Omalizumab untuk Rawatan Urtikaria Idiopathik Kronik
Apakah Urtikaria kronik?
Urtikaria , istilah perubatan untuk gatal-gatal, adalah satu keadaan yang boleh menjejaskan sehingga satu dari lima orang pada satu ketika sepanjang hayat mereka. Ruam urtikaria biasanya bergelombang, merah dan gatal. Benjolan boleh menjadi ukuran gigitan nyamuk untuk ukuran koin atau lebih besar, dan dapat berkumpul bersama menjadi bentuk tidak teratur, yang disebut koala.
Ruam akan cenderung untuk datang dan masuk dalam beberapa jam, bergerak dari satu tempat ke badan ke yang lain.
Bengkak yang kadang kala mengiringi urticaria, dipanggil angioedema , boleh menyebabkan pembengkakan muka, tangan dan kaki. Angioedema biasanya tidak merah atau gatal, tetapi cenderung menyengat dan terbakar, dan boleh digambarkan sebagai "kebas." Bengkak ini boleh menjadi teruk, dan jika ia menjejaskan keupayaan seseorang untuk bernafas, boleh mengancam nyawa.
Kedua-dua urtikaria dan angioedema adalah hasil daripada histamine dan bahan kimia lain yang dikeluarkan dari sel mast dalam kulit dan membran mukus. Ini mungkin berlaku melalui proses alahan atau satu di mana sel mast melepaskan bahan kimia tanpa IgE terlibat.
Kes urtikaria dan angioedema boleh menjadi akut, bertahan kurang dari 6 minggu, atau kronik, bertahan lebih dari 6 minggu. Tidak seperti urtikaria akut, hanya kira-kira 5 hingga 10 peratus urtikaria kronik dan angioedema disebabkan oleh alergi.
Penyebab urtikaria kronik tidak selalu dapat dikenal pasti, yang kemudian disebut urticaria idiopatik kronik (CIU). CIU lebih cenderung berkaitan dengan sebab autoimun daripada alahan. Dalam bentuk autoimun CIU, seseorang sering membuat antibodi terhadap komponen sel mast (sama ada kepada penerima tiang sel untuk antibodi IgE, atau ke IgE yang sebenarnya ke sel mast), mencetuskan pembebasan histamin dan menyebabkan gejala.
Rawatan utama untuk CIU adalah dengan antihistamin oral. Ini biasanya diberikan dalam bentuk lisan, dan mungkin perlu diberikan dalam dos yang besar atau kerap untuk mengawal gejala. Walau bagaimanapun, lebih daripada 50% orang dengan CIU mungkin tidak bertindak balas terhadap rawatan dengan dos antihistamin oral. Terapi tambahan untuk CIU sering diperlukan, tetapi tidak diakui oleh Pentadbiran Makanan dan Ubat-ubatan AS (FDA) untuk tujuan ini. Oleh itu, rawatan tambahan untuk CIU, yang diluluskan oleh FDA, diperlukan bagi mereka yang tidak bertindak balas terhadap dos biasa antihistamin oral.
Apa itu Xolair?
Xolair (omalizumab) adalah ubat suntikan yang diluluskan oleh FDA untuk merawat asma alahan yang sederhana dan sederhana pada orang berumur 12 tahun ke atas. Suntikan diberikan di pejabat doktor setiap 2 hingga 4 minggu, bergantung kepada berat badan dan paras antibodi alahan (IgE) seseorang. Xolair adalah antibodi anti-IgE monoklonal, yang mengikat IgE dalam aliran darah, membenarkan badan mengeluarkannya. Ini menghalang IgE daripada melekat pada sel mast (dan oleh itu dari mengikat kepada alergen) yang akhirnya menyebabkan pembebasan histamin dan bahan kimia lain. Ia adalah bahan kimia yang menyebabkan semakin teruknya asma dan gejala alahan lain, termasuk urtikaria dan angioedema.
Bolehkah Xolair Digunakan untuk Mengubati Urtikaria Kronik?
Kajian awal pasti menjanjikan. Sejumlah kajian yang berbeza meneliti manfaat Xolair untuk rawatan CIU. Kajian terbaru mendapati lebih daripada 300 pesakit dengan CIU yang masih mengalami gejala walaupun mengambil dos antihistamin biasa. Mereka diberikan Xolair dalam pelbagai dos setiap 4 minggu. Empat puluh empat peratus daripada orang yang menerima Xolair dos tinggi, dan 22% orang yang menerima Xolair sederhana, mempunyai resolusi lengkap sarang dalam tempoh satu hingga dua minggu rawatan. Gejala semakin perlahan selepas Xolair dihentikan, jadi tidak ada tanda-tanda manfaat jangka panjang.
Kajian-kajian lain telah menemui manfaat yang serupa, dengan kadar "remisi" pada Xolair dalam kira-kira 30% orang dengan CIU. Data terbaik muncul dari kajian yang lebih kecil di mana dos Xolair sama dengan bagaimana ia diberikan kepada seseorang yang mempunyai asma. Pesakit dalam kajian ini mempunyai keterangan untuk CIU autoimun berdasarkan pengukuran autoantibodies (antibodi terhadap diri) terhadap hormon tiroid. Tujuh puluh peratus daripada orang yang menerima Xolair mempunyai resolusi lengkap terhadap gejala CIU mereka.
Oleh itu, kajian menunjukkan bahawa Xolair adalah rawatan yang selamat dan berkesan untuk pesakit dengan CIU, dan tindak balas terhadap rawatan nampaknya kurang bergantung pada berat seseorang, paras serum IgE, atau status autoimun. Faedah Xolair mungkin hanya kekal sementara ubat sedang diambil, yang bermaksud bahawa tidak ada kemungkinan pengampunan jangka panjang yang diakibatkan oleh Xolair untuk orang-orang dengan CIU. Malangnya, sejak Xolair sangat mahal, dan ramai orang dengan CIU dapat dikawal dengan dosis tinggi antihistamin oral, sangat sedikit orang yang mungkin menerima Xolair untuk CIU. Pentadbiran Makanan dan Dadah AS meluluskan penggunaan Xolair untuk CIU pada bulan Mac 2014.
Sumber:
Casale TB. Omalizumab untuk Urtikaria kronik. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014, 1: 118-9.
Kahn DA. Agen Alternatif dalam Refraktori Urtikaria kronik: Keterangan dan Pertimbangan mengenai Pemilihan dan Penggunaannya. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013; 1: 443-40.