Ultrasound Adalah Ujian Diagnostik Utama
Istilah "penyakit pundi hempedu" merangkumi keadaan perubatan yang memberi kesan kepada pundi hempedu, seperti batu empedu, cholecystitis akut atau kronik (keradangan pundi hempedu akibat batu empedu), dan kanser pundi hempedu.
Walaupun kajian semula gejala, pemeriksaan fizikal, dan kerja darah semua memainkan peranan dalam diagnosis penyakit hempedu, mendapatkan ultrabunyi perut (dan mungkin ujian pengimejan lain) adalah aspek yang paling penting dalam proses diagnostik.
Sejarah perubatan
Sekiranya doktor anda mengesyaki penyakit hempedu, dia akan menyoal tentang gejala anda dan sama ada anda atau mana-mana ahli keluarga pernah mengalami sebarang masalah pundi hempedu.
Contoh soalan yang berpotensi termasuk:
- Adakah anda mengalami sakit perut, dan jika ada di mana? Sakit di bahagian atas sebelah kanan atau bahagian atas bahagian perut adalah sugestif masalah pundi hempedu.
- Adakah sakit abdomen yang berkaitan dengan makan? Dengan batu empedu, kesakitan yang kuat dan membosankan mungkin berlaku satu atau lebih jam selepas makan makanan berlemak dan berlangsung sekurang-kurangnya tiga puluh minit.
- Pernahkah anda mengalami kesakitan perut ini sebelum ini? Episod sakit batu empedu biasanya menjadi lebih buruk dari masa ke masa dan boleh membawa kepada komplikasi seperti jangkitan salur hempedu atau keradangan pankreas .
- Adakah anda mengalami apa-apa gejala lain selain kesakitan, seperti demam, loya, muntah, atau penurunan berat badan? Gejala-gejala yang berkaitan ini boleh membantu doktor menentukan sama ada penyakit pundi hempedu dan komplikasi lain yang mungkin berlaku.
Pemeriksaan fizikal
Seterusnya, doktor anda akan melakukan pemeriksaan fizikal, memberi fokus terlebih dahulu pada tanda-tanda penting anda. Orang yang mempunyai kolesterisis akut mungkin mempunyai demam dan kadar denyutan jantung yang tinggi.
Kehadiran jaundis , yang ditandakan dengan menguning kulit putih dan mata, membimbangkan untuk komplikasi batu empedu yang dipanggil choledocholithiasis di mana batu empedu meninggalkan pundi hempedu dan menghalang saluran hempedu utama (di mana hempedu mengalir ke dalam usus).
Semasa peperiksaan perut, doktor anda akan melihat sama ada atau tidak penemuan yang disebut "penjaga" hadir. Seseorang yang mempunyai kolesitisitis akut boleh "menjaga" atau meletakkan tangan mereka di bahagian atas kanan perut mereka di mana pundi hempedu terletak semasa ujian fizikal.
Akhir sekali, semasa peperiksaan fizikal, doktor anda akan melakukan gerakan yang dipanggil "tanda Murphy." Dengan ujian ini seseorang diminta untuk menarik nafas dalam, membolehkan pundi hempedu bergerak ke bawah supaya doktor dapat menekannya. Sekiranya seseorang mengalami kesakitan yang ketara semasa ujian ini (dipanggil positif "tanda Murphy"), ia mencadangkan dia mempunyai penyakit hempedu.
Makmal
Orang yang mempunyai penyakit pundi hempedu biasanya mempunyai kiraan sel darah putih yang tinggi. Sel darah putih anda adalah sel-sel yang menentang jangkitan anda dan apabila isyarat yang ditimbulkan adalah sejenis keradangan atau jangkitan di dalam badan. Selain kiraan sel darah putih yang tinggi, seseorang mungkin mendapat ujian fungsi hati .
Walaupun terdapat peningkatan ringan dalam enzim hati, peningkatan dalam tahap bilirubin (juga sebahagian daripada ujian darah fungsi hati) menunjukkan kemungkinan komplikasi penyakit pundi hempedu (contohnya, jika batu empedu terpengaruh dalam saluran empedu dan / atau ada jangkitan saluran empedu).
Sekiranya doktor anda mengesyaki kanser pundi hempedu berdasarkan ujian pengimejan (contohnya, ultrasound, scan CT, atau MRI), dia boleh mengarahkan ujian darah penanda tumor, seperti CEA atau CA 19-9. Walau bagaimanapun, penanda-penanda ini juga boleh dinaikkan kehadiran kanser lain, jadi ia bukan petunjuk langsung dari kanser pundi hempedu. Lebih sering daripada tidak, penanda tumor ini digunakan untuk mengikuti tindak balas seseorang terhadap rawatan kanser (jika dinaikkan pada mulanya).
Pengimejan
Walaupun sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal, dan makmal boleh menyokong diagnosis penyakit pundi hempedu, pencitraan diperlukan untuk mengesahkan diagnosis. Dalam erti kata lain, pundi hempedu perlu divisualisasikan, dan ini paling sering dilakukan dengan ultrasound.
Ultrasound
Ultrasound adalah ujian pencitraan yang cepat dan tidak menyakitkan yang menggunakan gelombang bunyi untuk menghasilkan imej pundi hempedu. Sebagai tambahan kepada batu empedu, penebalan dinding empedu atau bengkak dan pundi hempedu atau massa boleh dilihat.
Semasa ultrasound, juruteknik juga boleh melakukan "sonographic Murphy's sign." Semasa manuver ini, transduser ultrasound ditekan pada pundi hempedu sementara pesakit mengambil nafas panjang. Jika positif, orang akan mengalami kesakitan apabila pundi hempedu ditekan.
HIDA Scan
Jika diagnosis penyakit pundi hempedu tidak pasti selepas ultrasound, imbasan HIDA boleh dilakukan. Ujian ini membolehkan visualisasi gerakan hempedu melalui sistem saluran empedu. Semasa imbasan HIDA, pengesan radioaktif disuntik melalui pembuluh darah seseorang. Bahan ini diambil oleh sel hati dan dibuang ke dalam hempedu.
Sekiranya pundi hempedu tidak dapat digambarkan ujian itu adalah "positif" kerana ia bermakna ada halangan (biasanya dari batu empedu, tetapi mungkin dari tumor) dalam saluran cystic, yang merupakan tiub yang mengangkut hempedu dari pundi hempedu saluran hempedu biasa.
Imbas CT
Pemeriksaan CT perut anda mungkin juga menunjukkan tanda-tanda penyakit pundi hempedu, seperti pembengkakan dinding empedu atau ketegangan lemak. Ia boleh menjadi sangat berguna untuk mendiagnosis komplikasi karsitiitis akut yang jarang berlaku, seperti pembebanan pundi hempedu (apabila lubang berkembang dalam pundi hempedu) atau cholecystitis emphysematous (di mana terdapat jangkitan dinding empedu dari bakteria pembentuk gas).
Cholangiopancreatography Resonance Magnetic (MRCP)
Ujian pengimejan yang tidak invasif ini membolehkan doktor menilai salur hempedu di dalam dan di luar hati. Ia boleh digunakan untuk mendiagnosis batu dalam saluran empedu yang biasa (keadaan yang disebut choledocholithiasis).
Cholangiopancreatography Retrograde Endoskopik (ERCP)
ERCP adalah ujian diagnostik dan berpotensi terapeutik. Semasa ERCP , ahli gastroenterologi (doktor yang pakar dalam penyakit sistem pencernaan) akan meletakkan kamera fleksibel nipis yang dinamakan endoskopi ke mulut seseorang, ke bawah kerongkong, melewati perut, dan ke dalam usus kecil.
Seseorang sedang sedar semasa prosedur ini supaya tidak ada rasa tidak selesa. Kemudian, melalui endoskopi, tiub kecil diluluskan ke dalam saluran empedu biasa. Pewarna kontras disuntik ke dalam tiub kecil ini untuk menyalakan sistem saluran empedu, yang boleh dilihat melalui sinar-x.
Dari ERCP, batu empedu yang menghalang saluran hempedu dapat divisualisasikan dan dikeluarkan pada masa yang sama. Menyempitkan salur hempedu juga boleh dilihat dengan ERCP, dan stent boleh diletakkan untuk memastikan saluran itu dibuka. Akhir sekali, semasa ERCP, doktor boleh mengambil sampel tisu (dipanggil biopsi) bagi mana-mana polip atau massa yang mencurigakan.
Diagnosis pembezaan
Walaupun ia adalah wajar untuk mengesyaki penyakit pundi hempedu jika seseorang mengalami kesakitan di bahagian atas kanan perut mereka, etiologi lain (kebanyakannya masalah hati) mesti dipertimbangkan. Ini kerana hati anda juga terletak di bahagian atas sebelah kanan perut anda dan disambungkan ke pundi hempedu oleh beberapa siri saluran empedu.
Contoh masalah hati yang boleh menyebabkan kesakitan di sebelah kanan bahagian atas abdomen termasuk:
- Hepatitis (sebagai contoh, hepatitis virus) : Selain kesakitan, gejala lain hepatitis mungkin termasuk jaundis, najis berwarna liat , dan air kencing gelap.
- Sindrom Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis): Penyakit ini merujuk kepada keradangan lapisan hati yang berlaku pada wanita yang mengalami penyakit keradangan pelvis.
- Abses hati: Orang yang menghidap diabetes, yang telah menjalani pemindahan hati, atau yang mempunyai hati, pundi hempedu, atau penyakit pankreas yang mendasari paling berisiko untuk mengalami abses.
- Trombosis vena portal: Penyakit ini merujuk kepada pembekuan darah di vena portal, yang merupakan saluran darah yang membawa darah ke hati dari usus.
- Sindrom Budd-Chiari: Ini adalah sindrom yang sangat jarang berlaku ketika terdapat halangan pada urat yang mengalirkan hati.
Selain rasa sakit di bahagian atas perut kanan, seseorang yang mengalami penyakit pundi hempedu mungkin mengalami rasa sakit di bahagian tengah perut abdomen (yang disebut sakit epigastrik).
Punca lain yang boleh menyebabkan kesakitan epigastrik termasuk:
- Gastroesophageal reflux disease (GERD): Sebagai tambahan kepada kesakitan epigastrik, seseorang yang mempunyai GERD mungkin mencatatkan pedih ulu hati dan masalah menelan.
- Penyakit ulser peptik: Keadaan ini menggambarkan luka yang terbentuk di lapisan perut atau bahagian pertama usus kecil. Penyakit perut yang membakar adalah gejala yang paling biasa.
- Gastritis: Keadaan ini merujuk kepada keradangan lapisan perut dan mungkin disebabkan oleh beberapa faktor yang berbeza seperti alkohol, anti-radang nonsteroid, atau virus.
- Pancreatitis: Orang yang mengalami pankreatitis sering mengalami sakit mendadak, epigastrik atau sakit sebelah kiri yang memancarkan ke belakang dan dikaitkan dengan loya dan muntah.
- Serangan Jantung (infarksi miokardium): Kesakitan epigastrik mungkin merupakan gejala pertama serangan jantung . Seseorang juga mungkin mempunyai sesak nafas dan faktor risiko kardiovaskular.
> Sumber:
> Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Pengurusan kelenjar hempedu dan nonsurgical. > Am Fam Physician . 2014 15 Mei; 89 (10): 795-802.
> Persatuan Kanser Amerika. (2016). Bagaimana Kanser Gallbladder Diagnosis?
> Sanders G, Kingsnorth AN. Kajian klinikal: Gallstones. > BMJ . 2007 Aug 11; 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Cholecystitis akut: Patogenesis, ciri klinikal, dan diagnosis. Chopra S, (ed). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.