Kadang "kematian semulajadi" adalah pilihan terbaik untuk semua orang.
Adakah anda ingin resuscitated jika jantung anda berhenti atau anda berhenti bernafas? Ini adalah persoalan umum tentang penyakit kronik dan orang tua dalam keadaan penjagaan kesihatan. Ia biasanya dibentangkan pada waktu kemasukan ke hospital, kemudahan kejururawatan , kesihatan rumah atau program hospis . Apabila saya mengadu pesakit ke program hospis yang saya bekerja, saya sering memberi jaminan bahawa pesakit dan orang tersayang telah membuat keputusan terhadapnya dan telah menandatangani borang Tidak Resusitasi (DNR).
Kadang-kadang, bagaimanapun, saya dijawab dengan melihat kejutan dan "tentu saja!"
Televisyen telah melakukan kerja yang sangat baik untuk memutarbelitkan ubat yang benar, termasuk pemulihan pesakit mati. Pertunjukan perubatan mungkin menggambarkan seorang lelaki yang sedang menahan jantung untuk mendapatkan CPR dan terbangun di tengah-tengah tekanan dada . Ramai pesakit yang ditayangkan di TV di jabatan kecemasan dihidupkan semula dan kembali kepada diri mereka yang lama dalam masa yang singkat. Adakah ia benar-benar mudah?
Kenapa Perintah Tidak Memperkukuhkan Mungkin Pilihan Yang Tepat
Baru-baru ini, saya bercakap dengan pesakit saya tentang sama ada dia ingin menandatangani DNR. Jawapan pertama beliau adalah bahawa dia ingin menandatangani satu. Dia tidak mahu menjadi resusitasi, kerana dia tidak mahu hidup dengan apa-apa kerosakan otak atau jantung. Anak perempuannya kemudian menyela dan meyakinkannya bahawa orang mempunyai serangan jantung sepanjang masa, dan mereka baik-baik saja - tiada kerosakan otak atau jantung.
Itu sudah cukup untuk mengubah fikirannya.
Beliau telah menyempurnakan arahan yang lebih awal sebelum ini yang menyatakan hasratnya untuk tidak terus hidup dalam kehidupan. Saya mengingatkannya tentang ini, dan kedua-dua dia dan anak perempuannya menjawab bahawa para paramedik harusnya dia bernafas lagi dan ke hospital, dan kemudian doktor boleh memutuskan apa yang perlu dilakukan.
Lelaki ini mempunyai kanser paru-paru terminal yang telah merebak ke otaknya.
Saya benci untuk menjadi pembawa berita buruk, tetapi saya terpaksa memaklumkan kepadanya apa yang sedang dihadapinya. Resusitasi tidak bersih dan lembut seperti yang digambarkan di televisyen. Dada mesti dimampatkan keras dan cukup dalam untuk mengepam darah keluar dari jantung. Ini boleh menyebabkan tulang rusuk patah , paru-paru yang terkena dan mungkin jantung yang cedera. Paramedik bergerak melampaui pernafasan mulut ke mulut lembut dan masukkan tiub pernafasan ke dalam tekak pesakit. Kejutan elektrik mungkin perlu dihantar untuk cuba mengejutkan jantung kembali ke irama biasa . Talian intravena (IV) akan bermula, jadi ubat-ubatan yang kuat dapat disampaikan melaluinya. Pesakit diangkut ke hospital, dan jika mereka belum disebutkan mati, mereka boleh dihubungkan langsung ke mesin sokongan hidup, tanpa berunding dengan keluarga.
Apakah peluang bahawa semua ini akan berfungsi? Perangkaan itu, walaupun tidak tepat kerana variasi kaedah pelaporan, menunjukkan bahawa kelangsungan hidup selepas resusitasi adalah 6 hingga 15% untuk pesakit yang sudah ada di hospital, 1 hingga 2% untuk pesakit di rumah penjagaan dan antara 4 hingga 38% untuk pesakit yang resuscitated dalam pengaturan penjagaan bukan kesihatan.
Statistik adalah yang paling teruk bagi pesakit yang mempunyai penyakit kronik, kanser atau demensia. Oleh kerana kebanyakan orang yang menjalani rawatan paliatif atau penjagaan hospis mempunyai satu atau lebih daripada keadaan ini, kelangsungan hidup mereka akan menyerupai hampir sama dengan penduduk rumah penjagaan - 1 hingga 2%. Penting untuk diperhatikan bahawa 1 hingga 2% pesakit sering mengalami kerosakan pada otak atau jantung.
Persoalan sekarang menjadi, "Adakah ia berbaloi untuk meletakkan diri saya atau orang yang saya sayangi melalui proses pemulihan resusitasi untuk kemungkinan 1 hingga 2% hidup?" Bagi sesetengah pesakit, jawapannya adalah ya. Akan tetapi, orang lain akan melihat bahawa walaupun resusitasi berjaya, mereka akan tetap mempunyai penyakit atau keadaan yang sama seperti mereka, seperti pesakit yang saya jumpai dengan yang memberitahu anak perempuannya, "Saya masih mempunyai kanser.
Sekiranya mereka mendapat saya bernafas, ia akan berlaku lagi pada satu ketika. "
Menubuhkan A Do not Resuscitate, No Code, OR Order
Di hospital, perintah untuk menahan resusitasi biasanya dipanggil "tiada kod." Hanya seorang doktor yang boleh menulis pesanan untuk pesakit sebagai "tiada kod." Sekiranya anda atau orang yang anda sayangi berada di hospital dan anda tidak ditanya mengenai keinginan untuk resusitasi, pastikan anda mengemukakannya dengan doktor. Jika keinginan anda untuk tidak dihidupkan kembali, beritahu doktor dan jururawat tentang perkara ini. Setiap negeri mempunyai prosedur tersendiri untuk memulakan pesanan tanpa kod, dan mungkin ada bentuk yang perlu anda tandatangani.
Jika anda atau orang yang anda sayangi berada di rumah kejururawatan , anda perlu menandatangani borang DNR untuk secara rasmi membiarkan kakitangan rumah kejururawatan mengetahui bahawa anda tidak mahu disunting semula. Pekerja rumah kejururawatan terikat secara sah untuk melakukan resusitasi pada pesakit mereka kecuali mereka mempunyai DNR yang ditandatangani. Kebanyakan rumah kejururawatan mempunyai bentuk sebagai tambahan kepada DNR, yang kadang-kadang dikenali sebagai "Preferensi Intensiti Penjagaan" (PIC). Borang-borang ini membolehkan anda membuat keputusan mengenai sama ada atau tidak akan dimasukkan ke hospital atau menerima antibiotik, IV dan pemakanan buatan .
Di luar institusi penjagaan kesihatan, paramedik, jika dipanggil ke tempat pesakit yang tidak responsif, dikehendaki oleh undang-undang untuk cuba menyeludup balik dan mengangkut pesakit ke hospital, kecuali jika mereka ditunjukkan bentuk DNR yang sah. Hospis dan agensi kesihatan rumah, serta pejabat doktor, mempunyai bentuk-bentuk ini tersedia untuk pesakit mereka.
Membenarkan pesanan Kematian Semulajadi (AND) telah dicadangkan sebagai alternatif kepada pesanan Do not Resuscitate tradisional (DNR). Walaupun DNR hanya menyatakan bahawa tiada percubaan perlu dibuat untuk memulakan semula pernafasan atau memulakan semula jantung jika berhenti, perintah Allow Natural Death (AND) akan memastikan bahawa hanya langkah-langkah keselesaan yang diambil. Ini termasuk menahan atau menghentikan pemulihan, penyuapan tiruan, cecair, dan langkah-langkah lain yang akan memanjangkan kematian semulajadi. Membenarkan perintah Kematian Semula Jadi bertujuan untuk pesakit yang mengalami penyakit parah sahaja.
Sekiranya ini benar-benar keinginan anda atau kehendak orang yang anda sayangi untuk tidak dihidupkan kembali, ambil langkah-langkah yang perlu untuk memastikan keinginan anda dihormati. Bercakap dengan doktor atau penjaga kesihatan anda tentang pesanan "Jangan Mengabadikan" hari ini.
Sumber:
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; SPRM; dan Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Hasil daripada serangan jantung tiba-tiba untuk Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Perintah Do-Not-Resuscitate dan Arahan Kesalahan Perubatan Ketidaksuburan Perubatan Dalaman 2003; 163: 2689-2694