Mendapatkan Responden Kecemasan untuk Menghormati Keinginan Anda
Pesanan tidak resusitasi (DNR) adalah perintah untuk penyedia penjagaan kesihatan untuk tidak melakukan CPR pada pesakit dengan penangkapan jantung. Pesanan DNR adalah unik kerana CPR adalah satu-satunya intervensi perubatan yang memerlukan perintah untuk tidak mentadbirnya.
Pesanan DNR datang daripada doktor, bukan dari pesakit. Sekiranya pesakit mahukan CPR ditahan, dia perlu membincangkan keputusan dengan doktor untuk mendapatkan perintah yang ditulis.
Sekiranya pesakit tidak dapat membincangkan hasratnya dengan doktor, terdapat dokumen akhir yang berbeza yang merangkumi kehendak pesakit yang dipanggil arahan pendahuluan. Arahan pendahuluan membantu menuntun keputusan doktor jika pesakit tidak boleh dirujuk.
Kuasa tahan lama peguam membolehkan orang lain (sering ahli keluarga) membuat keputusan untuk pesakit yang tidak berupaya, biasanya dalam garis panduan yang digariskan dalam dokumen itu. Adalah biasa bagi keluarga untuk menggunakan gabungan kuasa yang tahan lama peguam dan arahan terlebih dahulu untuk membantu doktor membuat panggilan.
Kaedah Pesanan DNR
Seperti penjagaan perubatan rumit lain di Amerika Syarikat, permohonan perintah DNR berbeza dari negeri ke negeri, terutamanya mengenai penjagaan di luar hospital (ambulans). Sesetengah negeri mempunyai bentuk standard untuk pesanan DNR; jika pesanan itu tidak ditulis pada bentuk tertentu, ia tidak boleh dihormati. Negeri-negeri lain kurang regimented, menghormati sebarang jenis pesanan DNR.
Banyak negara membenarkan responden kecemasan untuk mengikuti pesanan DNR yang ditulis kepada penyedia penjagaan lain, walaupun mereka tidak ditulis dalam bentuk standard. Sebagai contoh, paramedik dan juruteknik perubatan kecemasan biasanya dibenarkan mengikuti arahan DNR yang ditulis untuk kakitangan rumah jagaan. Mereka juga boleh menghormati pesanan yang ditulis untuk pesakit yang mendapat rawatan di rumah jika jururawat rumah mempunyai salinan perintah DNR di tangan.
Setiap negeri berbeza, dan perbandaran mungkin berbeza dalam setiap negeri.
Terlepas dari format atau tempat, perintah DNR hampir selalu mengikuti peraturan umum yang sama untuk menjadi sah:
- Pesanan DNR mestilah ditulis oleh pakar perubatan dan bukannya secara verbal. Terdapat pengecualian kepada peraturan ini, seperti doktor perubatan kecemasan yang memerintahkan krew ambulans untuk menahan resusitasi melalui radio atau jururawat berdaftar yang mengambil pesanan daripada doktor yang mengaku melalui telefon. Pada amnya, terdapat perlindungan bagi pengecualian ini untuk memastikan pesanan itu disahkan kemudian.
- Pesanan DNR yang ditulis mesti termasuk nama pesakit. Nampaknya bodoh, tetapi ubat dan prosedur lain sering diberikan kepada pesakit yang salah; mengikuti perintah DNR dengan pesakit yang salah akan menjadi bencana.
- Pesanan DNR mestilah bertarikh. Bergantung kepada keadaan, pesanan boleh tamat tempoh selepas masa tertentu atau mungkin tarikh akhir doktor akan diambil tindakan susulan. Walaupun perintah DNR tidak luput, pesanan yang lama mungkin mendorong petugas untuk meninjau semula keputusan dengan pesakit.
- Pesanan DNR mesti ditandatangani oleh doktor. Dalam kes-kes di mana pesanan diambil oleh jururawat melalui telefon, negara biasanya menetapkan tarikh akhir untuk doktor untuk mengesahkan secara fizikal dan menandatangani perintah itu - di California, sebagai contoh, dokumen mesti menandatangani DNR dalam masa 24 jam.
Membuat Perintah DNR untuk Anda
Sekiranya anda atau orang yang dikasihi mempunyai perintah DNR dan anda mahu perintah itu dihormati di luar hospital, pastikan perintah fizikal di tangan dan memaparkannya dengan jelas apabila mana-mana penyelamat mungkin menemui anda (atau pesakit). Buat titik memberitahu penyelamat apabila mereka tiba. Adalah idea yang baik untuk mempunyai lebih daripada satu salinan yang tersedia dan dipaparkan, serta salinan untuk mengiringi pesakit ke hospital.
Sekiranya anda melancong, tanyakan kepada rakan perjalanan anda untuk mendapatkan salinan pesanan DNR anda pada setiap masa. Menyimpan salinan pada pesakit tidak selalu membantu penyelamat, yang mungkin akan segera mengeluarkan pakaian pesakit dan tidak mungkin melihat dompet atau dompet.
Sesetengah barang kemas perubatan boleh membantu. Yayasan MedicAlert menyediakan perhiasan yang direka khusus untuk pesakit dengan pesanan DNR. Yayasan menyimpan salinan pesanan pada fail, dan mampu memfaksinya di mana saja di dunia. Perhiasan MedicAlert mengandungi penyelamat nombor telefon bebas tol boleh memanggil untuk meminta salinannya.
Program hospis biasanya memerlukan perintah DNR sebagai syarat penyertaan. Dalam kes-kes tersebut, panggil ambulan mungkin tidak perlu. Hubungi pembekal hospis anda dan tanyakan tentang prosedur yang perlu diikuti apabila seseorang mati semasa mendaftar dalam program mereka.
Komplikasi Etika Perintah DNR
Penerapan perintah DNR yang tidak konsisten bermaksud beberapa pesakit mendapat penjagaan optimum sebaik sahaja pembekal mengetahui adanya DNR. Masih perlu kajian lebih lanjut mengenai masalah ini, tetapi beberapa penyedia penjagaan kesihatan juga akan mengabaikan penjagaan asas kepada pesakit dengan pesanan DNR.
Adalah penting untuk diingat bahawa pesanan DNR bukan perintah untuk menahan semua rawatan untuk pesakit, tetapi hanya perintah untuk tidak memulihkan pesakit. Takrif resusitasi boleh menjadi rumit. Sesetengah doktor hanya menahan tekanan dada semasa masih menyediakan penjagaan maju seperti pengudaraan mekanikal - sekurang-kurangnya sehingga tidak ada denyut nadi . Doktor lain akan menahan mana-mana rawatan lanjutan dari pesakit dengan perintah DNR.
Kerana isu ini, untuk apa-apa selain daripada diagnosis terminal - seperti kanser atau beberapa keadaan kronik peringkat akhir - mendapatkan perintah DNR mungkin bukan keputusan yang tepat. Bincangkan pilihan dengan doktor anda sekarang dan bukannya kemudian, tetapi jangan merasa tertekan untuk membuat keputusan tentang keputusan akhir hayat. Perlu diingat bahawa jika kita hanya bercakap tentang menahan CPR, mungkin lebih baik untuk membiarkan penyelamat cuba menyelamatkan resusitasi semasa kecemasan. Terdapat sedikit peluang bahawa CPR di luar hospital akan berjaya juga, dan dilema etika akan dielakkan.
Rujukan:
Adams, JG. "Prehospital do-not-resuscitate orders: kajian dasar negara di Amerika Syarikat." Prehosp Bencana Med . Okt-Dis 1993
Bedell, SE, et al. "Jangan buat resusitasi pesanan untuk pesakit kritikal di hospital Bagaimana mereka digunakan dan apakah kesannya?" JAMA . 11 Jul 1986
Hosaka, T, et al. "Perspektif perawat mengenai perintah tidak-resusitasi (DNR)." Tokai J Exp Clin Med . Apr 1999
Koenig, KL, dan GW Tamkin. "Do-not-resuscitate orders. Di manakah mereka berada di hospital prehospital?" Prehosp Bencana Med . Jan-Mar 1993
Ott, BB, dan RM Nieswiadomy. "Sokongan otonomi pesakit dalam keputusan tidak menimbulkan resusitasi." Lung jantung . Jan 1991
Sulmasy, DP, et al. "Kualiti belas kasihan. Merawat pesakit dengan 'tidak mengaburkan semula' pesanan." JAMA . 5 Feb 1992