapi
- Orang gemuk
Perempuan mengandung
Kesakitan abdomen, mual dan muntah lebih kerap berlaku semasa kehamilan dan mungkin atau tidak mungkin tanda apendisitis.
Ramai wanita yang mengalami apendisitis semasa kehamilan tidak mengalami gejala klasik, terutama pada trimester ketiga. Adalah penting bahawa seorang wanita hamil yang mengalami sakit di sebelah kanan abdomen menghubungi doktor.
Bayi dan Kanak-kanak
Bayi dan anak-anak kecil sering tidak boleh atau terhad dalam kemampuan mereka untuk menyampaikan rasa sakit kepada ibu bapa atau doktor mereka. Tanpa sejarah yang jelas, para doktor mesti bergantung kepada peperiksaan fizikal dan gejala yang kurang spesifik, seperti muntah dan keletihan. Kanak-kanak dengan apendisitis kadang-kadang mengalami masalah makan dan mungkin kelihatan mengantuk. Kanak-kanak mungkin mengalami sembelit, tetapi mungkin juga mempunyai najis kecil yang mengandungi lendir.
Ringkasnya, gejala-gejala berbeza-beza di kalangan kanak - kanak dan tidak begitu klasik seperti orang dewasa (terutamanya di kalangan kanak-kanak). Jadi jika anda fikir anak anda mempunyai apendisitis, hubungi doktor dengan segera.
Orang lebih tua
Pesakit-pesakit yang lebih tua cenderung mempunyai lebih banyak masalah perubatan daripada golongan muda. Orang tua sering mengalami demam yang kurang dan sakit perut kurang berat daripada pesakit lain dengan apendisitis. Ramai orang dewasa yang lebih tua tidak tahu bahawa mereka mempunyai masalah yang serius sehingga lampiran hampir rosak. Demam sedikit dan sakit perut di sebelah kanan adalah sebab-sebab untuk menghubungi doktor segera.
Sudah tentu, semua orang yang mempunyai kebimbangan kesihatan khas dan keluarga mereka perlu memberi amaran kepada perubahan dalam fungsi normal dan pesakit harus melihat doktor mereka lebih awal, dan bukannya kemudian, apabila berlaku perubahan.
Diagnosis
Sejarah perubatan
Meminta soalan untuk mengetahui sejarah simptom dan pemeriksaan fizikal yang teliti adalah kunci dalam diagnosis apendisitis. Doktor akan bertanya banyak soalan-seperti seorang wartawan-cuba memahami sifat, masa, lokasi, corak, dan keterukan kesakitan dan gejala. Mana-mana keadaan perubatan dan pembedahan yang terdahulu, riwayat keluarga, ubat-ubatan, dan alergi adalah maklumat penting kepada doktor. Penggunaan alkohol, tembakau, dan ubat lain juga harus disebutkan. Maklumat ini dianggap rahsia dan tidak boleh dikongsi tanpa kebenaran pesakit.
Pemeriksaan fizikal
Sebelum memulakan pemeriksaan fizikal, seorang jururawat atau doktor biasanya akan mengukur tanda-tanda penting: suhu, kadar nadi, kadar pernafasan, dan tekanan darah. Biasanya pemeriksaan fizikal bermula dari kepala ke kaki. Banyak keadaan seperti pneumonia atau penyakit jantung boleh menyebabkan sakit perut. Gejala umum seperti demam, ruam, atau pembengkakan kelenjar limfa mungkin menimbulkan penyakit yang tidak memerlukan pembedahan.
Pemeriksaan abdomen membantu mempersempit diagnosis. Lokasi kesakitan dan kelembutan adalah penting-kesakitan merupakan satu gejala yang diterangkan oleh seseorang dan kelembutan sebagai tindak balas untuk disentuh.
Dua tanda, yang disebut tanda peritoneal, menunjukkan bahawa lapisan perut itu meradang dan pembedahan mungkin diperlukan:
- pulih kelembutan
- menjaga
Kelembutan rebound adalah apabila doktor menekan pada bahagian abdomen dan orang berasa lebih kelembutan apabila tekanan dibebaskan daripada ketika ia digunakan.
Menjaga merujuk kepada tensing otot sebagai tindak balas kepada sentuhan.
Doktor juga boleh menggerakkan kaki pesakit untuk menguji kesakitan pada lekukan pinggul (dipanggil tanda psoas), sakit pada putaran dalaman pinggul (dipanggil tanda obturator), atau sakit di sebelah kanan apabila menekan di sebelah kiri (memanggil Tanda Rovsing). Ini adalah penunjuk yang berharga keradangan tetapi tidak semua pesakit memilikinya.
Ujian Makmal
Ujian darah digunakan untuk memeriksa tanda-tanda jangkitan, seperti jumlah sel darah putih yang tinggi. Kimia darah juga boleh menunjukkan kekurangan dehidrasi atau gangguan cecair dan elektrolit. Urinalisis digunakan untuk menolak jangkitan saluran kencing. Doktor juga boleh memerintahkan ujian kehamilan untuk wanita yang mengandung umur atau melakukan pemeriksaan pelvik untuk mengetepikan sebab sakit ginekologi untuk kesakitan.
Ujian Pengimejan
Sinaran X, ultrasound, dan pengiraan tomografi (CT) boleh menghasilkan imej abdomen. Sinar x biasa boleh menunjukkan tanda-tanda halangan, perforasi (lubang), badan asing, dan dalam kes-kes yang jarang berlaku, appendicolith, yang mengangkat najis dalam lampiran.
Ultrasound boleh menunjukkan keradangan appendicular dan boleh mendiagnosis penyakit karsinus dan kehamilan.
Setakat ini ujian yang paling biasa digunakan, bagaimanapun, adalah imbasan CT. Ujian ini menyediakan satu siri imej keratan rentas badan dan boleh mengenal pasti banyak keadaan perut dan memudahkan diagnosis apabila kesan klinikal meragukan. Kadang-kadang, pencitraan resonans magnetik (MRI) digunakan untuk membantu penilaian doktor untuk appendicitis pada wanita yang hamil (sejak radiasi diberikan semasa imbasan CT tetapi bukan MRI).
Dalam kes yang terpilih, terutamanya pada wanita apabila punca simptom tersebut boleh menjadi lampiran atau tiub ovari atau fallopian yang meradang, laparoskopi mungkin diperlukan. Prosedur ini mengelakkan radiasi tetapi memerlukan anestesia am. Laparoskop adalah tiub nipis dengan kamera yang dilampirkan yang dimasukkan ke dalam badan melalui potongan kecil, membolehkan doktor melihat organ-organ dalaman. Pembedahan boleh dilakukan secara laparoskopi jika keadaan yang ada memerlukannya.
Rawatan
Pembedahan
Apendisitis akut dirawat dengan pembedahan untuk mengeluarkan lampiran . Operasi ini boleh dilakukan secara terbuka melalui pemotongan kecil standard di bahagian bawah abdomen yang betul, atau ia boleh dilakukan menggunakan laparoskop, yang memerlukan tiga hingga empat incisions yang lebih kecil. Jika keadaan lain disyaki sebagai tambahan kepada apendisitis, mereka mungkin dikenal pasti menggunakan laparoskopi. Dalam sesetengah pesakit, laparoskopi lebih baik untuk membuka pembedahan kerana insisi lebih kecil, masa pemulihan lebih cepat, dan kurang ubat sakit diperlukan. Lampiran hampir selalu dikeluarkan, walaupun didapati normal. Dengan penyingkiran lengkap, apa-apa episod kesakitan yang kemudian tidak akan dikaitkan dengan apendisitis.
Pemulihan dari appendectomy mengambil masa beberapa minggu. Doktor biasanya merawat ubat sakit dan meminta pesakit untuk menghadkan aktiviti fizikal. Pemulihan dari appendectomy laparoskopi biasanya lebih cepat, tetapi menghadkan aktiviti berat mungkin masih diperlukan untuk 3 hingga 5 hari selepas pembedahan laparoskopi dan 10 hingga 14 hari selepas pembedahan terbuka. Kebanyakan orang yang dirawat untuk radang usus buntu pulih dengan sangat baik dan jarang membuat sebarang perubahan dalam diet, senaman atau gaya hidup mereka.
Terapi antibiotik
Sekiranya diagnosisnya tidak menentu, orang mungkin disaksikan dan kadang-kadang dirawat dengan antibiotik. Pendekatan ini diambil apabila doktor mengesyaki bahawa gejala pesakit mungkin mempunyai sebab yang tidak boleh dirawat atau perubatan. Sekiranya penyebab kesakitan itu berjangkit, gejala-gejala akan diselesaikan dengan antibiotik intravena dan cecair intravena.
Secara umumnya, apendisitis hanya boleh dirawat dengan pembedahan-hanya pada orang tertentu atau pada kanak-kanak adalah terapi antibiotik sahaja yang dianggap sebagai rawatan yang mungkin untuk apendisitis.
Kadang-kadang badan dapat mengawal perforasi appendiceal dengan membentuk abses. Abses berlaku apabila jangkitan dihalang dalam satu bahagian badan. Doktor boleh memilih untuk mengalirkan abses dan meninggalkan longkang di rongga abses selama beberapa minggu. Appendectomy mungkin dijadualkan selepas abses disalirkan.
Komplikasi
Komplikasi radang usus buntu yang paling serius adalah pecah. Lampiran pecah atau air mata jika appendicitis tidak didiagnosis dengan cepat dan tidak dirawat. Bayi, kanak-kanak, dan orang dewasa lebih tinggi berisiko tinggi. Lampiran yang pecah boleh menyebabkan peritonitis dan abses. Peritonitis adalah jangkitan berbahaya yang berlaku apabila bakteria dan kandungan lain dari lampiran yang terkoyak ke dalam perut. Pada orang yang mempunyai apendisitis, abses biasanya mengambil bentuk bengkak yang penuh dengan bendalir dan bakteria. Dalam beberapa pesakit, komplikasi radang usus buntu boleh menyebabkan kegagalan organ dan kematian.
> Sumber:
> American College of Surgeons. (Disemak 2014. Lampiran: Pembedahan Pembedahan Lampiran.
> Martin RF. (November 2016). Apendisitis akut pada orang dewasa: manifestasi klinikal dan diagnosis pembezaan. Dalam: UpToDate, Weiser M (ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Institut Kebangsaan Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal. Apendiks .
> Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Appendectomy versus rawatan antibiotik untuk apendisitis akut. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; (11): CD008359.