Adakah mereka akan merosakkan fibromyalgia & pesakit kronik yang lain?
Kami menghadapi wabak sakit kronik di Amerika. Selama beberapa dekad, orang yang menderita sakit kronik dari fibromyalgia atau keadaan yang menyakitkan yang lain telah bertanya-tanya, "Bilakah pertubuhan perubatan akan memberi perhatian kepada kami?" Kini mereka, tetapi anda mungkin tidak menyukai hasilnya.
CDC menasihati doktor tentang cara merawat kesakitan kronik, dan asas kepada cadangan ini ialah: ubat penahan sakit opioid tidak disyorkan untuk kegunaan jangka panjang.
Mereka mempunyai alasan yang baik untuk cadangan itu, tetapi itu tidak bermakna ia tidak akan menyebabkan penderitaan tambahan pada orang yang sudah menderita lebih dari cukup.
Dadah khusus yang kita sedang bincangkan di sini termasuk:
- Oxycodone
- Hidrokodon
- Codeine
- Morfin
- Fentanyl
- Methadone
Istilah "opioid" merujuk kepada versi sintetik dadah opiat. Mereka juga sering dirujuk sebagai narkotik.
The Crux of the Opioid Issue
Di tengah-tengah masalahnya ialah kita juga mengalami wabak penyalahgunaan ubat penahan sakit dan kematian berlebihan. Malah, overdosis dadah kini menjadi punca utama kematian akibat kemalangan di Amerika Syarikat, dan opioid merupakan sebab utama untuk itu.
Menurut Persatuan Perubatan Ketagihan Amerika:
- Lebih daripada 47,000 orang mati akibat overdosis dadah pada tahun 2014;
- Hampir 19,000 kematian disebabkan oleh ubat penahan sakit;
- Hampir 11,000 lebih dikaitkan dengan heroin (lebih banyak di bawah ini);
- Kematian opioid yang tidak disengajakan telah berkali-kali sejak tahun 1999;
- Oleh kerana penjualan opioid yang sah telah meningkat, rawatan ketagihan dan kematian yang berlebihan akibat opioid telah menyerupai mereka.
Mengapa melihat kematian heroin bersama dengan ubat-ubatan kesakitan? Heroin juga opioid, dan dalam kaji selidik, sebanyak 94 peratus penagih heroin mengatakan bahawa mereka pertama kali menjadi ketagihan pada ubat penahan sakit preskripsi kemudian bertukar kepada heroin kerana ia lebih murah dan lebih mudah untuk mendapatkan.
Penggunaan heroin dan kematian berlebihan telah meningkat pada kadar yang sama dengan ketagihan opioid dan kematian resep.
Apabila berhadapan dengan nombor-nombor itu, percambahan preskripsi opioid tiba-tiba membimbangkan. Ia adalah kesihatan awam dan krisis penguatkuasaan undang-undang yang mesti ditangani.
Itulah sebabnya CDC melihat bagaimana opioid diresepkan dan mencari alternatif.
Rawatan Kronik & Rawatan Tidak Sihat
Sementara itu, kita semakin banyak orang yang hidup dengan kesakitan yang berterusan. Institut Kesihatan Nasional (NIH) pada tahun 2015 mengatakan bahawa pendekatan "satu pil-sesuai-semua" tidak mencukupi dan ditolak untuk menggunakan lebih banyak rawatan bukan ubat yang berasaskan bukti, individu, dan melibatkan pelbagai jenis rawatan.
Pada masa yang sama, NIH telah menyatakan secara terbuka bahawa komuniti perubatan secara keseluruhannya tidak cukup akal dengan rawatan bukan ubat, yang menjadikannya mudah untuk bergantung kepada opioid.
Ramai orang yang hidup dengan kesakitan kronik boleh membuktikan kebenaran pernyataan NIH. Itu mungkin kerana rawatan mereka hanya melibatkan ubat penghilang rasa sakit dan tidak mencukupi. Ia juga boleh kerana mereka telah meneroka pilihan lain dan mendapat lebih banyak bantuan berbanding dengan pil sahaja. Walau bagaimanapun, walaupun di kalangan mereka yang telah menemui rawatan berkesan yang lain, opioid sering terus memainkan peranan dalam rejimen mereka.
Selain itu, orang dengan keadaan yang kurang difahami seperti fibromyalgia sering mendapati bahawa doktor mereka tidak dapat memberikan panduan yang mencukupi tentang apa yang perlu dilakukan selain mengambil ubat - ubatan , dan ubat-ubatan tersebut sering termasuk opioid.
Trend Away dari Opioids
Kerana opioid membantu banyak orang berfungsi dengan lebih baik, komuniti kesakitan yang kronik telah bertindak balas dengan ketakutan dan kemarahan kerana kerajaan dan penguatkuasa undang-undang telah cuba menentang penyalahgunaan opioid.
Apabila doktor sakit mula disiasat dan ada yang kehilangan lesen mereka, doktor lain menjadi terlalu takut untuk menetapkan opioid. Siapa yang boleh menyalahkan mereka? Tiada siapa yang mahu mengancam nyawa mereka.
Kemudian, pada tahun 2014, Pentadbiran Penguatkuasaan Dadah memindahkan hidrokodon ke senarai bahan terkawal, dari Jadual III hingga Jadual II, yang membuat pesakit melompat melalui gelung baru untuk mendapatkan preskripsi diisi, termasuk mendapat preskripsi baru dari doktor setiap masa, dan perlu mengambil preskripsi fizikal ke dalam farmasi dan bukannya faks doktor.
Ini menimbulkan kesulitan tambahan, terutamanya bagi mereka yang perlu memandu jauh ke pejabat dan / atau farmasi doktor mereka.
Pesakit dan penyokong kesakitan telah meminta kerajaan dan penguatkuasa undang-undang untuk mencari jalan untuk mengatasi masalah ini tanpa meremehkan orang ubat yang mereka harapkan. Walau bagaimanapun, itu tidak kelihatan seperti apa yang mereka dapat.
Pada masa yang sama, sakit kronik adalah isu besar yang perlu ditangani dengan betul. Menurut Laporan Kesakitan Negara:
- 100 juta rakyat Amerika menderita sakit kronik,
- Sakit menanggung kos US $ 600 bilion setahun,
- Lebih ramai orang mengalami sakit kronik berbanding dengan diabetes, penyakit jantung atau kanser.
Cadangan CDC
Pada musim bunga tahun 2016, CDC telah menerbitkan Garis Panduan Penetapan Opioid untuk Sakit Kronik. Ia memperincikan masalah opioid yang menyebabkan, memberikan pilihan rawatan bukan ubat dan bukan opioid, dan keterangan (atau lebih kurang kekurangannya) bahawa penggunaan opioid berkesan untuk kesakitan kronik.
Garis panduan itu meletakkan 12 mata untuk doktor untuk diikuti apabila menetapkan opioid untuk kesakitan kronik. Ia termasuk bagaimana untuk menentukan sama ada opioid sesuai untuk pesakit individu, bagaimana untuk menimbang faedah vs risiko, apa yang perlu dibincangkan dengan pesakit, bagaimana untuk mengekalkan rawatan opioid dengan selamat, dan bagaimana untuk menonton penagihan dan bagaimana untuk merawatnya dengan sewajarnya.
Apabila mempertimbangkan risiko - baik kepada individu dan masyarakat - 12 mata ini adalah masuk akal dan bertanggungjawab. Sekiranya doktor membaca keseluruhan, laporan yang sangat panjang, dia akan melihat apa jenis rawatan berasaskan bukti yang dicadangkan, termasuk:
- Terapi fizikal
- Terapi tingkah laku kognitif
- Terapi latihan
- Suntikan steroid.
Apabila ia datang kepada ubat-ubatan bukan opioid, CDC menyebut:
- Ubat antiradang seperti ibuprofen
- Anticonvulsants seperti pregabalin dan gabapentin
- Antidepresan.
Di permukaan, saran CDC masuk akal. Mengapa menetapkan ubat berbahaya kepada ramai orang apabila ia tidak membantu mereka yang banyak dan menyebabkan krisis kesihatan awam yang besar?
Kebimbangan
Doktor harus menghampiri kesakitan dengan cara yang lebih individual dan menyeluruh. Walau bagaimanapun, sehingga masyarakat perubatan lebih berpendidikan mengenai pendekatan bukan dadah, ini tidak boleh berlaku dengan cara yang bermakna.
Laporan CDC penuh sangat panjang. Sekiranya doktor melihat 12 mata yang diringkaskan pada akhir, mereka tidak akan melihat apa-apa cadangan lain. Sesetengah mungkin melihat baris pertama- "Terapi nonpharmacologic dan terapi farmakologi nonopioid lebih disukai untuk kesakitan kronik," - dan berhenti di sana.
Ini kelihatan seperti dakwaan doktor. Ia tidak bertujuan seperti itu. Doktor sibuk dan mungkin tidak mempunyai masa untuk mengikuti garis panduan dengan sikat bergigi halus. Tambahan pula, sesetengah doktor hebat, ada yang biasa-biasa saja, dan ada yang teruk. Pesakit kesakitan, dan terutama mereka yang mempunyai keadaan yang kurang difahami seperti fibromyalgia, terlalu sering mendengar perkara-perkara seperti, "Kami tidak mempunyai ubat-ubatan yang berfungsi dengan baik untuk itu, jadi anda perlu belajar hidup dengannya."
Perspektif lain
Pesakit dan penyokong kesakitan telah lama menuntut peraturan yang masuk akal yang menangani masalah dengan sedikit impak pada mereka yang menggunakan ubat ini secara sah. Pada satu ketika, mereka berpendapat, anda perlu mendengarkan pesakit.
Sebagai contoh, dalam sebuah kajian, doktor tidak boleh mempertimbangkan jumlah peningkatan yang signifikan pada orang yang sakit, peningkatan kecil adalah perbezaan di antara yang agak produktif dan tinggal di katil sepanjang hari, atau antara membuatnya melalui hari kerja dan perlu menjalani kecacatan.
Hujah yang biasa adalah bahawa sejumlah kecil pesakit kesakitan menjadi kecanduan opioid, dengan satu kajian menunjukkan bahawa ia hanya berlaku sekitar 3 peratus. Apabila anda menghapuskan mereka yang mempunyai riwayat penyalahgunaan dadah atau ketagihan, kadarnya jatuh ke bawah 0.2 peratus.
Di samping itu, mereka mendesak lebih banyak tumpuan terhadap cara menyalahi undang-undang di mana banyak penagih atau pengedar dadah mendapat opioid mereka, seperti:
- Mencuri atau membuat pad preskripsi palsu
- Membeli internet haram
- Mencuri dari farmasi, hospital atau pusat perubatan
- Menyamar sebagai kakitangan perubatan dan memanggil penggilap.
Isu opioid adalah isu rumit dan kritikal yang mendesak. Mungkin suatu hari nanti masalah itu akan berkurangan cukup bahawa pesakit kesakitan tidak akan merasa seperti mereka menjadi sasaran yang tidak adil dan kehilangan akses kepada ubat-ubatan yang mereka perlukan.
Dalam masa yang sama, ia membayar pesakit kesakitan untuk dididik mengenai isu-isu dan garis panduan-supaya kami dapat memastikan doktor kami menggunakannya dengan betul dan tidak menafsirkannya sebagai mandat "tidak menetapkan opioid".
Kita juga harus sedar tentang masalah opioid yang boleh mencipta dalam masyarakat, kepada orang-orang yang paling dekat dengan kita, dan bagi kita, juga. Untuk maklumat lanjut, lihat:
- Mengambil Painkiller dengan selamat
- Opiates untuk Fibromyalgia & Sindrom Keletihan Kronik
Sumber
Persatuan Perubatan Ketagihan Amerika. Ketagihan Opioid: 2016 Fakta & Angka. Hak cipta terpelihara. Diakses: April 2016.
Dowell D, et al. Cadangan dan laporan. 2016 Mac 18. 65 (1); 1-49. Panduan CDC untuk menetapkan opioid untuk kesakitan kronik - Amerika Syarikat, 2016.
Pusat Kepolisan Berorientasikan Masalah. Penipuan Dadah Preskripsi dan Penyalahgunaan, Panduan No. 24, Edisi 2. Julie Wartell, Nancy G. La Vigne. Hak cipta terpelihara. Diakses: April 2016.
Fishbain DA, et al. Ubat sakit. 2008 Mei-Jun; 9 (4): 444-59. Apakah peratusan pesakit kesakitan tanpa kronik yang terdedah kepada terapi analgesik opioid kronik membangunkan penyalahgunaan / ketagihan dan / atau kelakuan yang berkaitan dengan dadah? Kajian berasaskan bukti berasaskan bukti.
Institut Kebangsaan Penyalahgunaan Dadah. Ketagihan Amerika untuk Opioid: Heroin dan Penyalahgunaan Dadah Preskripsi. Nora D. Volkow, MD. Hak cipta terpelihara. Diakses: April 2016.
Laporan Kesakitan Negara. Pesakit Nyeri Kronik Mempunyai Sesuatu yang Katakan Tentang "Opioid Epidemik." Hak cipta terpelihara. Diakses: April 2016.