Gegaran Mungkin Tidak Menjadi Penunjuk Risiko yang Baik
Kesedaran telah berkembang tentang risiko potensi ensefalopati traumatik kronik (CTE), penyakit otak kronik. CTE nampaknya sekurang-kurangnya sebahagiannya disebabkan oleh pelbagai bentuk kecederaan kepala berulang. Kecederaan seperti ini berulang akibat perkhidmatan ketenteraan atau dari sukan kontak, seperti bola sepak Amerika.
Terdapat banyak penyelidik yang masih tidak memahami sebab sebenar CTE, dan faktor-faktor tertentu yang membuat orang paling berisiko.
Walau bagaimanapun, terdapat konsensus yang semakin meningkat bahawa walaupun kecederaan berdampak rendah yang pada awalnya menyebabkan gejala yang agak kecil mungkin menjadi punca kerosakan.
Sindrom Perubatan Yang Diakibatkan Dari Trauma Kepala
Untuk memahami peranan kecederaan kepala berulang dalam mencetuskan CTE, ia boleh berguna untuk membezakan sindrom yang berbeza dan kategori kecederaan. Ini termasuk:
- Kecederaan otak trauma
- Gegaran
- Sindrom Post-Concussion
- Subconcussion (juga dikenali sebagai kecederaan subconcussive)
- Encephalopathy traumatik kronik
Sindrom ini berkaitan, dan dalam beberapa kes mungkin bertindih. Walau bagaimanapun, mereka juga boleh melibatkan proses fisiologi yang berbeza di dalam otak.
Apakah Kecederaan Otak Traumatik?
Kecederaan otak traumatik ( TBI ) merujuk kepada jenis kecederaan otak yang berlaku disebabkan oleh beberapa jenis benjolan, tamparan, atau kecederaan fizikal yang lain. Kerosakan boleh dilakukan melalui sentuhan langsung tisu otak (seperti dalam kecederaan otak traumatik yang menembusi) atau secara tidak langsung, ketika otak shake dalam tengkorak.
Ia bermakna kecederaan itu disebabkan oleh beberapa jenis kuasa luar (berbanding dengan masalah perubatan seperti strok ).
TBI berlaku pada spektrum keparahan, bergantung pada bahagian otak apa yang rosak dan bagaimana kerosakan yang melampau. Yang terburuk dalam jenis kecederaan ini boleh membawa kepada kecederaan kekal atau kematian.
Tetapi walaupun TBI ringan boleh menyebabkan masalah, baik dalam jangka pendek dan dalam jangka panjang. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, para penyelidik telah mempelajari lebih lanjut tentang akibat jangka panjang bagi sesetengah orang yang mengalami TBI ringan yang berulang.
Para penyelidik masih banyak belajar tentang apa yang berlaku di otak pada hari, minggu, dan bulan selepas TBI. Walaupun dalam beberapa kes otak boleh kembali normal, dalam keadaan lain mungkin terdapat perubahan jangka panjang di otak, terutama pada orang yang terdedah kepada kecederaan yang berulang.
Apa itu gegelung?
Perkukuhan boleh dianggap sebagai bentuk ringan TBI. Gejala gegelungan biasanya muncul sama ada selepas kecederaan atau dalam masa beberapa jam. Tiada definisi sejagat mengenai apa gegaran, tetapi beberapa simptom yang mungkin gegaran termasuk:
- Sakit kepala
- Pening
- Gangguan keseimbangan
- Disorientasi
- Mengantuk
- Kesukaran menumpukan atau mengingati
Kehilangan kesedaran kadang-kadang berlaku dengan gegaran, tetapi ia kurang biasa. Gagak didiagnosis berdasarkan gejala seseorang dan sejarah kecederaan. Kebanyakan simptom masa gegar otak tidak bertahan lebih lama daripada seminggu hingga 10 hari (walaupun ini mungkin lebih panjang pada kanak-kanak dan remaja).
Apa itu Post-Concussive Syndrome
Beberapa orang yang mengalami gegar otak terus mengalami beberapa jenis gejala.
Daripada pergi, gejala berterusan selepas kecederaan awal. Ini boleh bertahan selama beberapa bulan dan kadang-kadang selama setahun atau lebih. Ini dipanggil sindrom post-concussive . Orang seperti ini mungkin mengalami gejala berterusan dari gegaran mereka, dan juga mungkin mengalami gejala tambahan seperti depresi dan kebimbangan.
Diagnosis sindrom pasca-gegaran adalah agak kontroversial-yang penyelidik masih cuba memahami. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk memahami bahawa sindrom pasca-gegaran adalah berbeza daripada CTE. Dalam sindrom pasca-gegaran, gejala gegaran berterusan selama beberapa minggu atau lebih.
Ini berbeza dengan CTE, di mana gejala tidak jelas selama beberapa tahun. Pada masa ini tidak jelas apa hubungannya (jika ada) antara sindrom pasca-gegaran dan perkembangan masa depan CTE.
Apa itu Subconcussion?
Kadang-kadang otak mengalami kecederaan traumatik ringan tetapi gejala simptom yang mudah dilihat dapat dilihat. Ini boleh dikategorikan sebagai sesuatu yang dipanggil "subconcussion." Kecederaan sedemikian tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis gegar otak. Seseorang mungkin hanya mempunyai satu atau dua gejala sementara, atau tiada gejala sama sekali. Walau bagaimanapun, bukti makmal dan penemuan neuroimaging canggih menunjukkan bahawa dalam sesetengah kes, otak boleh mengalami kerosakan fisiologi sebenar (dan berpotensi kecederaan jangka panjang) tetapi tanpa sebarang tanda atau gejala segera. Kecederaan sedemikian boleh merosakkan otak terutamanya jika berlaku berulang kali.
Kedua-dua gegaran dan subconcussion boleh berlaku di banyak sukan dan di luar arena sukan. Walau bagaimanapun, bola sepak Amerika mempunyai kadar yang agak tinggi dan dengan itu menjadi sumber penelitian tertentu. Kecederaan subconcussive, khususnya, boleh berlaku dengan kerap di dalam hubungan atau perlanggaran sukan. Salah satu kebimbangan mengenai subconcussion ialah kecederaan seperti itu biasanya tidak menyebabkan penghapusan dari permainan.
Apa itu CTE?
CTE adalah keadaan yang menyebabkan kerosakan atau kematian kepada bahagian-bahagian otak dari masa ke masa. Ia membawa kepada gejala seperti
- Kerosakan memori
- Penghakiman yang tidak baik
- Kawalan impuls miskin
- Perkataan slaid dan lamban
- Parkinsonisme (menyebabkan gegaran, ketegaran, dan pergerakan perlahan)
- Kemurungan (dan kadang-kadang bunuh diri)
- Dementia (kemudian dalam penyakit)
Sebab-sebab CTE tidak difahami dengan baik. Bagaimanapun kecederaan kepala berulang-ulang difikirkan untuk memainkan peranan. Mikroskopis, protein tertentu mula berkumpul secara tidak normal di dalam otak (seperti tau dan TDP-43). Pada masa ini, tidak ada ujian yang boleh digunakan untuk mendiagnosis CTE pada orang yang hidup. Ia hanya boleh didiagnosis dengan memeriksa otak selepas kematian.
Terutama, gejala CTE muncul beberapa tahun selepas trauma fizikal, sebagai contoh, pemain bola sepak yang telah bersara. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk diperhatikan bahawa tidak setiap orang yang mengalami kesan kepala berulang kelihatan seperti mendapatkan CTE.
Adakah Perkelahian Panduan Baik untuk Risiko CTE?
Pada masa ini, garis panduan sukan meletakkan penekanan yang lebih besar pada gegaran berbanding kecederaan subconscious. Sebagai contoh, Liga Bola Sepak Kebangsaan telah menubuhkan protokol pasca-gegaran untuk membantu menentukan jika pemain dibenarkan kembali ke permainan. Pemain yang didiagnosis dengan gegaran dikeluarkan dari permainan untuk hari itu. Ini penting untuk pemulihan yang betul dari gejala gegaran.
Walau bagaimanapun, tidak jelas bahawa langkah-langkah perlindungan sedemikian secukupnya melindungi pemain. Terdapat bukti kecederaan yang berulang, subconcussive (yang tidak mengakibatkan pemadaman dari permainan) juga boleh menimbulkan risiko untuk CTE dalam jangka panjang.
Sebagai contoh, kajian 2018 yang diterbitkan dalam jurnal akademik Brain mengkaji hubungan antara simptom subconcussion dan CTE. Dr Lee Goldstein, seorang profesor yang berpangkalan di Sekolah Perubatan Universiti Boston, bekerja dengan pasukan penyelidik dari beberapa institusi. Pasukan tersebut memeriksa otak pelajar-pelajar yang telah mengalami kecederaan akibat kepala yang berkaitan dengan sukan. Mereka juga menggunakan model tetikus untuk mengkaji kesan pelbagai trauma kepala pada penemuan CTE kemudian (ketika diperiksa di bawah mikroskop).
Mereka mendapati bahawa beberapa tikus yang menunjukkan simptom gegaran selepas pukulan kuat awal tidak kemudiannya berkembang untuk membangunkan CTE. Walau bagaimanapun, tikus lain yang terdedah kepada pukulan berulang (tetapi kurang sengit) tidak menunjukkan gejala-gejala jenis gegaran. Tetapi beberapa tikus ini kemudiannya mengembangkan tanda-tanda CTE.
Pasukan menyimpulkan bahawa beberapa hits yang membawa kepada gegaran boleh menyumbang kepada CTE . Walau bagaimanapun, gegaran itu sendiri tidak sepatutnya mencetuskan proses. Dalam kenyataan akhbar, Dr Goldstein berkata, "Penemuan ini memberikan keterangan yang kuat-bukti yang paling baik yang kita ada-bahawa kesan subkontak bukan sahaja berbahaya tetapi juga berkaitan dengan CTE."
Impak pada Sukan
Pertubuhan sukan mungkin perlu mempertimbangkan kesan kesan subkontak ini apabila membangunkan garis panduan, sebagai tambahan kepada langkah berjaga-jaga yang ada pada gegaran. Kerosakan dari kecederaan subconcussive muncul berkumpul dari masa ke masa. Buat masa ini, kami kurang maklumat mengenai bilangan kesan subconcussive yang selamat untuk atlet sebelum mereka harus menamatkan permainan, musim, atau kerjaya mereka. Walau bagaimanapun, untuk keselamatan pemain, perubahan diperlukan untuk mengehadkan jumlah keseluruhan impak kepala untuk pemain. Pemain juga harus dididik bahawa walaupun hits tidak berseimbang dapat meningkatkan risiko jangka panjang mereka CTE.
> Sumber:
> Bailes JE, Petraglia AL, Omalu BI, et al. Peranan subconcussion dalam kecederaan otak traumatik ringan berulang. J Neurosurg . 2013; 119 (5): 1235-45. doi: 10.3171 / 2013.7.JNS121822.
> Baugh CM, Stamm JM, Riley DO, et al. Encephalopathy traumatik kronik: neurodegeneration berikutan trauma otak yang berulang dan subakkulasif berulang. Br ain Imaging Behav . 2012; 6 (2): 244-54. doi: 10.1007 / s11682-012-9164-5.
> Scorza KA, Raleigh MF, O'Connor FG. Konsep semasa dalam gegaran: penilaian dan pengurusan. Pakar Am Fam . 2012 Jan 15; 85 (2): 123-32.
> Tagge CA, Fisher AM, Minaeva OV, et al. Gegaran, kecederaan mikrovascular, dan tauopati awal di atlet muda selepas kecederaan kepala impak dan kesan tetikus tetikus. Otak . 2018; 141 (2): 422-458.
> Willis MD, Robertson NP. Ensefalopati traumatik kronik: mengenal pasti mereka yang berisiko dan memahami patogenesis. J Neurol . 2017; 264 (6): 1298-1300. doi: 10.1007 / s00415-017-8508-x.