Rawatan perubatan 'standard' untuk hipertensi mungkin berubah
Selain menjadi faktor risiko besar untuk penyakit jantung, sebatan, dan sebagainya, tekanan darah tinggi juga boleh menyebabkan penyakit buah pinggang . Bukan itu sahaja, pesakit yang mempunyai penyakit buah pinggang kronik yang sedia ada (CKD), berada pada risiko yang lebih tinggi untuk perkembangan penyakit buah pinggang peringkat akhir (apabila mereka memerlukan sama ada dialisis atau transplantasi ginjal), sekiranya tekanan darah mereka tetap tinggi / tidak terkawal.
Selepas kencing manis, tekanan darah tinggi adalah sebab paling biasa yang menyebabkan kegagalan buah pinggang .
Perbezaan Antara Kegagalan Ginjal Lengkap dan Penyakit Rapi
Dalam jangka panjang, mencapai dan mengekalkan "sasaran tekanan darah" adalah salah satu prinsip asas untuk mencegah perkembangan CKD. Ia boleh menghalang anda dari berpotensi sampai ke titik di mana anda akan bergantung pada dialysis. Tetapi apa yang dimaksudkan dengan tekanan darah sasaran ini?
Cara Kita Mengobati Tekanan Darah Bukanlah Satu Perkara Satu Pendapat Pakar Perubatan
Nah, tidak semestinya! Ia sebenarnya ditentukan oleh sekumpulan doktor pintar yang duduk di sekeliling meja, melihat bukti yang ada sekarang, dan memberitahu kita bagaimana kita harus melakukannya! Itulah kumpulan yang dipanggil Jawatankuasa Nasional Bersama (JNC) dan ditubuhkan oleh Institut Kesihatan Nasional (NIH). Cadangan terkini mereka dikeluarkan pada Februari 2014, dan sering disebut sebagai "JNC 8." Ia adalah JNC yang selalunya mempunyai perkataan terakhir bukan sahaja mengenai apa yang harus digunakan oleh ubat untuk merawat tekanan darah tinggi, tetapi juga apakah tekanan darah target sasaran kami.
Mengapa Tekanan Darah Sasaran Berubah
Pada umumnya, sebelum JNC 8, kami lebih agresif mengenai matlamat rawatan tekanan darah, yang sering merawat pesakit untuk sasaran di bawah 130/80. Walau bagaimanapun, untuk membuat perkara yang membingungkan, saya nyatakan bahawa JNC bukan satu-satunya badan rasmi yang membuat cadangan tentang pengurusan tekanan darah.
Lihat Jadual 6 di sini.
Anda mungkin melihat garis panduan awal dari sekitar 2010-2011 dan sebelum ini kelihatannya mencadangkan kawalan tekanan darah yang lebih agresif untuk menurunkan sasaran. Itu, sebenarnya, adalah kebenaran injil yang diterima untuk kebanyakan doktor, ahli kardiologi, dan ahli nefrologi utama, sehingga sangat terlambat. Walau bagaimanapun, pada tahun 2010 kami mempunyai kajian utama mengenai tekanan darah tinggi yang dilaporkan di halaman suci New England Journal of Medicine (NEJM). Kajian ini yang dipanggil percubaan ACCORD menunjukkan bahawa tidak ada manfaat untuk merawat tekanan darah tinggi ke tahap 120 mm sistolik yang agresif berbanding sasaran yang lebih santai iaitu 140 mm. Ini terbang dalam menghadapi kebijaksanaan "diterima" dalam komuniti perubatan, yang cenderung percaya bahawa tekanan darah rendah sentiasa baik dan tinggi buruk! Bagaimanapun, percubaan ini bukan satu kilat di dalam kuali, sejak awal lagi, kita telah melihat satu lagi kajian yang dipanggil percubaan INVEST yang juga melaporkan tidak ada manfaat untuk merawat tekanan darah terlalu agresif.
(Saya ingin menekankan sekalipun sama seperti dalam bidang perubatan lain, rawatan hipertensi adalah kawasan kontroversi yang hebat dan perkara-perkara yang terus berubah. Tiada dua garis panduan yang sependapat dengan satu sama lain dan bahkan JNC telah menerima bahagian yang adil dari barbs ).
Sasaran Rawatan Semasa
JNC pada dasarnya mencadangkan sasaran berdasarkan umur untuk penduduk umum:
- Usia <60 tahun: sasaran adalah untuk menjaga mereka di bawah 140/90
- Umur> 60 tahun: sasaran adalah untuk menjaga mereka di bawah 150/90
Sasaran Adakah Berbeza Bagi Orang Dengan Penyakit Ginjal
Sasaran tekanan darah yang dikenakan kepada orang hipertensi purata mungkin tidak berlaku untuk pesakit hipertensi yang juga mempunyai penyakit buah pinggang . Malah, kami mempunyai lebih banyak organisasi yang menangani penyakit buah pinggang seperti Penyakit Ginjal Meningkatkan Hasil Global (KDIGO) yang telah mencadangkan matlamat rawatan yang lebih rendah. Tetapi sejauh JNC 8 berjalan, sasarannya adalah untuk menjaga semua orang dengan penyakit buah pinggang, tanpa mengira umur yang dirawat dengan tekanan darah <140/90.
Dan anda tidak perlu rawatan perubatan jika anda cenderung untuk tinggal di bawah tahap ini secara purata. Sekiranya anda hampir dengan nombor ini, anda mungkin akan mengalami modifikasi diet / gaya hidup sahaja.
Ia juga mengenai bagaimana anda merawatnya
Apa yang saya nyatakan di atas adalah sasaran yang anda buat untuk BP. Tetapi seorang doktor yang up to date juga akan mengingati apa ubat-ubatan khusus untuk digunakan untuk membawa anda ke matlamat. Akhirnya tidak selalu membenarkan cara rawatan hipertensi . Saya tidak akan masuk ke dalam spesifiknya di sini tetapi anda boleh meneruskan butiran JNC 8 jika anda benar-benar ingin tahu.
Kita sering juga mempunyai sesuatu yang dipanggil "tanda-tanda yang menarik" apabila datang kepada rawatan hipertensi. Sebagai contoh, seseorang yang mempunyai protein yang berlebihan dalam air kencing mungkin diletakkan di atas lisinopril (pil tekanan darah), walaupun tekanan darah berada di bawah matlamat ini. Dalam kes ini, pil tekanan darah sedang digunakan untuk tanda-tanda lain.
Untuk merumuskan, bagi kebanyakan pesakit buah pinggang, tekanan sasaran sasaran untuk mengoptimumkan fungsi buah pinggang dan mengurangkan kemungkinan perkembangan mereka kepada penyakit buah pinggang peringkat akhir adalah <140/90. Sekurang-kurangnya itulah kami berdiri sehingga JNC 9!