Keselesaan, Bukan Penyembuhan
Apabila kebanyakan orang mendengar istilah kemoterapi, mereka memikirkan rawatan untuk menyembuhkan kanser . Walaupun benar kemoterapi sering digunakan sebagai percubaan untuk menyembuhkan kanser sepenuhnya, ia juga boleh digunakan secara palliatively sebagai cara untuk memanjangkan hayat dan mengurangkan gejala.
Matlamat utama kemoterapi adalah untuk mengurangkan tumor dan menghentikan pertumbuhan kanser. Jika sudah ditentukan bahawa kanser tidak dapat disembuhkan, kemoterapi mungkin masih berfaedah untuk mengecilkan saiz tumor yang cukup untuk meredakan gejala kanser fizikal dan memperlambat kemajuan kanser yang cukup untuk memanjangkan hayat.
Idea kemoterapi paliatif ini agak baru. Hanya dalam beberapa tahun kebelakangan ini bahawa pengurangan gejala telah menjadi komponen penting dalam ujian klinikal untuk penyelidikan kanser. Penggunaan kemoterapi dalam kanser tahap lanjut, masih menjadi subjek kontroversi dalam komuniti perubatan dan pesakit dan orang yang tersayang sering terjebak di tengah-tengah, tertanya-tanya sama ada untuk meneruskan rawatan agresif atau memberi tumpuan kepada langkah-langkah keselesaan sahaja. Ia penting sebagai pesakit kanser untuk memahami asas-asas kemoterapi dan manfaat dan risiko kemoterapi paliatif.
Asas kemoterapi
Kemoterapi adalah istilah umum untuk penggunaan agen kimia untuk menghentikan sel-sel kanser daripada berkembang. Ia boleh ditadbir dalam pelbagai cara dengan makhluk yang paling biasa:
- Orally - pil diambil oleh mulut
- Intravena (IV) - diselitkan melalui urat
- Secara teratas - digunakan pada kulit
Kemoterapi biasanya merujuk kepada agen kimia seperti agen alkilat (iaitu Cytoxan), anti-metabolit (iaitu 5-FU), dan antibiotik anti-tumor (iaitu Adriamycin).
Bahan kimia ini direka untuk membunuh sel-sel kanser dan menghalangnya daripada berkembang tetapi mereka tidak berat sebelah. Mereka menyerang sel-sel yang sihat juga, menyebabkan kesan sampingan seperti mual, keguguran rambut , dan jangkitan.
Walaupun tidak secara teknikal dianggap sebagai kemoterapi, ubat-ubatan lain boleh digunakan secara paliatif untuk mengecilkan saiz tumor dan melambatkan pertumbuhan kanser.
Mereka termasuk terapi hormon dan imunoterapi. Terapi hormon adalah penggunaan hormon untuk melambatkan pertumbuhan kanser, seperti estrogen untuk melambatkan kanser serviks, tamoxifen untuk melambatkan kanser payudara , dan anti-androgen untuk kanser prostat. Imunoterapi direka untuk merangsang sistem imun untuk mengenali dan menyerang sel-sel kanser.
Untuk tujuan paliatif , kebanyakan pakar onkologi lebih suka untuk mencuba rawatan dengan risiko terkecuali kesan sampingan yang memberi kesan negatif terhadap kualiti hidup. Ini bermakna bahawa terapi hormon boleh diuji sebelum kemoterapi toksik.
Manfaat dan Risiko Kemoterapi Paliatif
Kemoterapi, tidak kira apa tujuannya, tidak bebas risiko. Ia juga terkenal kerana menyebabkan kesan sampingan yang menyedihkan. Risiko berbanding manfaat berpotensi dan kesan ke atas kualiti hidup mesti dipertimbangkan.
Penunjuk terbaik terhadap risiko berbanding faedah adalah status prestasi anda (lihat jadual di bawah). Sekiranya status prestasi anda dihadkan, anda mungkin akan mengalami kesan sampingan yang serius, seperti ketoksikan kemoterapi. Saiz tumor dan tapak metastasis , yang bermaksud laman-laman yang kanser utama telah menyebar, juga harus dipertimbangkan. Tumor dan kanser yang lebih besar yang mempunyai banyak tapak metastasis akan berkemungkinan kecil untuk bertindak balas terhadap kemoterapi paliatif.
Skala Prestasi Karnofsky
| Markah | Status |
| 100 | Normal: tiada aduan, tiada bukti penyakit |
| 90 | Mampu menjalankan aktiviti normal; gejala kecil |
| 80 | Aktiviti normal dengan usaha; beberapa gejala |
| 70 | Memperhatikan diri sendiri; tidak dapat menjalankan aktiviti biasa |
| 60 | Memerlukan bantuan sekali-sekala; merawat kebanyakan keperluan |
| 50 | Memerlukan bantuan yang banyak dan penjagaan yang kerap |
| 40 | Kurang upaya: memerlukan penjagaan dan bantuan istimewa |
| 30 | Sangat teruk: dimasukkan ke hospital tetapi kematian tidak akan berlaku |
| 20 | Sangat sakit: rawatan aktif yang diperlukan |
| 10 | Moribund: proses maut sedang berkembang pesat |
| 0 | Kematian |
Kemoterapi Paliatif dan Kualiti Hidup Anda
Ia juga penting untuk mempertimbangkan bagaimana kemoterapi paliatif akan menjejaskan kualiti hidup anda.
Komponen kualiti kehidupan mungkin kelihatan berbeza dari orang ke orang tetapi biasanya termasuk kesejahteraan fizikal serta kesejahteraan emosi, sosial, dan rohani. Jika kemungkinan kemoterapi paliatif memberi anda keselesaan fizikal yang lebih baik, anda mempunyai tahap fungsi yang cukup tinggi dan sistem sokongan yang kuat untuk kesihatan emosi dan rohani anda, anda mungkin membuat keputusan untuk meneruskan rawatan.
Walau bagaimanapun, jika peluang untuk membangunkan kesan sampingan yang serius adalah tinggi, beban rawatan dan ujian yang berterusan adalah berat, dan anda terkena emosi dan rohani, kemungkinan kemoterapi paliatif meningkatkan kualiti hidup anda mungkin kurang baik.
Membuat Keputusan untuk Memulakan Kemoterapi Paliatif
Apabila mempertimbangkan kemoterapi paliatif, berbincanglah dengan doktor anda mengenai risiko berbanding faedah yang berpotensi. Lihat lima soalan untuk bertanya kepada pakar onkologi tentang kemoterapi paliatif. Kumpulkan seberapa banyak maklumat yang anda boleh tentang kanser anda dan mungkin menjejaskan kemoterapi paliatif akan mempunyai saiz tumor dan kualiti hidup.
Tiada jawapan yang betul untuk setiap pesakit kanser. Kualiti kehidupan adalah sangat peribadi dan perkara-perkara yang penting kepada seorang pesakit mungkin tidak begitu penting kepada anda. Luangkan masa untuk mengkaji keperluan, keinginan anda, dan perkara-perkara yang paling penting untuk anda.
Berbekal maklumat yang tepat dari doktor anda dan keyakinan terhadap matlamat peribadi anda, anda akan dilengkapi dengan sempurna untuk melaksanakan keputusan yang sesuai untuk anda.
Sumber:
> Roeland, E., dan T. LeBlanc. Kemoterapi paliatif: oxymoron atau salah faham. Penjagaan Paliatif BMC . 2016. 15:33.
Sun V. Kemoterapi Paliatif dan Ujian Klinikal dalam Kanser Lanjutan: Peranan Jururawat. Dalam: Ferrell, BR dan Coyle, N; Buku Teks Kejururawatan Paliatif, Oxford University Press, 2006.