Bolehkah ujian darah membantu mendiagnosis gegaran?
Pada 14 Februari 2018, Pentadbiran Makanan dan Dadah AS (FDA) meluluskan ujian darah untuk digunakan dalam diagnosis gegaran.
Kesesakan adalah contoh sempurna bagaimana amalan perubatan adalah seni dan sains. Selama beberapa dekad, kecederaan otak traumatik ringan (TBI) yang dikenali sebagai gegar otak tidak difahami dengan baik. Bagaimana tisu otak terjejas, kesan jangka panjang, rawatan, dan juga pemahaman yang jelas tentang tanda-tanda dan gejala benar-benar tidak mula menguatkan sehingga akhir abad ke-20.
Hubungi sukan, terutamanya bola sepak profesional, dan operasi tempur tentera mempunyai kesan yang besar (tidak pun bermaksud) mengenai pemahaman perubatan kecederaan gegaran, terutama bagaimana pukulan berulang kepada kepala menyebabkan kerosakan pada tisu otak. Oleh kerana bahaya gegaran menjadi lebih jelas, penyedia penjagaan kesihatan mencari kejelasan tentang cara mengenalinya.
Bagaimana Ujian Darah Berfungsi
Ujian darah disebut Indicator Trauma Otak Banyan dan ia mengukur tahap protein, yang dikenali sebagai UCH-L1 dan GFAP, yang dikeluarkan dari tisu otak ke dalam aliran darah. Apabila diukur dalam masa 12 jam dari kecederaan, tahap protein ini dapat membantu menentukan sama ada atau tidak pesakit boleh mengalami luka di otak yang dapat dikesan dengan sama ada CT scan atau MRI .
Kecederaan otak traumatik yang ringan-gegaran-sering tidak menunjukkan lesi pada imej otak. Lebih buruk lagi, jumlah pendedahan radiasi yang besar untuk mendapatkan imbasan CT boleh membawa kesan negatif dari masa ke masa.
Risiko adalah berbaloi untuk mendiagnosis kecederaan yang mengancam nyawa, tetapi imbasan CT yang tidak perlu harus dielakkan.
Apa Ujian Darah Adakah
Petunjuk Trauma Otak Banyan membantu para doktor memutuskan sama ada atau tidak melakukan imbasan CT. Dalam penyelidikan yang digunakan oleh FDA untuk meluluskan ujian, ia betul meramalkan bahawa pesakit akan mengalami lesi yang dapat dikesan pada CT mereka mengimbas 97.5% masa.
Ujian dengan betul meramalkan bahawa pesakit tidak akan mendapat lesi yang dapat dikesan oleh CT scan 99.6% dari masa itu.
Oleh itu, apabila digunakan sebagai alat diagnostik talian pertama, ujian ini membantu mengetepikan pesakit yang tidak perlu menahan radiasi imbasan CT otak. Ujian ini cukup pantas untuk digunakan sebelum imbasan CT tanpa menyebabkan kelewatan yang ketara.
Apa Ujian Darah Tidak Dilakukan
Ia tidak mendiagnosis gegaran. Adalah penting untuk memahami perbezaannya, kerana ia tidak seperti doktor boleh menarik beberapa jenis doohickey yang kelihatan seperti glucometer dan mendiagnosis gegaran dengan setetes darah di sela-sela permainan besar.
Sekurang-kurangnya, belum.
Ujian ini tidak konklusif dengan sendirinya. Ia bukan ubat penawar. Walau bagaimanapun, ia akan membantu para doktor menavigasi pesakit yang tidak mengalami kecederaan otak traumatik yang sangat teruk. Menggunakan ujian ini bersama-sama dengan kaedah diagnosis yang lebih konvensional-Glasgow Coma Scale dan penilaian neurologi yang lain-akan membantu para doktor memutuskan sama ada menundukkan seorang pesakit untuk radiasi. Itu bukan perkara kecil.
Bagaimana gegelungan disahkan
Selama bertahun-tahun, gegaran mempunyai dua kriteria untuk diagnosis:
- Pesakit itu mengetuk sedih tanpa sedar.
- Pesakit tidak ingat apa yang memukulnya.
Ketiga, kadang-kadang tidak diucapkan, kriteria untuk diagnosis adalah bahawa ia harus bersifat trauma. Pesakit terpaksa memukul dengan noggin agar kita dapat mempertimbangkan gegaran sebagai diagnosis. Itulah satu-satunya standard yang masih wujud. Ia tidak akan menjadi gegaran tanpa benjolan di kepala.
Garis panduan amalan klinikal Jabatan Hal Ehwal Veteran / Jabatan Pertahanan untuk pengurusan kecederaan otak traumatik ringan-gegaran melakukan kerja yang baik untuk meletakkan langkah-langkah moden untuk mendiagnosis gegaran. Perkara yang paling penting untuk diingat adalah bahawa ini adalah diagnosis pengecualian. Idea ini adalah untuk menolak (untuk memastikan) bahawa pesakit tidak mengalami kecederaan otak traumatik yang ketara.
Sekiranya dia tidak mempunyai kecederaan otak traumatik yang mengancam nyawa, maka pesakit boleh mengalami gegar otak. Beberapa tanda dan gejala gegaran yang digunakan untuk menentukan keparahan termasuk:
- Tahap kesedaran yang semakin menurun (biasanya menggunakan Skala Glasgow Coma)
- Peperiksaan neurologi yang semakin menurun (dilakukan oleh pembekal penjagaan kesihatan)
- Murid yang tidak sama rata (tanda penting kecederaan otak traumatik)
- Kejang (terutama jika pesakit tidak pernah memilikinya sebelum ini)
- Muntah berulang
- Defisit neurologi: motor (tidak boleh bergerak dengan betul) atau deria (tidak dapat disentuh dengan betul)
- Penglihatan berganda
- Progresif memburukkan lagi sakit kepala
- Tidak dapat mengenali orang atau disoriet tempat (dalam sukan, pesakit mungkin tidak ingat nama pasukan bertentangan)
- Percakapan yang tidak jelas
- Tingkah laku yang luar biasa (perubahan personaliti, contohnya)
Jika pesakit membentangkan mana-mana kriteria ini, potensi kecederaan otak traumatik yang ketara wujud dan pesakit biasanya akan diberi imbasan CT untuk mencari kecederaan yang boleh dirawat dengan pembedahan (contohnya hematoma subdural atau epidural).
Perbezaan terbesar antara penilaian tradisional dan moden adalah bahawa pesakit tidak lagi perlu tersingkir untuk penyedia penjagaan kesihatan untuk prihatin tentang gegaran. Malah, profesion perubatan terus belajar betapa lembut pukulan ke kepala boleh dan masih menyebabkan kecederaan.
Bagaimana Ujian Darah Dapat Membantu
Beberapa tanda dan gejala di atas boleh wujud pada pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik yang sangat kecil. Walaupun oleh piawaian gegaran, mereka boleh menjadi kecil.
Di sinilah ujian darah masuk.
Pada pesakit yang mempunyai riwayat memukul ke kubah yang hanya sakit kepala atau muntah, tetapi tidak mempamerkan mana-mana tanda lain yang disenaraikan, imbasan CT mungkin diperlukan dan mungkin tidak. Sehingga pembangunan ujian darah, keputusan itu jatuh ke penyedia penjagaan kesihatan untuk membuat tanpa bukti sokongan satu cara atau yang lain.
Sekarang, doktor boleh menguji biomarka gegaran di dalam aliran darah. Sekiranya ujian negatif, bermakna 99.6 kali daripada 100, pesakit tidak akan dapat melihat apa-apa pada CT scan. Itu memberikan laluan yang jelas kepada doktor untuk menumpukan penilaian terhadap alat yang kurang invasif. Ia tidak bermakna pesakit ini tidak berada di 0.4% yang akan mempunyai sesuatu yang kelihatan pada imbasan CT, tetapi pembekal penjagaan kesihatan yang baik masih akan memerhatikan pesakit untuk memastikan semuanya berjalan dengan sewajarnya.
Masa Depan Ujian Darah TBI
Ini mungkin hanya permulaan. Penggunaan protein tertentu sebagai biomarker telah dikaji selama beberapa tahun sebelum pengenalan ujian pertama. Penyelidikan tambahan mungkin memberi tumpuan kepada tahap yang akan memberitahu kita apabila pesakit berada dalam bahaya besar kecederaan otak traumatik. Biomarker juga akan memainkan peranan dalam mengenal pasti apabila pesakit sembuh.
Walaupun fakta bahawa setetes darah di pinggir tidak bagaimana ia dilakukan sekarang, itu tidak bermakna ia bukan masa depan ujian darah biomarker. Bayangkan seorang doktor pasukan dalam sukan profesional atau seorang doktor tempur di barisan hadapan dapat dengan segera menguji seorang askar yang cedera atau pemain untuk menentukan sama ada ada gegaran atau tidak.
Pada masa ini, keputusan untuk meletakkan pesakit kembali ke keadaan yang sangat membawa kepada kecederaan, keputusan dengan tekanan yang signifikan terhadap penjaga, dibuat berdasarkan tekaan yang terbaik. Pakar klinik sering menggunakan ujian gegar otak pregame untuk menentukan fungsi neurologi asas, kemudian mengulangi pemain atau askar pada titik kecederaan. Jika pesakit tidak melakukan kedua-dua kali (di bawah tekanan sendiri untuk melaksanakan) dia boleh dikeluarkan dari medan dan dihantar untuk rawatan lanjut.
Ujian darah boleh menjadi penanda untuk kemasukan ke permainan atau medan perang. Kegunaan masih dapat dilihat.
> Sumber:
> Pengurusan Genggaman / mTBI. Garis Panduan Amalan Klinikal VA / DoD untuk Pengurusan Kecacatan Otak / Gangguan Kecederaan Otak Traumatik. J Rehabil Res Dev . 2009; 46 (6): CP1-68.
> Papa, L., Edwards, D., & Ramia, M. (2015). Meneroka Serum Biomarkers untuk Kecederaan Otak Traumatik Kecil. CRC Press / Taylor & Francis . Boleh didapati dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Papa, L. (2016). Biomarker Berasaskan Darah Berpotensi untuk gegelungan. Kajian Perubatan Sukan dan Arthroscopy , 24 (3), 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117