Dalam dekad yang lalu, ramai pakar kesihatan telah menyatakan kecewa terhadap kenaikan bilangan ubat yang diberikan kepada pesakit untuk merawat pelbagai keadaan. Ubat-ubatan mempunyai kesan buruk, dan jika seseorang mengambil ubat-ubatan yang mereka tidak perlukan, maka mereka berisiko untuk kesan sampingan yang negatif. Selain itu, ubat-ubatan membiayai wang dan mengambil ubat berlebihan adalah membazir dan memanjakan.
Penyelidikan yang muncul menunjukkan bahawa sepertiga orang yang mendiagnosis asma doktor sebenarnya tidak memilikinya. Pertama, kebanyakan orang ini pada mulanya didiagnosis tanpa faedah dari ujian fisiologi objektif (iaitu, spirometri atau ujian fungsi paru) dan dengan itu didiagnosis dengan tidak tepat. Kedua, orang-orang ini mungkin mengalami remisi daripada asma mereka.
Asma Asma
Asma adalah penyakit saluran pernafasan kronik yang menyebabkan tahap pemboleh ubah halangan aliran udara dan kebimbangan hiperaktif bronkial yang boleh diterbangkan secara spontan atau dengan ubat - ubatan . Daripada nota, bronkus adalah laluan dalam paru-paru yang cawangan dari trakea, atau tenggelam.
Semasa eksaserbasi asma, atau semakin teruk, bronchi menjadi hiper-responsif dan mula menjadi kejang (iaitu, bronkospasme). Ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat asma termasuk kortikosteroid yang dihirup dan bronkodilator beta-agonis yang dihirup.
Gejala asma yang biasa termasuk episod sesak nafas, mengeringkan, sesak dada dan (waktu malam) batuk. Asma boleh dicetuskan oleh alahan, merokok, senaman, tekanan dan banyak lagi.
Diagnosis asma adalah berdasarkan sejarah perubatan, ujian klinikal, ujian fungsi paru (iaitu spirometri) dan ujian cabaran bronkial menggunakan methylcholine atau histamine.
Spirometer adalah alat yang digunakan untuk mengukur fungsi paru-paru seseorang dan jumlah paru-paru untuk memikirkan bagaimana seseorang sedang bernafas. Spirometri bronkodilator adalah sejenis spirometri di mana klinik pertama mentadbir bronkodilator untuk membuka saluran pernafasan (seperti beta-agonist) dan kemudian mencari peningkatan dalam jumlah paru-paru yang menunjukkan asma.
Kadang spirometri tidak menyokong diagnosis asma tetapi seseorang masih disyaki mempunyai asma. Dalam kes-kes ini, ujian cabaran bronkial boleh dilakukan. Dengan ujian cabaran bronkial, seorang pakar mentadbir bronchoconstrictor, seperti metilkolin atau histamin, yang mengetatkan saluran pernafasan, dan mencari bukti penurunan fungsi paru-paru yang menunjukkan asma.
Penyelidikan Baru
Keputusan dari kajian longitudinal Januari 2017 yang diterbitkan di JAMA menunjukkan bahawa sepertiga daripada orang dewasa Kanada baru-baru ini yang didiagnosis dengan asma tidak, sebenarnya, memilikinya.
Dalam kajian ini, 613 peserta yang direkodkan secara rawak berasal dari 10 bandar raya terbesar di Kanada yang dinilai antara Januari 2012 hingga Februari 2016. Para peserta berusia sekurang-kurangnya 18 tahun dan didiagnosis dengan asma dalam tempoh lima tahun yang lalu. Peserta dalam kajian ini memenuhi kriteria berikut:
- Tiada riwayat merokok atau sejarah merokok kurang daripada 10 tahun pek (untuk mengecualikan peserta dengan penyakit pulmonari obstruktif kronik )
- Tidak menggunakan rawatan prednisone jangka panjang (glucocorticoid)
- Tidak mengandung atau menyusu
- Boleh melakukan spirometri
- Tiada serangan jantung, angin ahmar, atau aneurisme dalam tempoh tiga bulan sebelumnya (contraindications for testing bronchial challenge)
Sekiranya mungkin, para penyelidik memperoleh rekod diagnostik dari doktor peserta mengenai bagaimana orang-orang ini asalnya didiagnosis dengan asma. Dalam kajian ini, 24 peratus daripada pakar perubatan komuniti tidak bertindak balas terhadap permintaan penyelidik untuk maklumat tersebut.
Semasa siri lawatan selama beberapa minggu, penyelidik menggunakan meter aliran puncak dan pemantauan gejala, spirometri bronkodilator, dan ujian cabaran bronkial bersiri untuk mengetahui siapa yang tidak mempunyai asma. Peserta tanpa asma kemudiannya merobek ubat asma mereka dan dinilai semula dalam tempoh setahun. Para penyelidik juga berusaha menubuhkan diagnosis alternatif dalam kes di mana peserta tidak mempunyai asma.
Akhirnya, asma ditolak pada 203 daripada 613 peserta (33.1 peratus). Selain itu, 181 peserta (29.5 peratus) terus tidak mempunyai bukti asma selepas 12 bulan tambahan susulan. Dua belas peserta (dua peratus) tidak mempunyai asma, tetapi sebaliknya mempunyai keadaan kardiorespiratif yang serius yang pada mulanya salah didiagnosis oleh pakar perubatan masyarakat. Akhirnya, peserta yang mempunyai diagnosis asma dikesampingkan kurang cenderung untuk didiagnosis awalnya menggunakan ujian fungsi paru dan ujian had aliran udara berbanding mereka yang asma disahkan.
Dua wawasan yang ketara dapat diperoleh dari kajian ini:
- Dewasa yang didiagnosis dengan asma dewasa-asma mungkin tidak terus mengalami asma atau memerlukan ubat asma selama-lamanya.
- Sepanjang garis panduan klinikal, lebih ramai pakar perubatan perlu menggunakan ujian diagnostik fisiologi, seperti spirometri bronkodilator, untuk mengesahkan asma di tempat yang betul. Hanya mengandalkan sejarah pesakit, pemeriksaan fizikal, dan kepintaran klinikal tidak mencukupi apabila mendiagnosis keadaan ini.
Perhatikan bahawa kajian ini mempunyai batasan-batasan yang membuat kesukaran untuk umum keputusan untuk semua yang mempunyai asma. Khususnya, penyelidik mengecualikan beberapa orang yang mempunyai asma yang sederhana dan parah (iaitu mereka yang memerlukan rawatan prednisone jangka panjang) dan hanya 45 peratus peserta kajian memerlukan ubat harian untuk mengawal asma mereka. Oleh itu, pengampunan di kalangan peserta dengan asma yang lebih teruk tidak boleh dianggarkan. Sebaliknya, kadar remisi tinggi yang diperhatikan (33.1 peratus) hanya terpakai kepada mereka yang asalnya didiagnosis dengan asma yang lebih ringan. Malah, kajian membujur yang lain yang memeriksakan kadar rematik asma dewasa di kalangan mereka yang mempunyai spektrum keparahan penyakit menunjukkan bahawa kadar remisi lebih rendah.
Tambahan pula, kerana sesetengah peserta kurang dokumentasi dari awalnya didiagnosis dengan asma, atau pada awalnya didiagnosis tanpa mendapat manfaat daripada ujian diagnostik, tidak jelas berapa banyak peserta didiagnosis secara tidak wajar dengan asma di tempat pertama. Dalam erti kata lain, sesetengah peserta yang mengalami "remisi" mungkin tidak pernah mengalami asma di tempat pertama.
Apa Ini Bermakna
Kira-kira 75 peratus kanak-kanak yang menghidap asma akhirnya mengatasi keadaan itu dengan dewasa. Walau bagaimanapun, penyelidikan telah menunjukkan bahawa remisi di antara mereka yang mempunyai asma pada peringkat dewasa adalah jauh lebih rendah. Kajian semasa, bagaimanapun, mencadangkan bahawa lebih ramai orang dewasa daripada yang difikirkan sebelum ini mungkin mengalami remisi asma yang lebih ringan. Orang dewasa ini tidak lagi memerlukan ubat asma mereka.
Sekiranya anda atau orang yang disayangi telah didiagnosis dengan asma pada peringkat dewasa, sila ingat perkara berikut:
- Sebahagian daripada pengurusan keadaan ini adalah pemantauan. Sekiranya simptom anda berkurangan atau dirawat, anda mungkin memerlukan ubat-ubatan asma yang kurang atau tiada. Anda harus mengawasi gejala anda sendiri dan keterukan asma (iaitu, "serangan asma") dan berkongsi maklumat ini dengan doktor anda.
- Anda juga harus menggunakan meter aliran puncak untuk memeriksa seberapa baik asma anda dikawal di rumah. Sekiranya anda mendapati bahawa asma anda menyerahkan, kembali ke doktor anda untuk penilaian semula. Anda mungkin tidak memerlukan ubat asma anda lagi.
Akhir sekali, jika anda telah didiagnosis dengan asma dewasa, tetapi doktor anda tidak menggunakan spirometri atau ujian diagnostik lain untuk mengesahkan diagnosis, anda mungkin ingin menjadualkan lawatan dengan pakar yang akan melakukan ujian ini. Satu besar mengambil dari kajian ini adalah bahawa ujian fisiologi diperlukan untuk mendiagnosis asma-dan garis panduan semasa mengesyorkan ujian tersebut.
> Sumber
> Aaron, SD, et al. Kajian semula diagnosis pada Dewasa dengan Asma Doktor yang Diagnosis. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Pemicu dan Pengurusan Asma. Akademi Asma Amerika, Alahan & Imunologi. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM dan O'Connor GT. Asma-Sini Hari Ini, Pergi Besok? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. Bab 55. Asma. In: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. eds. Atlas Warna Perubatan Keluarga, 2e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.