Pengubahsuaian gaya hidup, pessaries, dan pembedahan adalah pilihan rawatan.
Apabila bahagian badan terlepas dari kedudukan atau jatuh dari tempat, penurunan ini dipanggil prolaps . Prolaps organ pelvis merujuk kepada organ-organ panggul yang prolaps. Meletakkan cara lain, prolaps organ pelvis adalah hernia organ-organ panggul, paling sering pundi kencing-melalui pembukaan faraj. Simptom yang paling spesifik prolaps organ panggul adalah perasaan bulge di- "sesuatu yang keluar dari" - vagina.
Memahami, mempunyai hernia dalam vagina seseorang boleh menjadi sangat menyedihkan dan menjejaskan imej badan, fungsi seksual, dan kualiti hidup. Mujurlah, walaupun beberapa prolaps ada di antara 41 peratus dan 50 peratus daripada semua wanita, hanya tiga peratus gejala laporan, dan ramai wanita ini tidak memerlukan rawatan. Bagi wanita yang memerlukan rawatan, latihan lantai pelvis, pessaries, dan pembedahan adalah semua pilihan yang ada.
Anatomi
Faraj terletak secara mendatar di atas levator ani otot. Otot levator ani sebahagiannya terdiri daripada otot lantai panggul, yang membentuk tali pinggang atau buaian di seluruh pelvis. Pada wanita, sling ini memegang uterus, pundi kencing, usus, dan organ pelvik lain supaya semua fungsi berfungsi sebagaimana mestinya. Kecederaan atau kelemahan otot lantai panggul boleh "menjatuhkan" organ pelvik ke dalam vagina.
Harus diingat bahawa penyebab prolaps organ panggul biasanya disebabkan oleh banyak faktor, dengan kecederaan pada lantai panggul menjadi yang paling menonjol.
Dalam satu kajian MRI, ia menunjukkan bahawa wanita yang mempunyai prolaps organ pelvik dalam satu sentimeter tahap selesema adalah 7.3 kali lebih cenderung untuk mencederakan otot levator ani berbanding wanita tanpa prolaps.
Terdapat pelbagai jenis hernia vagina:
- Prolaps yang terletak di dinding vagina anterior (dinding depan vagina) adalah cystocele , atau herniasi pundi kencing ke dalam vagina. Perbezaan ini masuk akal kerana pundi kencing terletak di hadapan faraj.
- Cystocele boleh disertai dengan urethrocele , yang mengendurkan uretra, saluran yang melalui mana urin dikeluarkan dari pundi kencing.
- Herniasi pada dinding vagina posterior (dinding belakang vagina) biasanya rektokel , atau herniasi rektum ke dalam vagina. Perbezaan ini masuk akal, kerana rektum terletak di belakang vagina.
- Kehilangan sokongan pelvis pada puncak, atau atas, dari vagina (berhampiran dengan serviks) boleh mengakibatkan enterokele , atau hernia usus kecil ke dalam vagina. Secara teknikal, enterokel adalah satu-satunya hernia "benar" di kalangan lelaran yang berlainan prolaps organ pelvis.
- Kehilangan sokongan dalam ligamen utama rahim (iaitu, ligamen kardinal atau uterosakral) boleh menyebabkan prolaps uterus, atau hernia rahim ke dalam faraj. Ligament utama rahim memegang rahim di tempatnya.
Yang penting, dua atau tiga jenis prolaps boleh berlaku bersama-sama pada wanita dengan prolaps organ pelvis. Selain itu, prolaps organ pelvis sering berlaku bersama gangguan lantai pelvik lain. Sebagai contoh, 37 peratus wanita dengan keadaan ini juga mempunyai pundi kencing yang terlalu aktif, 40 peratus daripada wanita ini mempunyai tekanan darah tinggi kencing, dan 50 peratus daripada wanita ini mempunyai ketidakstabilan janin.
Gejala
Kebanyakan wanita dengan prolaps organ pelvis tidak mengalami gejala sama sekali.
Selain bulge di vagina, gejala-gejala umum prolaps organ pelvis termasuk yang berikut:
- Keseronokan, kenyang, sakit, atau menarik di dalam vagina (semakin teruk pada penghujung hari atau semasa pergerakan usus)
- Kesukaran buang air kecil
- Kesukaran mengecilkan pundi kencing sepenuhnya
- Kesakitan pada kencing
- Kesukaran seksual
- Infeksi saluran kencing yang kerap
- Membuang air kencing semasa batuk, bersenam, atau ketawa
- Sembelit
- Bocor bocor
- Masalah mengawal gas
Daripada nota, gejala-gejala tertentu yang dialami bergantung kepada organ-organ panggul yang herniated melalui faraj.
Contohnya, cystoceles, yang merupakan herniasi pundi kencing, menyebabkan gejala kencing.
Dalam artikel 2017 berjudul "Pelvic Organ Prolapse," Iglesia dan Smithling menyatakan perkara berikut:
Prolaps organ panggul adalah dinamik, dan gejala dan penemuan pemeriksaan mungkin berbeza dari hari ke hari, atau dalam sehari bergantung kepada tahap aktiviti dan kepekaan pundi kencing dan rektum. Berdiri, mengangkat, batuk, dan melakukan senaman fizikal, walaupun tidak faktor-faktor penyebabnya, boleh menaikkan dan menimbulkan rasa tidak selesa.
Prolapses besar, atau herniations yang meluas di luar saluran faraj, boleh menyebabkan hakisan atau ulser mukosa faraj.
Kes-kes prolaps yang teruk adalah tidak biasa. Menurut Perubatan Geriatrik dan Gerontologi Hazzard :
Dalam sesetengah kes, wanita dengan cystoceles besar mungkin melaporkan harus meletakkan jari mereka di dalam vagina untuk meningkatkan tisu untuk meluruskan uretra untuk membuang air kecil. Meskipun demikian, halangan tinggi pada wanita jarang berlaku, dan perkembangan kemerosotan saluran atas dengan hidronephrosis dan kekurangan buah pinggang adalah tidak biasa.
Ujian fizikal
Ujian fizikal adalah penting untuk mendiagnosis prolaps organ pelvis. Pemeriksaan visual dari vagina oleh doktor biasanya tidak cukup untuk mendiagnosis keadaan ini. Sebaliknya, OB-GYN akan menggunakan spekulum tunggal pisau sama ada mengangkat dinding anterior vagina atau menekan dinding posterior vagina untuk menentukan patologi. Semasa peperiksaan, doktor anda mungkin meminta anda batuk atau ketegangan (Valsalva) untuk menggambarkan lebih baik prolaps. Selain itu, anda juga mungkin diminta untuk berdiri semasa peperiksaan untuk visualisasi lebih baik jenis prolaps tertentu.
Berikut adalah beberapa perkara yang dinilai oleh OB-GYN semasa ujian fizikal untuk prolaps organ panggul:
- Bonjolan faraj
- Keletihan mukosa atau ulser
- Ijazah keturunan (contohnya, di luar titik tengah faraj atau di luar pintu masuk faraj)
- Sokongan dan pergerakan serviks dan rahim
- Sokongan dan pergerakan leher urethra dan pundi kencing
- Kajian air kencing (contohnya, jumlah residu pasca bawaan dan urinalisis)
Faktor Risiko dan Kekerapan
Semasa penghantaran, otot levator ani boleh meregangkan 200 peratus lebih besar daripada ambang untuk kecederaan regangan, menjadikan faraj lahir sebagai faktor risiko terbesar untuk perkembangan prolaps organ pelvis. Wanita dengan keadaan ini sering menyampaikan lebih daripada satu bayi. Faktor risiko lain termasuk perkara berikut:
- Kecenderungan genetik
- Pembedahan pelvik sebelum ini
- Obesiti
- Tekanan kronik (iaitu, peningkatan tekanan intra-perut) sekunder untuk sembelit atau batuk
- Hysterectomy
- Merokok
- Kualiti tisu yang lemah
Walaupun wanita pada usia berapa boleh mengembangkan prolaps organ pelvis, keadaan ini biasanya memberi kesan kepada wanita yang lebih tua. Pada wanita berumur di antara 60 dan 69 tahun, kelaziman keadaan ini adalah lima peratus.
Pada nota yang berkaitan, data yang terhad menunjukkan bahawa prolaps organ pelvis berlangsung sehingga menopaus , dan selepas menopaus keadaan ini tidak berkembang atau merosot. Selain itu, keputusan dari satu kajian menunjukkan bahawa wanita yang gemuk mungkin mengalami kemajuan yang cepat, dan penurunan berat badan tidak membalikkan prolaps ini.
Rawatan
Rawatan prolaps organ pelvis bergantung kepada beberapa faktor, termasuk umur, keinginan untuk kehamilan, haid, dan seks.
Untuk kes-kes yang lebih ringan dalam keadaan ini, pengubahsuaian gaya hidup boleh membantu dengan gejala, termasuk pengurangan berat badan, latihan otot panggul (Ie, Kegel latihan), diet serat tinggi, dan aktiviti penangkapan atau pengambilan terhad.
Puan adalah peranti yang diletakkan di dalam vagina untuk membina semula anatomi pelvik biasa. Mereka membantu mengurangkan gejala yang disebabkan oleh prolaps organ pelvis. Kira-kira 67 peratus wanita pada mulanya memilih pessary sebagai pilihan rawatan, dengan 77 peratus terus menggunakan peranti ini selepas satu tahun.
Pelayan berfungsi untuk wanita dengan tahap yang berlainan prolaps organ pelvis-dari mereka yang sakit ringan hingga persembahan yang lebih serius. Peranti ini boleh melambatkan perkembangan keadaan ini dan menunda atau menghapuskan keperluan untuk pembedahan.
Pesakit biasanya diperbuat daripada silikon gred perubatan. Pelajar boleh sama ada menyokong atau ruang yang mendudukinya. Di Amerika Syarikat, pessary cincin, sejenis pessary yang menyokong, adalah yang paling popular diikuti oleh pessaries yang memenuhi ruang seperti donat pessary atau Gellhorn pessary. Peserta yang mengisi ruang diperlukan untuk penyakit yang lebih maju.
Sehingga kini, pada wanita yang mengalami prolaps organ pelvis, hanya terdapat satu percubaan terkawal rawak yang membandingkan cincin cincin dengan Gellhorn pessary (sejenis pessary yang menguasai ruang) dan kedua-dua jenis pessary ditunjukkan sebagai setanding.
Peserta boleh tinggal di tempat selama beberapa hari atau minggu pada suatu masa. Pesongan sokongan biasanya disisipkan dan dikeluarkan oleh pesakit, dan sesetengah pessaries bahkan membenarkan persetubuhan faraj. Penggunaan pesri pada wanita dengan demensia mungkin bukan ide yang baik kerana, jika tidak diselenggarakan dan diikuti dengan benar, pesman dapat menyebabkan efek buruk yang serius seperti hakisan ke dalam kandung kemih atau rektum.
Lebih 85 peratus wanita yang menginginkan pessary boleh dipasangkan dengan satu. Faktor-faktor yang menjadikannya lebih susah untuk dijadikan peses termasuk panjang vagina pendek, sejarah histerektomi, atau pembukaan vagina yang luas.
Bergantung kepada matlamat dan keinginan pesakit, pembedahan untuk prolaps organ pelvis boleh sama ada rekonstruktif atau obliteratif. Keputusan antara prosedur ini bergantung pada keinginan anda untuk melakukan hubungan seksual dan perspektif peribadi pada imej tubuh. Hysterectomy atau pemuliharaan rahim (iaitu, hysteropexy) adalah dua pilihan yang tersedia. Pada wanita yang tidak lagi menginginkan hubungan faraj, pilihan rawatan pembedahan yang terbaik adalah colpocleisis, atau penghapusan vagina.
Menurut Iglesia dan Smithling:
Bagi wanita yang lebih suka mengekalkan fungsi coital, pembedahan rekonstruktif perlu dilakukan dan apex vagina boleh digantung menggunakan tisu wanita sendiri dan jahitan pembaikan tisu asli), atau mesh boleh diletakkan abdominally, untuk menggantung bahagian atas vagina ke sakrum (sacrocolpopexy), atau transvaginally (mesh transvaginal).
Menurut FDA:
Pembedahan untuk membaiki POP [prolaps organ pelvis] boleh dilakukan melalui vagina atau abdomen, menggunakan jahitan (jahitan) sahaja atau dengan penambahan mesh pembedahan. Pilihan pembedahan termasuk memulihkan kedudukan normal vagina, membaiki tisu di sekeliling vagina, menutup secara tetap saluran terapi vagina dengan atau tanpa mengeluarkan rahim (colpocleiesis).
Akhirnya, penggunaan mesh transvaginal adalah kontroversi dan telah dibedah oleh pakar. Pakar menyarankan bahawa penggunaan mesh transvaginal harus dihadkan kepada mereka yang mempunyai persembahan yang kompleks, seperti prolaps maju atau berulang atau mereka yang mempunyai keadaan perubatan yang membuat pembedahan lebih menyerang berisiko.
> Sumber:
> Iglesia CB dan Smithling KB. Pelvic Organ Prolapse. Pakar Keluarga Amerika. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Gangguan Gynecologic. In: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, KP Tinggi, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Perubatan Geriatrik dan Gerontologi Hazzard, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Pelvic Organ Prolapse (POP). FDA.
> Woo J. Gynecologic Gangguan. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Diagnosis Perubatan Semasa & Rawatan 2018 New York, NY: McGraw-Hill.