Mengapa ciri-ciri pesakit berbeza antara kedua hospis tersebut
Penyelidikan yang diterbitkan dalam Jurnal Persatuan Perubatan Amerika (JAMA) telah menemui perbezaan utama dalam populasi pesakit agensi hospis keuntungan berbanding dengan rakan niaga bukan keuntungan mereka. Terutamanya, pesakit di hospis haji mempunyai cenderung untuk mendapat penjagaan yang lebih rendah dan tinggal di hospis lebih lama daripada mereka di agensi-agensi hospis bukan keuntungan.
Dapatkan fakta mengenai perbezaan dan persamaan antara agensi hospis keuntungan dan bukan keuntungan dengan analisis ini.
Pertumbuhan Agensi Hospis Tani
Sektor hospis keuntungan telah meningkat dengan ketara pada abad ke-21. Bilangan agensi untung meningkat dua kali ganda dari tahun 2000 hingga 2007 manakala bilangan agensi hospis tidak tetap sama.
Walaupun ia menjanjikan bahawa bilangan agensi hospis meningkat secara keseluruhan, ia menimbulkan kebimbangan bahawa agensi-agensi hospis keuntungan mempunyai margin keuntungan yang jauh lebih tinggi daripada hospis bukan keuntungan. Kajian JAMA melihat perbezaan populasi dan amalan pesakit agensi untung dan bukan keuntungan untuk lebih memahami mengapa percanggahan dalam keuntungan begitu besar.
Pemulangan Hospis Medicare
Pembayaran balik Medicare membayar 84 peratus pesakit dalam penjagaan hospis. Medicare membayar ganti rugi agensi hospis untuk penjagaan hospis pada kadar per-diem , yang bermaksud setiap pesakit menerima jumlah pembayaran yang sama setiap hari walaupun diagnosis atau keperluan penjagaan individu.
Sistem pembayaran balik ini mungkin mewujudkan insentif untuk agensi hospis untuk memilih pesakit dengan keperluan penjagaan yang lebih sedikit dan penginapan hospis yang lebih lama. Dengan berbuat demikian, agensi untung boleh memelihara wang dengan menyediakan penjagaan yang kurang intensif dan meningkatkan keuntungan dengan memilih pesakit yang akan hidup lebih lama.
Hospis Untuk Hayat mempunyai Pesakit Dementia Lebih
Untuk kajian JAMA, para penyelidik menggunakan data dari Suruhanjaya Penjagaan Rumah Rumah dan Hospis Tahun 2007, dengan sampel perwakilan nasional sebanyak 4,705 pesakit yang dilepaskan dari hospis.
Membandingkan data dari hospis hibrida dan hospis bukan keuntungan mendedahkan bahawa kedua-dua diagnosis dan lokasi penjagaan berbeza dengan status keuntungan. Berbanding dengan hospis nirlaba, hospis untung mendapat bahagian yang lebih rendah daripada pesakit kanser (48.4 peratus berbanding 34.1 peratus) dan lebih tinggi pesakit dengan demensia (8.4 peratus berbanding 17.2 peratus) dan diagnosis lain (43.2 peratus vs 48.7 peratus ).
Data itu juga menunjukkan bahawa kira-kira dua pertiga daripada pesakit dalam hospis mendapat keuntungan yang menghidap demensia dan diagnostik bukan kanser lain, sedangkan hanya kira-kira separuh daripada pesakit dalam hospis tidak mendapat diagnosis ini.
Pesakit kanser mempunyai jangkaan jangka hayat dan kursus rawatan yang agak boleh diramal. Pada masa pesakit kanser memasuki penjagaan hospis yang paling banyak menghabiskan semua rawatan lain dan hampir mati . Pesakit kanser peringkat akhir juga cenderung memerlukan penjagaan yang lebih mahal dengan sakit sakit dan pengurusan gejala.
Pesakit demensia (dan pesakit lain yang mempunyai diagnosis kurang boleh diramal) cenderung hidup lebih lama daripada pesakit kanser dengan penjagaan yang kurang mahal. Pesakit-pesakit ini lebih menguntungkan kerana mereka mengumpul kadar hospis Medicare per diem setiap hari dengan perbelanjaan yang kurang daripada poket.
Lokasi Penjagaan dan Panjang Penginapan
Dibandingkan dengan hospis nirlaba, hospis untung mendapat lebih tinggi daripada pesakit yang tinggal di rumah penjagaan dan bahagian yang lebih rendah yang tinggal di rumah.
Pesakit yang tinggal di rumah kejururawatan sering menyebabkan agensi hospis kurang wang dalam jangka masa panjang.
Rumah penjagaan mempunyai penjagaan penjagaan sepanjang masa yang mengendalikan banyak situasi yang pesakit di rumah memerlukan lawatan hospis. Agensi hospis keuntungan juga cenderung untuk melakukan pemasaran yang sangat baik di rumah penjagaan untuk mencapai "masuk" dengan kakitangan rumah penjagaan dan meningkatkan kadar rujukan.
Kajian JAMA mendapati bahawa berbanding dengan pesakit kanser, mereka yang mengalami demensia atau diagnosis lain mempunyai kunjungan lebih sedikit setiap hari daripada jururawat dan pekerja sosial . Ini masuk akal kerana pesakit kanser biasanya mempunyai gejala yang lebih teruk yang memerlukan pemantauan yang lebih kerap.
Oleh kerana agensi-agensi hospis dibayar setiap hari untuk pesakit, hospis keuntungan boleh mendapat keuntungan secara finansial dengan memilih pesakit yang memerlukan kunjungan kejururawatan yang lebih sedikit.
Tempoh tinggal hospis (LOS) adalah bilangan hari pesakit berada di penjagaan hospis sebelum keluar atau mati. Menurut para penyelidik, LOS median (midpoint) adalah empat hari lagi dalam hospis keuntungan berbanding dengan hospis bukan keuntungan (20 hari berbanding 16 hari, atau LOS 26.2 peratus lagi).
Berbanding dengan pesakit di hospis nirlaba, pesakit dalam hospis keuntungan lebih cenderung untuk tinggal lebih lama dari 365 hari (2.8 peratus berbanding 6.9 peratus) dan kurang berkemungkinan tinggal kurang dari tujuh hari (34.3 peratus berbanding 28.1 peratus) .
Implikasi Dapatan Penyelidikan
Penyelidik JAMA berkata penemuan kajian mempunyai implikasi dasar yang penting dan hospis nirlaba berada pada kelemahan yang berbeza dari segi populasi pesakit.
"Pemilihan pesakit sifat ini meninggalkan agensi hospis bukan keuntungan yang tidak seimbang untuk menjaga pesakit yang paling mahal-mereka yang mempunyai kanser dan mereka yang cenderung untuk memulakan hospis sangat terlambat dalam penyakit mereka; Hasilnya, hospis yang berkhidmat kepada pesakit yang memerlukan mungkin menghadapi halangan kewangan yang sukar untuk menyediakan penjagaan yang bersesuaian dalam sistem pembayaran per-diem tetap ini. "
Penemuan ini boleh, dan harus, perbincangan segera tentang pembaharuan pembayaran di Medicare Hospice Benefit . Hospis adalah industri yang semakin berkembang, terutamanya dalam sektor keuntungan, dan lebih banyak kajian diperlukan untuk memahami sepenuhnya hubungan antara status keuntungan dan pengalaman pesakit / pengasuh pada akhir hayat.
> Sumber:
> Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP. Persatuan Agensi Hospis Keuntungan Status Dengan Diagnosis Pesakit, Lokasi Penjagaan, dan Tempoh Kekal. JAMA. 2011; 305 (5): 472-479. doi: 10.1001 / jama.2011.70